Вторичная глаукома: причины, симптомы, лечение, что это такое, виды (неоваскулярная, факолитическая, увеальная), диагностика, профилактика

Вторичная глаукома: причины, симптомы, лечение, что это такое, виды (неоваскулярная, факолитическая, увеальная), диагностика, профилактикаВысокое давление может быть не только в сосудах организма, но и внутри глаза.

Глаукома – так называется коварная болезнь, которая незаметно и безвозвратно крадет зрение. Обычно ей подвержены возрастные люди, но одна из разновидностей – вторичная глаукома – может поражать и молодых людей.

Причинами ее появления считают патологии глаза, которые стали благоприятным фоном для повышения давления. Есть ли способ избежать полной слепоты?

Что это такое?

Глазное яблоко человека – это округлый, упругий орган. Постоянное давление внутри обеспечивает жидкость, которая каждый день образуется и уходит из глаза. Когда возникает несоответствие между появлением новой влаги и ее оттоком – повышается внутриглазное давление, развивается глаукомный процесс. Офтальмологи делят заболевание на две главных формы:

Виновника первичных глаукомных изменений нельзя выявить. Это болезнь, которая не имеет одной-единственной причины. Она нередко выявляется при профилактическом осмотре, тогда как сам человек изменений в своем зрении не замечает. Существуют факторы, которые увеличивают вероятность появления первичной глаукомы:

  • Вторичная глаукома: причины, симптомы, лечение, что это такое, виды (неоваскулярная, факолитическая, увеальная), диагностика, профилактиканаследственность – в 6 раз чаще симптомы появляются у детей, чьи родители страдали заболеванием;
  • артериальная гипертензия;
  • сахарный диабет;
  • близорукость средней и тяжелой степени;
  • возраст – абсолютное большинство заболевших старше 40 лет.

Вторичные глаукомные изменения появляются на фоне заболевания как глаза, так и организма в целом. Главное отличие от первичной формы в том, что давление растет из-за некой патологии. Появлению вторичной глаукомы предшествуют признаки воспаления, травмы или сосудистого заболевания. Поэтому ее диагноз ставят вовремя, как и начинают лечение.

СПРАВКА! Код по МКБ 10, которым обозначают любые глаукомные процессы – от H40 до H42.

Причины и классификация

Все вторичные изменения врачи делят в зависимости от причины, которая вызвала повышение давления. Для упрощения записей в медицинской карте не всегда отражается разновидность глаукомы. Это делается лишь в том случае, если причина ясна совершенно точно и может повлиять на лечение.

Воспалительная или увеальная – появляется на фоне воспаления или после него (кератит, эписклерит, склерит, увеит). Человека беспокоят резь и боль в глазах, ощущение песка или инородного тела, покраснение, появление гноя на ресницах и веках, светобоязнь. Воспаление вызывает появление спаек, то есть сращений внутри глаза.

Эти спайки мешают нормальному уходу жидкости, давление внутри глазного яблока растет. Коварная особенность – поражение людей любого возраста, даже самых молодых.Вторичная глаукома: причины, симптомы, лечение, что это такое, виды (неоваскулярная, факолитическая, увеальная), диагностика, профилактика

Неоваскулярная – частая форма при сахарном диабете или поражении центральной вены сетчатки.

Из-за поражения сосудов глаз получает мало кислорода и старается компенсировать кислородное голодание.

Внутри, у радужки начинают активно образовываться новые мелкие сосуды, которые разрастаются и закрывают передний угол камеры глаза. Именно через этот угол происходит уход жидкости в здоровом глазу.

ВАЖНО! Особенность неоваскулярной глаукомы – появление кровоизлияний в глазу из-за множества молодых сосудов.

Травматическая – появляется через различное время после травмы – как несколько недель, так и несколько лет. Внутри глаза возникают спайки, часть структур может повреждаться.

Нередки случаи, когда хрусталик или его частицы блокируют отток жидкости и напрямую вызывают приступ глаукомы.

За счет разных механизмов процесс протекает или без симптомов, или с болью и покраснением глаз.

Неопластическая – развивается непосредственно по причине опухоли глаза или орбиты. Наиболее часто встречаются меланома радужной оболочки и ретинобластома. Опухоли в процессе роста перекрывают путь жидкости, что вызывает рост давления внутри глазного яблока. Нередко случайное выявление повышенного внутриглазного давления становится первым признаком новообразования.

Факогенная – так называют глаукому, в основе которой патология хрусталика. Офтальмологи выделяют здесь несколько своих разновидностей:

  • Вторичная глаукома: причины, симптомы, лечение, что это такое, виды (неоваскулярная, факолитическая, увеальная), диагностика, профилактикафакотипическая – связана с вывихом хрусталика вперед из-за слабости связок, что поддерживают его. Может проявляться сильным болевым синдромом.
  • факоморфическая – связана с незрелой катарактой или помутнением хрусталика. Последний набухает и увеличивается в размерах, мешая нормальному уходу жидкости. Проявляется симптомами катаракты – мутное, нечеткое зрение.
  • факолитическая – схожа с предыдущей формой, но появляется при перезрелой катаракте, которую не прооперировали вовремя. Крупные молекулы белка отделяются от хрусталика и закрывают сосуды, которые выводят излишки влаги.

Дегенеративная – возникает при длительных, хронических изменений внутри глаза, в частности, в области сетчатки. Такое встречается при диабетической ретинопатии, небольших по объему отслойках сетчатки, гипертонических ангиопатиях. Такая вторичная глаукома не имеет отличительных симптомов, выявляется лишь при обследовании и осмотре.

СПРАВКА! Контроль артериального давления помогает избежать кровоизлияний в сетчатку и гипертонической ангиопатии – патологий, которые ведут к дегенеративной глаукоме.

Сосудистая – основная причина в повышении давления внутри эписклеральных вен. Это вены, которые собирают излишнюю жидкость из глаза. Внутри глазного яблока ничего не препятствует ее оттоку, но на уровне эписклеральных вен появляется проблема в виде повышенного давления.

Послеоперационная – возникает в виде осложнения раннего послеоперационного периода. Встречается эпизодическое повышение внутриглазного давления, которое проходит с течением времени и постоянное. Чаще всего вторичная послеоперационная глаукома – это неблагоприятное последствие удаления хрусталика, операций на роговице или сетчатке.

Симптомы и отличия от первичной формы

Особенности вторичного глаукомного процесса в том, что всегда имеется конкретная причина. Именно Вторичная глаукома: причины, симптомы, лечение, что это такое, виды (неоваскулярная, факолитическая, увеальная), диагностика, профилактикаона и приводит к повышению давления. Это значит, что возможно эффективно предупреждать глаукому. К тому же, знание причины иногда позволяет легко лечить повышенное внутриглазное давление.

В случае с факогенным процессом операция на пораженном хрусталике возвращает зрение и здоровье глаза.

Вторичное глаукомное поражение чаще проявляется симптомами, чем первичное. Это бывает боль, связанная с перекрытием угла и нарушением оттока влаги. Часто люди жалуются на симптомы основного заболевания: воспалительные проявления при инфекции или помутнение зрения при катаракте.

Есть ли эффективное лечение?

Способы терапии вторичной глаукомы в некоторой степени зависят от источника повышенного давления. Если рассматривать каждую форму, то наиболее благоприятной считается факоморфическая. Легкая и небольшая по объему операция по удалению пораженного катарактой хрусталика приводит к полному излечению.

Воспалительные, посттравматические и послеоперационные формы глаукомы также требуют оперативного вмешательства. Разделение спаек и освобождение угла передней камеры улучшает уход жидкости из глазного яблока. Тяжело поддаются лечению сосудистые и дегенеративные формы глаукомы. Основное в их терапии – регулярное использование капель для уменьшения давления.

На видео врач-офтальмолог рассказывает о вторичной глаукоме — причинах возникновения, видах заболевания, методах диагностики и лечения.

ВАЖНО! Капли необходимо менять каждые 2-3 месяца во избежание привыкания.

Как избежать болезни?

Профилактика вторичной глаукомы гораздо более эффективна, чем ее первичного варианта. Необходимо уделять должное внимание гигиене зрения: вовремя давать глазам отдыхать и избегать инфекций. Постоянно возникающие увеиты и кератиты – фактор риска развития воспалительной глаукомы.

Травмирование глаза и области орбиты – прямой путь к развитию посттравматического глаукомного процесса. Избегайте действий, которые могут привести к травме глаза!

Профилактика дегенеративных, сосудистых изменений внутри глаза сводится к контролю фоновых заболеваний: диабета, гипертонии. Поддержание уровня сахара на постоянном низком уровне не дает развиваться диабетической ретинопатии.

Своевременное выявление высокого давления внутри глаза дает возможность «поймать» болезнь на самых ранних этапах. В это время можно предотвратить самый неблагоприятный исход глаукомы – гибель зрительного нерва.

Поэтому важно ежегодно измерять внутриглазное давление при посещении офтальмолога или врача общей практики. Малейшие отклонения от нормальных значений должны насторожить.

Но не нужно пугаться, глаукома — это та болезнь, которую легко победить на первых стадиях.

ОЦЕНИ СТАТЬЮ ПЕРВЫМ: (Пока оценок нет) Загрузка…

Источник: https://glaza.guru/bolezni-glaz/zabolevaniya/glaukoma/kakaya-byvaet/vtorichnaya-glk.html

Вторичная глаукома

  • Причины
  • Симптомы
  • Классификация
  • Как лечить?
  • Видео по теме

Глаукома – это тяжелое заболевание зрительного аппарата, в основу которого ложится повышение внутриглазного давления. По мере прогрессирования процесс приобретает бирюзовый оттенок. Патологический процесс может вызвать дегенеративные изменения в сетчатке и даже полную слепоту. Заболевание не возникает внезапно, его возникновению предшествуют многочисленные изменения.

Вторичная глаукома является осложнением различного рода заболеваний, операций и травм глазного яблока. В некоторых случаях патология возникает в виде побочного действия некоторых медикаментозных средств.

Внутриглазная жидкость постоянно циркулирует внутри глаза. Она обеспечивает нормальное функционирование зрительного аппарата и питает структуры глаза.

Повышение ВГД связано с нарушением оттока или чрезмерным образованием внутриглазной жидкости.

Нарушение в работе дренажной системы может приводить к сужению поля зрения и развитию изменений со стороны диска зрительного нерва. Из-за глазной гипертензии глаз находится в постоянном напряжении.

Вторичная глаукома встречается реже, чем первичная. Однако последствия ее также могут быть таким же серьезными, вплоть до потери зрительной функции. Есть несколько особенностей, отличающих вторичную форму, а именно:

  • одностороннее поражение;
  • повышение ВГД к вечеру;
  • стремительное снижение зрения;
  • обратимые изменения до определенной стадии.

В этой статье мы выясним причины вторичной глаукомы, поговорим о ее клинических проявлениях, а также эффективных методах борьбы.

Причины

Повышение внутриглазного давления может возникнуть вследствие следующих причин:

Врожденная глаукома у детей + фото

  • кератит;
  • увеит;
  • склерит;
  • помутнение хрусталика;
  • сдвиг хрусталика;
  • дистрофия глаза;
  • контузия, ранение или ожог;
  • новообразования;
  • побочное действие некоторых препаратов: сульфаниламидов, гормонов, а также средств, расширяющих зрачок;
  • аномалии развития зрительного аппарата;
  • сахарный диабет, сопровождающийся ретинопатией;
  • тромбоз вен сетчатки;
  • атеросклероз сонных артерий;
  • оперативные вмешательства по поводу пересадки роговицы или лечения катаракты.
Читайте также:  Красные глаза: причины, лечение у взрослых и детей, диагностика постоянного покраснения, профилактика гиперемии, сопутствующие симптомы (сосуды и капилляры в глазах)

Внимание! Вторичная глаукома характеризуется медленным и постепенным нарастанием симптомов, а также односторонним поражением.

Глаукома делится на закрытоугольный и открытоугольный тип. Для открытоугольной глаукома характерны такие провоцирующие факторы:

  • травмы глаза, которые могли случиться много лет назад;
  • ирит – воспаление радужки;
  • катаракта;
  • диабетическая ретинопатия;
  • побочное действие стероидных противовоспалительных средств;
  • отслойка сетчатки.

Открытоугольный тип обычно остается незамеченным до стадии сужения полей зрения. Опасность заболевания связана с тем, что зрение постепенно снижается с периферии. Кроме этого, больше нет никаких других симптомов. Другие признаки недуга появляются при значительном повреждении зрительного нерва.

Закрытоугольный тип формируется вследствие перекрытия радужкой дренажной системы. По такому типу протекают острые приступы глаукомы.

Симптомы

Для заболевания характерно бессимптомное течение. Пациенты лишь отмечают стабильное ухудшение зрительной функции. Главными особенностями этого заболевания являются следующие характеристики:

  • одностороннее поражение. При первичной глаукоме же обычно страдают оба глаза;
  • возможность резкого ухудшения зрения;
  • вероятность развития как открытоугольной, так закрытоугольной формы;
  • с помощью своевременной адекватной терапии можно полностью восстановить зрение.

Вторичная глаукома: причины, симптомы, лечение, что это такое, виды (неоваскулярная, факолитическая, увеальная), диагностика, профилактика На ранних стадиях глаукома остается незамеченной, ее симптомы маскируются проявлениями основного недуга

Заболевание характеризуется инвертированным типом повышения ВГД. Утром наблюдаются нормальные показатели, тогда как к вечеру глазное давление повышается. Течение вторичной формы, по сути, не отличается от проявлений первичной глаукомы. Пациентов беспокоят следующие симптомы:

  • появление мушек перед глазами;
  • выпадение участков поля зрения;
  • головные боли со стороны поражённого глаза;
  • давящие боли в области надбровных дуг;
  • боли в глазнице;
  • нечеткое зрение;
  • появление ореолов на источнике света;
  • увеличение и помутнение глазного яблока.

Для острого приступа глаукомы характерно появлением таких симптомов:

  • приступ мигрени;
  • сильнейшая боль в глазном яблоке;
  • зрачок становится зеленоватым и расширяется;
  • при ощупывании присутствует твердость глазного яблока;
  • покраснение конъюнктивы, появление кровеносных сосудов;
  • светобоязнь;
  • слезотечение;
  • тошнота и рвота;
  • нарушение общего самочувствия, в том числе перевозбуждение и брадикардия.

Во время офтальмологического осмотра окулист обращает внимание на такие изменения:

  • отек роговицы;
  • изменение формы хрусталика. Линза становится мутной и деформируется;
  • стекловидное тело и хрусталик теряют свою прозрачность;
  • образование спаек.

Классификация

В зависимости от происхождения специалисты выделяют такие виды вторичной глаукомы:

  • сосудистая. Возникает на фоне закупорки капилляров;
  • воспалительная. Формируется в результате различных раздражений глаза механического, химического или радиационного характера;
  • неопластическая. Появляется на фоне опухолевых процессов;
  • травматическая. Возникает после контузий и ран;
  • послеоперационная. Осложнение хирургических вмешательств на глазах по поводу катаракты или пересадки роговицы. Патология носит временный характер;;
  • неоваскулярная. Возникает из-за рубеоза радужки. Часто появляется у людей с сахарным диабетом и атеросклерозом сонных артерий;
  • ювениальная. Развивается в молодом возрасте;
  • факогенная. Чаще появляется у людей преклонного возраста. Связана с изменением размера и местом расположения хрусталика;
  • врожденная. Связана с аномалиями развития структур глаза;
  • увеальная. Еще ее называют дегенеративной формой. Возникает на фоне ретинопатий.

Вторичная глаукома: причины, симптомы, лечение, что это такое, виды (неоваскулярная, факолитическая, увеальная), диагностика, профилактика Сразу на двух глазах глаукома не образуется

Неоваскулярная

Неоваскуляризация – это процесс, при котором в радужной оболочке и области дренирующих каналов образовываются новые патологические сосуды. Этот защитный механизм срабатывает для компенсации ишемии. Начало неоваскулярной глаукоме дает недостаточное снабжение глаза кислородом и питанием. К развитию заболевания могут привести и такие предрасполагающие факторы, а именно:

  • диабетическая ретинопатия;
  • тромбоз;
  • сужение сонных артерий;
  • новообразования;
  • воспалительные процессы;
  • отслойка сетчатки.

Внимание! У диабетиков с десятилетним стажем высокие риски возникновения глаукомы. Это объясняется тем, что повышенный уровень глюкозы негативно отражается на состоянии стенок кровеносных сосудов.

Неоваскулярная глаукома развивается в три основных стадии:

  • Рубеоз. Характеризуется разрастанием капилляров по радужке. На этом этапе показатели ВГД еще остаются в норме.
  • Открытоугольная глаукома. Кровеносные сосуды разрастаются еще больше, покрывая все новые структуры глазного яблока.
  • Закрытоугольная глаукома. Присутствует глазная гипертензия. Появляются сильнейшие болевые ощущения и значительно снижается острота зрения.

Осторожно! Значительный период времени заболевание может протекать бессимптомно.

В некоторых случаях пациенты могут жаловаться на появление таких симптомов:

  • покраснение глаз;
  • отек;
  • болевой синдром;
  • ухудшение зрения.

Лечебная терапия в первую очередь направлена на борьбу с болевыми ощущениями и глазной гипертонией. Заболевание быстро прогрессирует и с трудом поддается лечения, поэтому врачи отмечают неблагоприятный прогноз неоваскулярной глаукомы.

Терапия должна быть направлена на борьбу с основной патологией, вызвавшей этот процесс. Если у человека присутствует сахарный диабет, тогда все силы должны быть направлены на нормализацию уровня глюкозы в крови во избежание разрушительного воздействия на кровеносные сосуды.

Вторичная глаукома: причины, симптомы, лечение, что это такое, виды (неоваскулярная, факолитическая, увеальная), диагностика, профилактика Сосудистая глаукома возникает при тромбозе вен сетчатки

Факогенная

Факогенная глаукома возникает в виде осложнения после различного рода травм и повреждения глазного яблока. Такие нарушения приводят к повышению показателей ВГД. Патология связана с рисками полной потери зрения. В основу развития недуга ложится увеличение оттока жидкости из области глаза.

Выделяют три основные формы заболевания:

  • факотопическая. Развивается из-за смещения или травмирования хрусталика;
  • факоморфическая. Наблюдается при набухании волокон в хрусталике;
  • факолитическая. Присутствует у больных со зрелой катарактой.

Для предотвращения снижения зрительных функций проводится снижение внутриглазного давления. Часто пациентам назначается хирургическое и лазерное лечение.

Ювениальная

Развивается процесс очень медленно. Чаще всего причиной становятся возрастные изменения, а также имеющаяся близорукость. Ювениальная форма встречается от трех до тридцати пяти лет, но чаще всего жалобы появляются после десятилетнего возраста.

Внимание! Близорукость значительно увеличивает риск возникновения глаукомы.

Проявляется заболевание в виде выпадения полей зрения, но этот симптом часто не воспринимается больными. Трудности возникают и во время диагностического обследования. Из-за особенностей строения миопического глаза и размеров зрительного нерва у таких больных специалисту не всегда удается вовремя поставить диагноз.

Главными особенностями ювениальной глаукомы является увеличение внутриглазного давления, патологические изменения в зрительном нерве и сужение полей зрения. Лечение начинается с консервативных методик, включающих местные и системные препараты. Все же основными современными методами борьбы считаются лазерные технологии и микрохирургия.

Как лечить?

Так как заболевание возникает на фоне других патологий или повреждений, лечение в первую очередь направлено на устранение самой причины, то есть лечение основного недуга или преодоление травмы. В некоторых случаях таких мер может быть достаточно.

Основное лечение вторичной глаукомы – это хирургическое вмешательство, так как медикаментозная терапия оказывается малоэффективной. Все же в некоторых случаях врачи могут начать борьбу с заболеванием с консервативных методик.

Вторичная глаукома: причины, симптомы, лечение, что это такое, виды (неоваскулярная, факолитическая, увеальная), диагностика, профилактика При вторичной глаукоме применяются глазные капли, расширяющие зрачок

Для снижения ВГД два раза в сутки применяют Диакарб. Для купирования воспалительных реакций показаны аппликации Адреналина, а также кортикостероиды. Мидриатики применяются с целью расширения зрачка.

Пациентам рекомендуют по возможности избегать стрессовых ситуаций и обязательно высыпаться. Больным с вторичной глаукомой нельзя поднимать тяжести и ходить в баню. Чтение и рукоделие способствует расширению зрачка и, как следствие, снижению внутриглазного давления, а вот от работы за компьютером и просмотра телевизора придется отказаться.

Также важно следить за положением тела, чтобы предотвратить усиление притока крови к голове. Больным придется регулярно выполнять комплекс специальных упражнений для снижения глазного давления.

Во время острого приступа важно вовремя предпринять мероприятия по оказанию неотложной помощи:

  • закапывать Пилокарпин или Тимолол каждые пятнадцать минут в течение первого часа;
  • одновременно внутрь принять Диакарб;
  • на икроножные мышцы приложить компресс из горчичников;
  • срочно доставить больного в офтальмологическое отделение.

Итак, вторичная глаукома – это опасная патология, способная привести к полной абсолютной слепоте.

Длительное время заболевание может себя никак не проявлять, по мере прогрессирования патологии ухудшается зрительная функция, видение становится размытым, выпадают участки полей зрения.

При появлении первых симптомов следует обратиться к специалисту. На ранних стадиях патологические изменения имеют обратимые последствия, поэтому медлить с лечением нельзя.

Источник: https://gsproekt.ru/bolezni/vtorichnaya-glaukoma

Неоваскулярная глаукома – причины и лечение

Неоваскулярная форма является достаточно распространенной разновидностью глаукомы, отличительная особенность которой – в образовании и развитии новых кровеносных сосудов радужной оболочки (синонимическое название этого патологического явления – рубеоз).

Принято считать, что новообразованная сосудистая сеть служит реакцией на дефицит кровоснабжения сетчатки и призвана компенсировать ишемию.

Согласно этой точке зрения, в зонах сетчатки, испытывающих постоянную нехватку кислорода, вырабатываются особые вещества, которые инициируют разрастание (пролиферацию) сосудистых структур.

В пролиферативный процесс постепенно вовлекаются передние отделы глазного яблока: возникает рубеоз радужной оболочки, формируется волокнисто-сосудистая мембрана, которая даже при открытом угле передней камеры глаза резко осложняет дренирование (отвод жидкости), что, в свою очередь, приводит к повышению внутриглазного давления. Развивается вторичная закрытоугольная глаукома, – как правило, терапевтически резистентная, независимо от характера и интенсивности лечения.

Вторичная глаукома: причины, симптомы, лечение, что это такое, виды (неоваскулярная, факолитическая, увеальная), диагностика, профилактика

Причины

Одним из основных установленных факторов, вызывающих неоваскуляризацию, является окклюзия (перекрытие, непроходимость) центральной сетчаточной вены. Примерно у половины пациентов с такой клинической картиной рано или поздно выявляется неоваскулярная глаукома.

На повышенный риск подобного развития событий указывает, в частности, свечение контрастного вещества при особом рентгеновском исследовании сосудистой системы – флюоресцентной ангиографии сетчатки; с другой стороны, отсутствие этого признака не исключает вероятность ишемии.

Обычно глаукома может быть клинически диагностирована через три с небольшим месяца после перекрытия центральной вены сетчатки (отсюда меткое неофициальное название «100-дневная глаукома»), однако иногда этот период достигает 2 лет.

Другим распространенным этиопатогенетическим фактором является сахарный диабет: примерно у трети пациентов одновременно отмечается неоваскулярная глаукома. Риск существенно повышается при длительном (свыше 10 лет) течении диабета и наличии пролиферативных тенденций в сетчатке.

Некоторые процедуры, – например, панретинальная лазерная коагуляция, – способны снизить вероятность развития неоваскулярной глаукомы, другие, напротив, эту вероятность повышают (например, удаление стекловидного тела или катаракты с повреждением задней капсулы).

Читайте также:  Ангина и конъюнктивит у взрослых и детей: причины, симптомы, лечение аденовирусной инфекции, возможные осложнения, диагностика

Поэтому крайне важно после офтальмохирургического вмешательства регулярно обследоваться у наблюдающего врача, особенно в течение первого месяца, когда риск рубеоза максимален.

Кроме того, к развитию неоваскулярной глаукомы могут приводить внутриглазные онкологические заболевания и воспалительные процессы, отслоения сетчатки, затруднения артериального кровотока.

Классификация

Общепринятая классификация неоваскулярной глаукомы базируется на степени выраженности и включает три стадии:

  1. рубеоз радужной оболочки;
  2. вторичная открытоугольная глаукома (дренирование жидкости затруднено, но угол передней камеры глаза перекрыт не полностью);
  3. вторичная синехиальная (спаечная) закрытоугольная глаукома.

Рубеоз радужки

При тщательном осмотре с большим увеличением по краю зрачка визуализируются красные пучки или узелки мелких капилляров. По поверхности радужной оболочки новообразованные сосуды ориентированы радиально в направлении угла.

На этом этапе еще нет стойкого существенного повышения внутриглазного давления; более того, возможно спонтанное или обусловленное терапией обратное развитие неоваскулярной сетки.

При появлении новых сосудов в области угла передней камеры визуальное его исследование (гониоскопия) с помощью линз может спровоцировать развитие осложнений и ускорение патологического процесса, поэтому должно выполняться со всей возможной осторожностью.

Вторичная глаукома: причины, симптомы, лечение, что это такое, виды (неоваскулярная, факолитическая, увеальная), диагностика, профилактика

Лечение рубеоза

На ранних этапах эффективно применяется панретинальная лазерная фотокоагуляция («сплавление», «запаивание»), которая обращает вспять процесс образования сосудистой сетки и, таким образом, предотвращает развитие глаукомы.

При сахарном диабете, на фоне перенесенной витрэктомии (удаление стекловидного тела) и отслоения сетчатки, развившийся или терапевтически резистентный рубеоз требует офтальмохирургического вмешательства, которое, однако, также не всегда приводит к его регрессу. В качестве дополнительного средства применяется фотокоагуляция.

Своевременное обращение к специалистам нашего офтальмологического центра позволит быстро и эффективно решить проблемы вторичной глаукомы с помощью современных лазерных и хирургических мировых методик. Доверяйте глаза профессионалам!

Вторичная открытоугольная глаукома

Обычно новая сосудистая сеть направлена по радиусам к центру радужки; иногда сосуды охватывают смежные структуры, достигая угла передней камеры глаза и образуя фиброваскулярную (волокнисто-сосудистую) диафрагму, которая затрудняет циркуляцию жидкости и становится причиной повышенного внутриглазного давления.

Лечение

Терапевтическая схема, как правило, аналогична таковой при первичных открытоугольных глаукомах, однако нежелательно применение препаратов, суживающих зрачок (миотиков). Напротив, назначают медикаменты обратного действия, – мидриатики (напр.

, 1% атропин) и противовоспалительные стероидные средства. Показана и во многих случаях эффективна панретинальная лазерная коагуляция, осуществляемая при медикаментозной стабилизации внутриглазного давления.

Однако фиброваскулярная мембрана, как правило, продолжает формироваться.

Вторичная глаукома: причины, симптомы, лечение, что это такое, виды (неоваскулярная, факолитическая, увеальная), диагностика, профилактика

Вторичная закрытоугольная глаукома

Третья, конечная стадия патологического процесса начинается блокированием угла передней камеры фиброваскулярной мембраной, что вызывает перенапряжение и смещение внутриглазных структур. На этом этапе у большинства пациентов отмечается:

  • резкое снижение остроты зрения;
  • болевой синдром;
  • отечность роговицы вследствие повышенного внутриглазного давления;
  • появление кровянистой взвеси в жидких средах, выпот белков из неоваскулярной сетки;
  • интенсивный рубеоз радужной оболочки, деформация зрачка;
  • наблюдаемые при гониоскопии (осмотр угла) синехии-спайки, закрывающие обзор передней камеры;

Лечение

Терапия на этой стадии носит паллиативный характер и ограничена купированием болевого синдрома. Общий прогноз неблагоприятен, шансы сохранить зрение невысоки или отсутствуют. Применяют гипотензивные (снижающие давление) средства, атропин, стероидные противовоспалительные препараты. Миотики противопоказаны.

Когда исчерпываются возможности консервативной терапии, прибегают к хирургическому вмешательству – трабекулэктомии (удаление стяжек) или оперативному дренированию.

Успешная операция в какой-то мере нормализует внутриглазное давление, однако вероятность дальнейшей атрофии и утраты светочувствительности остается высокой, поэтому устранение болевого синдрома само по себе считается достаточным результатом.

Если все перечисленные меры оказываются неэффективными, приходится осуществлять энуклеацию (удаление глазного яблока).

Источник: https://moscoweyes.ru/glaukoma/glaukoma-neovaskulyarnaya

Вторичная глаукома: лечение с возможностью восстановить зрение

Вторичная глаукома – это приобретённое заболевание. Процесс развивается на основе уже имеющейся патологии или повреждения глаза. Недуг характеризуется механическими, воспалительными и химическими поражениями глазной системы.

Симптомы

Болезнь способна долго никак не проявлять себя. Исключение составляют случаи, когда вторичная глаукома является следствием травмы или оперативного вмешательства. Также симптоматика зависит от формы и тяжести недуга. Общий симптом для всех видов – при взгляде на световой источник перед глазами появляется туман и радужные круги, может развиться мигрень с отдачей в надбровье.

Признаки глаукомы вторичной:

  • Давящая боль внутри глазного яблока;
  • Острота зрения идёт на спад;
  • Время от времени перед глазами появляется туман, который сам же рассасывается;
  • Сужается радиус обзора;
  • Замутнение и дрожание хрусталика, изменение цвета радужки;
  • Головокружение, тошнота;
  • Слезоточивость;
  • Глазное яблоко увеличено, оболочки растянуты (у малышей до 5 лет).

При двустороннем процессе развитие болезни идёт несимметрично.

Причины возникновения, кто в зоне риска?

Главная причина вторичной глаукомы – нарушение в процессе вывода внутриглазной жидкости. От этого растёт давление в сосудах глазной структуры.

Вызывают повышение ВГД следующие факторы:

  • Воспаления глазных структур – чаще всего увеит, эписклерит и склерит;
  • Воспаление роговицы глаза, образование бельма (хронический кератит);
  • Смещение хрусталика с его обычного положения частично или полностью (эктопия хрусталика);
  • Помутнение хрусталика (катаракта);
  • Закупорка (тромбоз) центральной вены сетчатки;
  • Травматические повреждения;
  • Аномалии в развитии;
  • Внутриглазные кровотечения;
  • Опухоли (ретинобластома, меланома);
  • Дистрофические изменения в зрительной системе;
  • Появление новых сосудов в радужной оболочке (неоваскулярная вторичная глаукома).

В зоне риска прежде всего находятся пациенты с различными глазными заболеваниями. Так же те люди, кто получил или может получить (в связи с профессиональной деятельностью) химическое, ожоговое и механическое повреждение глаз.

Пациенты с сахарным диабетом и атеросклерозом сонных артерий подвержены одной из опаснейших форм – вторичной глаукоме неоваскулярной. Аномалии в развитии могут стать причиной, если имеют воздействие на зрительную и сердечно-сосудистую системы.

Люди, имеющие диагноз «увеопатия», «аномалия Фукса», «иридокорнеальный эндотелиальный синдром» рискуют приобрести дегенеративную форму.

Диагностика

Прежде всего врач выявляет первопричину. Для этого он расспрашивает пациента о самочувствии, имеющихся заболеваниях, обстоятельствах получения травмы (если таковая имела место). Внешний осмотр не даёт информации в достаточном количестве. Назначается ряд клинических исследований. В комплекс включены следующие мероприятия:

  1. Гониоскопия – исследуется передняя камера глаза на предмет снижения объёма и патологических изменений в структуре.
  2. Бесконтактная тонометрия глаза – измеряется уровень ВГД, насколько он выше нормы.
  3. УЗИ – имеет цель обнаружить новообразования, смещение хрусталика.
  4. Офтальмоскопия – обследование глазного дна. Выявляются поражения внутренней оболочки и глазного нерва.
  5. Биомикроскопия . Объект исследования – роговая оболочка и внешняя поверхность глазного яблока. Осмотр на наличие бельма и язвочек.
  6. Электронная тонография. Измеряется объём внутриглазной влаги, рассчитывается коэффициент оттока.
  7. Визометрия – для проверки остроты зрения.
  8. Периметрия – позволяет узнать, насколько сужено поле зрения.

Классификация

Известны следующие виды вторичной глаукомы:

  • Врождённая (гидрофтальм);
  • Увеальная поствоспалительная;
  • Дегенеративная (развивается из-за дистрофии глазной системы);
  • Неопластическая (связана с новообразованиями);
  • Травматическая;
  • Факогенная – имеет 3 типа: факотопическая (вывих хрусталика), факоморфическая (незрелая или травматическая катаракта), факолитическая (старческая катаракта);
  • Сосудистая – делится на 2 типа: вторичная глаукома неоваскулярная (осложнение гипоксических патологий сетчатки) и флебогипертензивная (стабильно высокое давление в глазных венах).

Отличия от первичной глаукомы

Простая и приобретённая формы имеют общую основную причину – повышение ВГД. Отличить вторичную глаукому возможно по следующим признакам:

  • В большинстве случаев болезнь имеет одностороннее течение;
  • Вид – закрытоугольный или открытоугольный (оба связаны выводом и накоплением жидкости);
  • Усиление ВГД в вечернее время;
  • Зрение снижается стремительно;
  • При своевременном лечении вторичной глаукомы есть возможность восстановить зрение полностью.

Развитие по стадиям происходит одинаково, терапевтические мероприятия схожи.

Лечение вторичной глаукомы

Главный приоритет в лечении вторичной глаукомы – это работа с первопричиной. Компенсация состояния, из-за которого может возникать повышение давления.

При терапии применяются медикаментозный, хирургический и лазерный методы.

  1. Медикаментозная терапия. Лечение вторичной глаукомы заключается в приёме миотических препаратов, мидриатиков и лекарств с гипотензивным эффектом. Их цель – снижение ВГД и расширение зрачка. При воспалениях применяют аппликации адреналина и кортикостероиды. При образовании новых сосудов вводят оптимол, адреналин и клофелин в виде растворов.
  2. Хирургическая операция. Она назначается, когда приём лекарств не даёт нужного эффекта, при травматической форме, и при повреждении камеры и хрусталика. Осуществляется реконструкция камеры, удаление и замена хрусталика. Витрэктомия проводится, когда поражено стекловидное тело. Комбинированное хирургическое вмешательство применяется при лечении вторичной глаукомы полиэтиологической формы. Крайне редко, только при обнаружении опасной злокачественной опухоли, глаз удаляется полностью.
  3. Лазерное воздействие. Этот метод лечения вторичной глаукомы применяется при постоянно повышенном давлении в сосудах сетчатки.

Возможные осложнения

Самое тяжелое последствие – вторичная глаукома может вызвать слепоту. Также развивается атрофия зрительного нерва. При неоваскулярной вторичной глаукоме возможны кровоизлияния на сетчатку. При травматической форме кровь концентрируется в уголках глаз. При факолитической форме возможно появление пластического иридоциклита.

Профилактика и прогноз

Прогноз благоприятный, если диагностика и лечение вторичной глаукомы были проведены вовремя.

Меры профилактики:

  • Контроль за ВГД (для пациентов с сопутствующими глазными заболеваниями, травматической формой и в течение первых 12 месяцев после операции);
  • Избегание ситуаций, провоцирующих повышение давления (посещение бани и сауны, длительное пребывание у монитора, поднятие тяжестей);
  • Здоровый сон (не меньше 7 часов);
  • Выполнение упражнений для глаз;
  • Избегание стрессов и волнений;
  • Гигиена глаз.
Читайте также:  Антибиотики при ячмене на глазу у взрослых и детей: прием таблеток внутрь, использование капель и мазей, показания

Вторичная глаукома: лечение с возможностью восстановить зрение Ссылка на основную публикацию Вторичная глаукома: причины, симптомы, лечение, что это такое, виды (неоваскулярная, факолитическая, увеальная), диагностика, профилактика Вторичная глаукома: причины, симптомы, лечение, что это такое, виды (неоваскулярная, факолитическая, увеальная), диагностика, профилактика

Источник: https://GlazaLik.ru/bolezni-glaz/glaukoma/vtorichnaya/

Вторичная глаукома

Вторичная глаукома: причины, симптомы, лечение, что это такое, виды (неоваскулярная, факолитическая, увеальная), диагностика, профилактика

Вторичная глаукома – это заболевание, при котором повышение внутриглазного давления и поражение зрительного нерва возникает на фоне основной патологии органа зрения. Проявляется прогрессирующим снижением остроты зрения, болевым синдромом, спазмом аккомодации. Постановка диагноза основывается на результатах гониоскопии, тонометрии, тонографии, визометрии, офтальмоскопии, биомикроскопии и периметрии. Терапевтическая тактика определяется этиологией заболевания и может включать гипотензивную терапию, хирургическое вмешательство, лазерную коагуляцию сетчатой оболочки.

Вторичная глаукома – одно из наиболее опасных заболеваний в офтальмологии. В структуре всех глазных патологий данная форма глаукомы занимает от 0,8 до 22%. В среднем у одного-двух больных из ста она становится причиной госпитализации. Болезнь относится к числу инвалидизирующих, т. к.

в 28% приводит к необратимой потере зрительных функций. В 20-45% длительное повышение ВГД ведет к тяжелому поражению зрительного нерва и требует осуществления энуклеации глазного яблока. В половине случаев диагностируют увеальную форму заболевания. У лиц мужского и женского пола встречается с одинаковой частотой.

Географических особенностей эпидемиологии не наблюдается.

Вторичная глаукома: причины, симптомы, лечение, что это такое, виды (неоваскулярная, факолитическая, увеальная), диагностика, профилактика

Вторичная глаукома

Повышение ВГД при данной форме глаукомы связано с рядом патогенентически разнородных факторов. Доказано, что патология является полиэтиологичной. Основные причины развития включают:

  • Воспалительные процессы. Наиболее распространенные причины болезни – рецидивирующий эписклерит, склерит и увеит. При данных патологических процессах поражается дренажная система глаза, что влечет за собой повышение ВГД.
  • Хронический кератит. Повышение ВГД напрямую связано как с воспалением роговой оболочки, так и с вторичным формированием бельма, передних синехий и тяжелыми дегенеративно-дистрофическими изменениями роговицы. Помимо органических предпосылок к развитию вторичной глаукомы, постоянное раздражение оболочки ведет к рефлекторному гипертонусу.
  • Эктопия хрусталика. Клинические проявления развиваются при вывихе хрусталика в ПКГ или стекловидное тело, что обусловлено нарушением внутриглазной гидродинамики.
  • Катаракта. Глаукоматозные изменения характерны только для незрелой возрастной, травматической или старческой перезрелой формы катаракты. ВГД при этом возрастает из-за сопутствующего хрусталикового блока и сужения передней камеры.
  • Тромбоз центральной вены сетчатки. Из-за того, что тромбоз ЦВТ приводит к ишемии, возникает неоваскуляризация радужки, которая в дальнейшем распространяется на область передней камеры.
  • Травматические повреждения. Причиной выступает контузия глаза или рана, при которой наблюдается врастание эпителия по ходу зрительного канала. При ожоговой природе патологии повышение ВГД – следствие гиперпродукции водянистой влаги.
  • Дегенеративные изменения. Триггером выступают дистрофические изменения в зоне УПК, при которых затрудняется отток внутриглазной жидкости.
  • Патологические новообразования внутриглазной локализации. ВГД повышается из-за наличия объемного образования в полости глазного яблока. Из злокачественных патологий наиболее распространенны ретинобластома и меланома глаза.

В основе развития вторичной глаукомы лежит нарушение гидродинамики внутриглазной жидкости, в частности, ее оттока. К этому приводит механическое блокирование угла передней камеры (УПК), вызванное отеком трабекулярной сети. В 20% случаев ключевая роль в механизме развития отводится патологической гиперсекреции, что ведет к накоплению большого объема экссудата.

Повышение проницаемости стенки сосудов венозного русла и спазм артериол дополнительно стимулируют развитие глазной гипертензии как одного из проявлений болезни. При эктопии хрусталика возникает компрессия роговой оболочки к УПК и трабекуле.

При вторичном повреждении стекловидного тела, помимо возникновения зрачкового блока, возможна его обтурация массами межтрабекулярных щелей.

При длительном течении заболевания в области дренажной системы глаза на смену функциональным изменениям приходит формирование органических преград на пути оттока. Прогрессирующее образование гониосинехий, организация экссудата в зоне трабекул и усиление ангиогенеза ведет к нарастанию клинических проявлений зрительной дисфункции.

При неопластическом происхождении патологии степень нарастания клинических проявлений определяется скоростью роста новообразования в полости орбиты. При кровотечении в полость стекловидного тела или переднюю камеру повышение ВГД коррелирует с объемом кровоизлияния.

Давление снижается по мере рассасывания крови, однако из-за организации сгустков и обтурации трабекулярной сети может быстро нарастать после периода мнимого благополучия.

Заболевание имеет исключительно приобретенное происхождение. С клинической точки зрения выделяют одно- и двухстороннюю форму. По этиологии вторичную глаукому классифицируют на:

  • Увеальную поствоспалительную. Возникает из-за продолжительного течения воспалительных процессов или наличия поствоспалительных изменений.
  • Факогенную. Развивается из-за травматических повреждений хрусталика или является осложнением катаракты.
  • Сосудистую. Этиология этой формы напрямую связана с тромбозом или стойким повышением давления в эписклеральных венах глазного яблока.
  • Травматическую. В основе формирования глаукомы лежат повреждения органа зрения, вызванные действием термических, химических или ионизирующих факторов.
  • Дегенеративную. Дегенеративно-дистрофические изменения приводят к развитию заболевания у больных увеопатиями, аномалией Фукса и иридокорнеальным эндотелиальным синдромом.
  • Неопластическую. Возникновению этого варианта патологии предшествует появление доброкачественных и злокачественных новообразований глазного яблока, которые ведут к повышению офтальмотонуса.

Клинические проявления зависят от особенностей течения основной патологии. В большинстве случае поражается только один глаз. При двухсторонней форме изменения развиваются несимметрично.

Длительное время симптоматика заболевания отсутствует, за исключением случаев, когда возникновение патологии обусловлено травмой или послеоперационными осложнениями. При увеальной форме пациенты чаще ощущают повышение офтальмотонуса в вечернее время.

Наблюдается быстрое, прогрессирующее снижение остроты зрения. Зачастую в течение 1 года наступает полная потеря зрительных функций.

Если заболевание развивается на фоне эктопии хрусталика или катаракты, пациенты предъявляют жалобы на резкую боль в области глазницы, снижение зрения, покраснение переднего отдела глазного яблока. Патология может сопровождаться тошнотой, рвотой, головокружением.

Отличительный симптом – дрожание хрусталика при движениях глазных яблок (факодонез). Особенность глаукомы у больных с онкологическими новообразованиями – в медленном нарастании клинических проявлений.

Общие симптомы для всех форм – появление радужных кругов перед глазами при взгляде на источник света, затуманивание зрения, головная боль с иррадиацией в надбровные дуги. Часто нарушается аккомодационная способность, в которой превалирует спазм аккомодации.

При выполнении зрительной работы быстро развиваются астенопические жалобы.

Наиболее тяжелое осложнение вторичной глаукомы – слепота. Пациенты с данной патологией подвержены высокому риску атрофии зрительного нерва. При сосудистой форме и раневом генезе заболевания распространены кровоизлияния в стекловидное тело и гифема. Возможен рубеоз радужки и неоваскуляризация роговицы.

Увеальная глаукома часто осложняется воспалительными и инфекционными заболеваниями (кератит, конъюнктивит, блефарит). Из-за быстрого повышения офтальмотонуса при контузии глаза в практической офтальмологии широко встречаются субконъюнктивальные кровотечения (гипосфагма).

При разрывах капсулы хрусталика у пациентов с факолитической формой возникает пластический иридоциклит.

Для постановки диагноза вторичной глаукомы необходимо тщательно собрать анамнез с целью выявления первопричины повышения давления внутри глазного яблока. Наружный осмотр неинформативен, что часто приводит к несвоевременной диагностике. Специфический комплекс офтальмологического обследования включает:

  • Гониоскопию. Исследование позволяет изучить состояние передней камеры глазного яблока, выявить морфологические предпосылки к нарушению оттока ВГЖ, а именно, сниженные объема камеры, закрытие УПК, патологии строения роговично-склеральной трабекулы.
  • Бесконтактную тонометрию глаза. Выявляется превышение внутриглазным давлением толерантных значений (более 20-22 мм. рт. ст.). Для большей информативности изменений внутриглазного давления в течение дня используют суточную тонометрию.
  • УЗИ глаза. Цель ультразвукового исследования – выявить органические изменения, которые потенцируют повышение офтальмотонуса. Дает возможность выявить злокачественные новообразования, признаки эктопии хрусталика.
  • Офтальмоскопию. Осмотр глазного дна информативен для визуализации атрофических изменений диска зрительного нерва, вторичного поражение внутренней оболочки, которые возникают при длительном повышении офтальмотонуса.
  • Биомикроскопию глаза. Проводится детальный осмотр передней поверхности глазного яблока для выявления язв и бельма роговой оболочки.
  • Электронную тонографию глаза. Для вторичной глаукомы характерен инвертированный тип кривой повышения давления с типичным вечерним подъемом. Тонография глазного яблока позволяет измерить объем ВГЖ и рассчитать коэффициент ее оттока.
  • Визометрию. У пациентов диагностируют прогрессирующую зрительную дисфункцию. При дополнительном проведении рефрактометрии чаще определяется миопический тип клинической рефракции.
  • Периметрию. Определяется сужение полей зрения по концентрическому типу.

Цель этиотропной терапии – устранить основное заболевание. При контузионной природе заболевания терапевтическая тактика базируется на назначении анальгетиков, седативных и десенсибилизирующих средств. В комплексном лечении патологии используется:

  • Гипотензивная терапия. Применяется при диагностике повышенного ВГД, вызванного гиперсекрецией водянистой влаги. Для достижения толерантных значений внутриглазного давления используют лекарственные средства из группы М-холиномиметиков, адреноблокаторов, ингибиторов карбоангидразы, альфа-2-агонистов и простагландинов.
  • Хирургическое вмешательство. При развитии патологии из-за бомбажа роговой оболочки и уменьшения объема передней камеры показана трепанация роговицы. Возникновение зрачкового блока из-за эктопии требует экстракции хрусталика. Если заболевание сопровождается стойким расширением зрачка, на роговую оболочку накладывают кисетный шов. При сужении роговично-склерального угла применяется иридэктомия.
  • Лазерная коагуляция сетчатки. Методика лечения используется только при стойком повышении давления в сосудах эписклеры. Доказана эффективность применения тотальной лазерной коагуляции сетчатки при первых признаках стаза крови в передних цилиарных артериях и водоворотных венах.

Прогноз для жизни и трудоспособности при своевременной диагностике и лечении благоприятный. Особенность вторичной глаукомы в том, что при адекватной терапии можно восстановить зрительные функции. Специфические методы профилактики отсутствуют.

В основе неспецифических превентивных мер лежит контроль показателей внутриглазного давления.

Регулярно измерять ВГД рекомендовано пациентам, которым в течение года проводились оперативные вмешательства на глазном яблоке, имеющим травматические повреждения или отягощенный офтальмологический анамнез (глазная мигрень, катаракта, кровоизлияния в переднюю камеру).

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/ophthalmology/secondary-glaucoma

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector