Герпетический кератит глаза: симптомы, причины, лечение, виды (метагерпетический, древовидный), диагностика, осложнения, профилактика

Кератит — воспаление роговой оболочки глаза. У пациента наблюдается покраснение белка, возможно образование маленьких язвочек, присутствует болевой синдром и помутнение. Причинами кератита могут быть как травмы, так и вирусные инфекции. В большинстве случаев заболевание развивается на фоне повторных проявлений простого вируса герпеса.

Герпетический кератит глаза: симптомы, причины, лечение, виды (метагерпетический, древовидный), диагностика, осложнения, профилактика
Герпетический кератит часто является причиной потери или существенного снижения зрения. Заболевание регистрируется у 1,5 млн. человек в год, что вызывает большие опасения у ВОЗ. Кератит простого герпеса диагностируется у взрослых и детей, часто рецидивирует и полностью не вылечивается.

Как и почему развивается кератит

Простой герпес (ВПГ) — это заболевание вирусного происхождения, которое характеризуется появлением на коже и слизистых специфических пузырьков. Бывает двух типов. Роговицу глаза чаще всего поражает вирус 1 типа, который вызывает «простуду» на губах. Это самый распространённый вид, который диагностируется у 90% населения.

Врачи выделяют и другие типы ВПГ, которые могут стать причиной кератита и являются не такими безвредными, как простой герпес 1 типа:

  • Простой герпес 2 типа — преимущественно локализуется на половых органах, особенно опасен для женщин, вызывает предраковое состояние шейки матки, является серьёзным осложнением беременности;
  • Вирус ветряной оспы — может поражать оболочки головного и спинного мозга, что грозит развитием менингита, опасен для детей 1 года жизни, беременных и пожилых пациентов;
  • Герпес 4 типа (вирус Эпштейна-Барра) — существуют исследования, которые доказывают, что данный вид может спровоцировать ряд неврологических патологий, онкологию, мононуклеоз, гепатит и иммунодефицитное состояние;
  • Цитомегаловирус — у людей с ослабленным иммунитетом может привести к развитию гепатита, воспалениям различных органов и головного мозга, неврологическим патологиям, есть исследования, доказывающие связь вируса с гипертонией, крайне опасен для плода и детей первых лет жизни.

Герпетический кератит глаза: симптомы, причины, лечение, виды (метагерпетический, древовидный), диагностика, осложнения, профилактика Герпетический кератит глаза: симптомы, причины, лечение, виды (метагерпетический, древовидный), диагностика, осложнения, профилактика Герпетический кератит глаза: симптомы, причины, лечение, виды (метагерпетический, древовидный), диагностика, осложнения, профилактика

Чаще всего заражение вирусом герпеса происходит в детском возрасте, но никак не проявляется, пока не возникнут благоприятные условия:

  • Снижение иммунитета;
  • Стресс;
  • Переохлаждение;
  • Дисфункция эндокринной системы;
  • Ультрафиолетовое облучение.

В начале заболевания наблюдается раздражение роговой оболочки глаза, повышенная чувствительность к свету и спазматическое смыкание век. Прозрачная часть глазного яблока мутнеет, исчезает блеск. Воспаление переходит на белок глаза, радужку и цилиарное тело. Роговая оболочка отекает из-за скопления в ней воспалительного инфильтрата.

Герпетический кератит носит системный характер с одновременным поражением слизистых оболочек, кожи и ЦНС.

Классификация и симптоматика

Герпетический кератит глаза возникает как первичное заболевание, когда у человека нет антител к вирусу герпеса, и вторичное, когда инфицирование уже есть, а иммунитет защищён белками антигенами или клетками иммунной системы (макрофагами, естественными киллерами и цитокинами). На основании этого кератит классифицируется на:

  1. Первичный. Проявляется в момент заражения вирусом герпеса. Чаще всего встречается у детей до 3-х лет. Характерные пузырьковые высыпания локализуются на лице, преимущественно в области век. Глаза краснеют и слезятся. Для первичного эпизода заражения характерно поражение внешней оболочки глаза и века, роговая оболочка страдает редко. Герпесные высыпания причиняют пациенту дискомфорт и болевые ощущения. Пузырьки прорываются на 5-6 день с начала болезни и заживают, не оставляя шрамов. В единичных случаях повышается температура тела и увеличиваются лимфоузлы.
  2. Рекуррентный (постпервичный, возвращающийся). Роговая оболочка воспаляется из-за активации уже имеющегося в организме вируса простого герпеса.

Постпервичный герпетический кератит делится на:

  • Эпителиальный (поверхностный) — поражается верхняя ткань роговой оболочки, из симптомов присутствуют мелкие язвочки, покраснение белка, слезотечение, рези и боль как реакция на свет;
  • Глубокий — страдают сосудистая оболочка глаза и сетчатка.

Виды и симптомы поверхностного герпетического кератита глаза:

  1. Везикулярный. У больного появляются характерные для герпеса пузырьки с серозной жидкостью, после которых остаются небольшие язвы. Кроме слезотечения и боязни света отмечаются снижение остроты зрения и неврологические симптомы (приступообразные боли в лице, нервный тик). При осмотре врач наблюдает помутнение роговой оболочки.
  2. Древовидный. Из-за слияния язвочек от пузырьков на роговице появляется рисунок, похожий на ветви дерева (отсюда название вида кератита). Внутри роговой оболочки скапливаются воспалительные очаги, страдает сосудистая оболочка, отекает сетчатка.

Классификация и проявления глубокого герпетического кератита:

  1. Дисковидный (стромальный). Внутри роговой оболочки появляется инфильтрат в виде диска с чёткими границами, что приводит к отёку. Повторяющиеся эпизоды являются причиной образования множественных рубцов и снижения остроты зрения. Присутствуют болезненные ощущения, на диагностике отмечается повышение глазного давления.
  2. Иридоциклит. Воспаляются радужная оболочка глаза и ресничное тело. Начальными симптомами являются покраснение белка глаза, светобоязнь, слезотечение и боль при надавливании. Из-за оседания серозной жидкости из пузырьков на хрусталике возможны его помутнение и развитие проблем со зрением. Из-за отёка радужки существует риск её сращения с хрусталиком и образования спаек, что в запущенных случаях грозит слепотой из-за затягивания зрачка.
  3. Метагерпетический. Осложнение древовидного кератита. Наблюдаются изменения внутри роговицы, она покрыта множественными язвами различных размеров. При осмотре отмечается отёчность сетчатки и воспаление сосудистой оболочки глаза.
  4. Диффузный. Симптомы схожи с дисковым кератитом. Отличается тем, что очаг воспаления имеет размытые, трудно определяемые очертания.

Герпетический кератит глаза: симптомы, причины, лечение, виды (метагерпетический, древовидный), диагностика, осложнения, профилактика

Другие типы герпетического кератита:

  • Некротический — стремительно развивается, разрушает внутренние ткани глаза, приводит к слепоте;
  • Кератоувеит — гнойное воспаление роговицы и сосудистой оболочки.

Помимо общих симптомов (покраснение глаз, светобоязнь, блефароспазм) иногда герпетический кератит сопровождается воспалением слизистой носа и придаточных пазух. При этом отсутствуют головные боли и гнойное отделяемое, что отличает патологию от гайморита.

В большинстве случаев герпетический кератит поражает 1 глаз. Рядом с ним или на лице видны пузырьки герпеса, что помогает установить правильный диагноз.

Любая язва от герпетических пузырьков на роговой оболочке глаза опасна развитием метагерпетической формы заболевания. Осложнение возникает из-за плохой заживляемости тканей и требует срочного лечения.

Медицинская диагностика

Герпетический кератит схож симптомами с другими воспалительными офтальмологическими заболеваниями. Поэтому при подозрении на патологию глаза врач назначает ряд специфических исследований:

  1. ПЦР. Со слизистой глаза берётся мазок для определения вида возбудителя заболевания. Подобный метод обнаружит даже минимальное количество патогенных организмов. Высокоинформативный и быстрый способ исследования позволяет идентифицировать инфекцию до появления симптоматики.
  2. Серологическое исследование. Происходит путём забора венозной крови для определения наличия антител и антигенов. Тест помогает установить большинство вирусных инфекций (токсоплазмоз, герпес, ветряная оспа, краснуха, вирусный гепатит и другие). Подобный анализ при герпетическом кератите актуален во время первичного заражения. При повторяющихся эпизодах тест покажет лишь наличие антител к герпесу, что говорит об уже существующей инфекции.
  3. Микроскопия глаза. Это способ осмотра тканей и глазного яблока с помощью щелевой лампы. Метод позволяет офтальмологу оценить состояние роговой оболочки, радужки, сетчатки, хрусталика и головки зрительного нерва. Легко определяются патологические изменения, их структура и локализация.
  4. Измерение внутриглазного давления. Необязательный метод диагностики. При наличии герпесного поражения глазное давление повышается, а снижение его может свидетельствовать о гнойной инфекции.
  5. Флуоресцентная ангиография. Пациенту внутривенно вводят контрастное вещество и делают снимки глаза. Метод позволяет оценить состояние сосудистой оболочки, радужки и сетчатки.

Герпетический кератит глаза: симптомы, причины, лечение, виды (метагерпетический, древовидный), диагностика, осложнения, профилактика

Поздняя диагностика и отсутствие адекватного лечения герпетического кератита могут привести к осложнениям:

  • Помутнение хрусталика;
  • Изменение внутриглазного давления;
  • Потеря зрения;
  • Дистрофия сетчатки;
  • Помутнение роговицы и бельмо.

Герпетический кератит глаза: симптомы, причины, лечение, виды (метагерпетический, древовидный), диагностика, осложнения, профилактика Герпетический кератит глаза: симптомы, причины, лечение, виды (метагерпетический, древовидный), диагностика, осложнения, профилактика Герпетический кератит глаза: симптомы, причины, лечение, виды (метагерпетический, древовидный), диагностика, осложнения, профилактика Герпетический кератит глаза: симптомы, причины, лечение, виды (метагерпетический, древовидный), диагностика, осложнения, профилактика
Диагностика необходима для определения тактики лечения. Неправильно подобранная терапия может усугубить состояние пациента и грозит снижением или потерей зрения.

Лечебные мероприятия

При назначении лечения герпетического кератита глаза важно учитывать вид поражения. Поверхностный и первичный кератит свидетельствует о наличии в организме живого вируса. Глубокий кератит с поражением тканей роговой оболочки говорит об иммунной реакции на уже имеющийся ВПГ. Метагерпетический кератит требует назначения препаратов и процедур для заживления роговицы.

Для лечения герпетического кератита в первую очередь назначаются противовирусные средства:

  1. Мазь и таблетки «Ацикловир». Снижает активность вируса герпеса 1 и 2 типа, вируса ветряной оспы и Эпштейна-Барра, цитомегаловируса. Предупреждает повторные герпесные высыпания, распространение вируса и появление осложнений. Применяется для лечения и профилактики инфекций, вызванных ВПГ.
  2. Мазь и глазные капли «Теброфен». Обладает противовирусным и иммуномодулирующим воздействием. Эффективен против ВПГ 1 и 2 типов.
  3. Уколы и свечи «Панавир». Противовирусное средство, активирующее выработку интерферона. Обладает противовоспалительным и обезболивающим действием. Благоприятно влияет на зрительный нерв и сетчатку глаз.

Для улучшения иммунного ответа назначаются иммуномодуляторы:

  1. «Интерферон». Стимулирует клеточный иммунитет, повышает устойчивость организма к атакам вирусов и блокирует их размножение. Препарат широкого спектра действия, эффективен против большинства вирусов.
  2. «Пирогенал». Эффективен при глубоком герпетическом кератите. Препарат повышает концентрацию кортикостероидов в крови. Кроме иммуномоделирующего действия способствует заживлению тканей и препятствует образованию спаек.
  3. «Полудан». Стимулирует выработку интерферона и иных клеток, участвующих в иммунорегуляции.

Для купирования болей и улучшения регенерации тканей используются:

  1. «Диклофенак». НПВС, оказывает противовоспалительное, жаропонижающее и болеутоляющее действие.
  2. «Актовегин». Лекарство активизирует регенерацию тканей, способствует заживлению язв от герпетических пузырьков. Препарат эффективен при обширном изъязвлении роговой оболочки и метагерпетическом кератите.

В качестве вспомогательных методов и средств для ускорения выздоровления в период лечения герпетического кератита актуальны:

  • Витаминные комплексы и капли;
  • Аппликации с мазями;
  • Промывания;
  • Физиопроцедуры.

Оперативное вмешательство

Иногда при появлении серьёзных осложнений после герпетического кератита пациенту может понадобиться хирургическое лечение:

  • Восстановление роговицы;
  • Аутогемотерапия (переливание собственной крови);
  • Установка лечебных контактных линз для защиты роговой оболочки;
  • Пересадка роговицы.

Противовирусные препараты назначаются на 10-14 дней, иммуномодуляторы — длительно, исходя из состояния и формы герпетического кератита. Применение глюкокортикостероидов нецелесообразно ввиду риска возникновения конфликта с противовирусными препаратами. При возникновении осложнений показано стационарное лечение.

Профилактические меры

Простые рекомендации для предотвращения рецидивов герпетического кератита:

  1. Использовать индивидуальные средства гигиены;
  2. Не допускать травмирование глаз;
  3. Проходить вакцинацию против герпеса;
  4. Избегать стрессов и переохлаждений;
  5. Своевременно принимать противовирусные препараты и иммуностимуляторы;
  6. Закалять организм;
  7. Избегать общения с людьми, у которых присутствуют специфические признаки герпеса.

Важно помнить, что герпетический кератит способен повторяться на фоне ослабления иммунитета. Поэтому переболевшему пациенту важно вести здоровый образ жизни и вовремя лечить инфекции.

Вывод

Герпетический кератит — сложное и опасное заболевание, которое требует правильной диагностики и своевременного лечения. Возникновение повторных эпизодов возможно предотвратить при соблюдении мер профилактики и регулярном применении препаратов, повышающих иммунитет.

Герпетический кератит.Как проявляется болезнь,диагностика и лечение. Ссылка на основную публикацию

Adblock detector

Источник: https://zrenie.guru/gerpeticheskiy-keratit

Герпетический кератит

Герпетический кератит – это заболевание, сопровождающееся воспалением роговицы. Возбудителем недуга является вирус простого герпеса, являющийся основной инфекционной причиной потери зрения. Дети могут рождаться с антителами к вирусной инфекции вследствие наличия патогена в организме матери. Но примерно через несколько месяцев они исчезают.

Читайте также:  Лечение катаракты лазером и лазерная дисцизия вторичной формы: показания, подготовка, этапы операции, послеоперационный период, цена

Некоторые люди являются носителями вируса простого герпеса. Вирус не вызывает никаких заболеваний до того момента, пока под влиянием определенных причин не произойдет ослабление иммунной системы. Пусковым механизмом может стать переохлаждение, стрессовые ситуации, эндокринные нарушения, простуда, травмы, гормональные нарушения и другое.

Чаще всего первый контакт с вирусом происходит в раннем детстве, но в большинстве случаев он не выливается в заболевание, при этом вирусы сохраняются в организме пожизненно. Характерной особенностью недуга является его способность к рецидивированию.

Заболевание чаще всего протекает в виде системного поражения, это означает, что в воспалительный процесс вовлекаются не только органы зрения, но также слизистые оболочки, ЦНС и периферическая нервная система.

Опасность патологического процесса связано с развитием сопутствующих инфекции и нарушением метаболизма тканей глаза. Герпетический кератит может стать причиной развития вторичной глаукомы и катаракты.

Именно поэтому важно разобраться в том, что представляет собой это заболевание, как оно проявляется, а также как с ним бороться.

Причины

На сегодняшний день специалисты выделяют восемь типов герпеса, пять из них могут поражать органы зрения:

  • Вирус простого герпеса. Является наиболее распространённым возбудителем кератита.
  • Вирус простого герпеса 2-го типа.
  • Вирус опоясывающего лишая, герпес зостер. Может также вызывать ветряную оспу.
  • Вирус Эпштейна-Барра.
  • Цитомегаловирус.

Инфицирование происходит в детском или юношеском возрасте при контакте с больным. Источником инфекции может быть кто угодно, начиная от одноклассников и заканчивая родителями. После заражения симптомы могут отсутствовать, при этом появляются пузырьки в области губ. У некоторых людей появляется стоматит.

Герпетический кератит глаза: симптомы, причины, лечение, виды (метагерпетический, древовидный), диагностика, осложнения, профилактика После заражения могут появиться пузырьки в области губ, а также стоматит

Симптомы

Различные формы кератита могут проявляться по-разному. При эпителиальном, или поверхностном, кератите появляется боль, покраснение и жжение в глазах. Больные говорят, что у них чувство, будто что-то попало в глаз.

При стромальном кератите снижается чувствительность роговицы, повышается внутриглазное давление. Также присутствует ощущение присутствия инородного тела, появляются водянистые пузырьки и поражается сосудистая оболочка глаза.

Первичный процесс проявляется общим недомоганием, повышением температуры тела и поражением верхних дыхательных путей. Также может развиваться блефароконъюнктивит, который протекает благоприятно и спонтанно проходит. При послепервичном воспалении роговицы появляется дискомфорт в глазах, повышает я слезоотделение, ухудшается зрение.

Герпетический кератит глаза: симптомы, причины, лечение, виды (метагерпетический, древовидный), диагностика, осложнения, профилактика Герпесный кератит занимает первое место по частоте и тяжести среди других видов воспаления роговицы

Разновидности

Герпетический кератит специалисты разделяют на два основных типа:

  • Первичный. Чаще всего возникает в детском возрасте (до 5 лет) при попадании вирусной инфекции. При слабом иммунитете заболевание может протекать тяжело. Начинается заболевание остро с появления кашля, насморка, температуры. На слизистой оболочке глаза появляются очаги помутнения. Затем появляются пузырьки, а когда они лопаются, на их месте образовываются язвочки. Наряду с этим, появляется слезотечение, светобоязнь, увеличение лимфоузлов. При присоединении бактериальной инфекции развивается гнойный процесс.
  • Постпервичный. В большинстве случаев возникает в более старшем возрасте при активизации, имеющейся в организме условно-патогенной микрофлоры. Характерно подострое течение, которое длится две–три недели. Процесс имеет односторонний характер. Появляется скудный серозно-слизистый секрет. Пациенты жалуются на умеренный дискомфорт в глазу, слезотечение и снижение зрения.

Вирус простого герпеса может вызывать воспаление поверхностного слоя клеток или же проникать в толщу роговицы. Для первого типа характерно появление дефектов на поверхности эпителия – язвочек и эрозий, а также раздражение нервных окончаний. Проявляется это в виде таких клинических симптомов:

  • светобоязнь;
  • повышенное слезотечение;
  • болезненные ощущения;
  • ощущение присутствия инородного тела;
  • покраснение глаза.

Поверхностный герпетический кератит бывает везикулярным и древовидным. А глубокий делится на метагерпетический, дисковидный,диффузный и кератоиридоциклит. Поговорим детальнее про формы поверхностного и глубокого кератита.

Герпетический кератит глаза: симптомы, причины, лечение, виды (метагерпетический, древовидный), диагностика, осложнения, профилактика Герпетический кератит глаза сопровождается повышенной чувствительностью к свету

Везикулярный

Главным признаком патологии является появление мелких пузырьков серого цвета с жидкостью. Со временем они лопаются, а на их месте образовываются язвочки. Пациенты жалуются на светобоязнь и слезоточивость. У больных нарушается качество зрения и присутствуют симптомы невралгии тройничного нерва. Наблюдается помутнение роговицы и снижение чувствительности.

Древовидный

Древовидный кератит характеризуется появлением рисунка на роговице в виде дерева. Это связано с тем, что язвочки сливаются между собой, из-за чего образовываются трещинки, по виду напоминающие ветви дерева. Наблюдается невралгия тройничного нерва, помутнение роговицы и снижение остроты зрения. В воспалительный процесс вовлекается радужная оболочка и ресничное тело.

Мегагерпетический

Данная форма в большинстве случаев развивается в виде осложнения древовидного типа. Пациенты жалуются на боль в глазу, снижение зрения, повышенную чувствительность к свету. В толще роговицы образовываются инфильтраты, она становится мутной и покрыта массивными эрозиями. Патологический процесс усугубляется отеком сетчатки и воспалением сосудистой оболочки.

Герпетический кератит глаза: симптомы, причины, лечение, виды (метагерпетический, древовидный), диагностика, осложнения, профилактика Герпесный кератит бывает поверхностным и глубоким

Дисковидный

В глубоких слоях центральной части роговицы появляется инфильтрат, который имеет форму диска. Острота зрения резко снижена. Наблюдается болезненность, отечность роговицы, воспаление, помутнение оболочки, повышение внутриглазного давления.

Диффузный

По своим проявлениям диффузный очень похож на дисковидный кератит. Единственным отличием является то, что при этой форме инфильтрат не имеет четких границ.

Кератоиридоциклит

Сопровождается невралгией тройничного нерва. Больные жалуются на сильнейшие боли в области век, лба, а также внутреннего уголка глаза. Состояние усугубляется воспалением век и склеры.

Герпетический кератит глаза: симптомы, причины, лечение, виды (метагерпетический, древовидный), диагностика, осложнения, профилактика На фото виден древовидный кератит, при котором язвочки сливаются воедино, что становится причиной трещин

Диагностика

Офтальмологическое обследование позволяет определить расположение, глубину и размер воспалительного очага, а также вовлечение других структур глаза в воспалительную реакцию. Большое диагностическое значение представляют лабораторные исследования, позволяющие определить маркеры герпетической инфекции.

Для постановки диагноза потребуется проведение таких методик:

  • биомикроскопия. Суть исследования заключается в осмотре переднего отрезка глаза с помощью щелевой лампы;
  • соскоб с конъюнктивы и роговицы;
  • ПЦР-диагностика, которая позволит выявить генетический материал возбудителя кератита.

Как лечить?

Лечение должно начинаться как можно раньше, потому что кератит способен вызвать помутнение роговицы и значительное ухудшение зрения. Лечебная тактика может отличаться в зависимости от формы и типа возбудителя.

Лечение герпетического кератита включает в себя применение консервативных и хирургических методик. Больному назначают противовирусные и иммуномодулирующие средства в виде таблеток, глазных капель и мазей.

Также в зависимости от симптоматики могут назначаться антибиотики, антисептики, противовоспалительные средства, кератопротекторы и стероиды. Использовать кортикостероиды можно с позволения врача.

Самолечение чревато прогрессированием заболевания и распространением инфекции вглубь глаза.

Что касается оперативного вмешательства, то его выбор связан с тяжестью патологического процесса и глубиной поражения. В легких случаях может проводиться небольшая амбулаторная операция, в более тяжелых случаях может потребоваться сквозная пересадка роговицы.

Герпетический кератит глаза: симптомы, причины, лечение, виды (метагерпетический, древовидный), диагностика, осложнения, профилактика Во избежание рецидива после выздоровления проводится противогерпетическая вакцинация

Выделим современные противовирусные средства, применяемые при герпетическом кератите:

Глазные капли Ацикловир

  • ИДУ. Его применяют для борьбы с поверхностным типом: Керецид, Идуколлал, Стоксил, Дендрил, Герплекс;
  • Трифлюротимидин. Это менее токсичный препарат по сравнению с ИДУ: ТФТ, Вироптик, Тригерпин;
  • Аденин-арабинозид-арабинофуранозал-аденин: Видарабин, Ара-А. Средства помогают даже в тех случаях, когда вирусная инфекция устойчива к ИДУ;
  • Ацикловир (Зовиракс, Виролекс), Ганцикловир, Валацикловир (Валтрекс), Фамцикловир, Фоскарнет, Бривудин и Соривудин. Эти средства действуют непосредственно на причину кератита и выпускаются в форме мазей, таблеток и раствора для инъекций;
  • Противовирусные препараты Теброфен, Флореналь и Риодоксол. Используются в виде мазей и каплей, поэтому используются исключительно при поверхностных кератитах.

Наряду с противовирусной терапией, назначают препараты, которые уменьшают чувствительность клеток к вирусной инфекции. С этой задачей справляются иммуномодуляторы:

  • Интерферон человеческий лейкоцитарный. Средство вводится в конъюнктивальный мешок;
  • Пирогенал. Назначается в виде глазных капель;
  • Полудан. Применяется в форме субконъюнктивальных инъекций;
  • Полиакриламид. Средство закапывают в конъюнктивальный мешок.

Для ускорения процесса выздоровления не обойтись без препаратов, которые нормализуют обмен веществ в зрительном аппарате:

  • Тималин. Вводится парентерально;
  • Витамины группы В;
  • Левамизол. Принимается перорально;
  • Витамин А в капсулах;
  • Витамин С;
  • Мазь Тиаминовая. Используется в виде аппликаций;
  • Мазь Инсулиновая накладывается на глаз в виде аппликаций;
  • Глазная ванночка с раствором глюкозы;
  • Витаминизированные капли для глаз: Цитраль, Тауфон, Метацил.

Избежать появления заболевания помогут простые рекомендации:

  • избегайте контакта с человеком, у которого присутствуют симптомы активного герпеса;
  • используйте только свои косметические средства;
  • оберегайте глаз от микротрещин, если повреждение все же произошло, незамедлительно обратитесь к специалисту;
  • если вы являетесь носителем герпеса, в начале осени пройдите вакцинацию;
  • при обострении начинайте лечение с противовирусных средств последнего поколения.

Итак, герпетический кератит – это серьезное заболевание, требующее ранней диагностики и лечения. Возбудителем недуга является вирус простого герпеса.

Воспалительный процесс вызывает огромный дискомфорт, больные жалуются на ухудшение зрения, фоточувствительность, ощущение песка и другое. При своевременном обращении к врачу можно обойтись без операции.

Не занимайтесь самолечением, так вы можете серьезно себе навредить.

Источник: https://gsproekt.ru/bolezni/gerpeticheskiy-keratit

Клиническая картина и правильное лечение герпетического кератита — как не потерять зрение

Герпетический кератит – это острое вирусное заболевание, которое поражает глазное яблоко и веки. Как правило, первый раз с этой болезнью люди сталкиваются ещё в детском возрасте до 5 лет. Перенеся заболевание в детстве, человек может переболеть им ещё раз. Однако во взрослом возрасте лечение намного сложнее из-за других имеющихся болезней.

Причины возникновения болезни

Основной причиной возникновения герпетического кератита глаза является заражение вирусом герпеса.

Герпесом первого типа можно заразиться воздушно-капельным путём, а вирус второго типа передаётся во время незащищенного секса или при родах (это возможно, если у матери на этот период заболевание было в активной фазе).

Практически каждый человек является носителем герпесвируса. Однако в основном он находится в стадии сна, и активировать его могут такие факторы как:

  • перенесённые инфекционные заболевания;
  • ОРВИ в тяжёлой форме;
  • нервное напряжение и частые стрессы;
  • длительное воздействие ультрафиолетового излучения;
  • переохлаждение или перегревание организма;
  • нарушение работы эндокринной системы;

Как только иммунная защита организма ослабевает, вирус начинает проявляться на теле.

Видео — герпетический кератит

Симптомы заболевания

Симптомами герпетического кератита могут быть:

  • проявление слезотечения;
  • отеки вокруг глаз;
  • покраснение глазного яблока;
  • повышенная чувствительность к свету;
  • появление пузырьков с жёлтой жидкостью на верхних и нижних веках;
  • непроизвольное закрывание век;
  • резкое ухудшение зрения;
  • появление зуда и жжение на области вокруг глаз;
  • болезненное движение глазами;
  • чувство присутствия инородного тела в глазу;
  • ощущение боли при прикосновении к векам.
Читайте также:  Красные глаза: причины, лечение у взрослых и детей, диагностика постоянного покраснения, профилактика гиперемии, сопутствующие симптомы (сосуды и капилляры в глазах)

Внешние симптомы герпетического кератита

Герпетический кератит глаза: симптомы, причины, лечение, виды (метагерпетический, древовидный), диагностика, осложнения, профилактика1 Герпетический кератит глаза: симптомы, причины, лечение, виды (метагерпетический, древовидный), диагностика, осложнения, профилактика2

Помимо этого, герпетический кератит сопровождается и общим ухудшением состояния здоровья:

  • повышение температуры тела;
  • частые головные боли;
  • быстрая утомляемость;
  • сонливость;
  • тошнота и рвота;
  • отсутствие аппетита.

Однако симптоматика герпетического кератита схожа с признаками других болезней, поэтому не стоит приступать к самолечению, если нет уверенности в диагнозе.

Характерная симптоматика этого заболевания может выражаться в изменении цвета радужной оболочки. Возможно появление на ней зелёных, жёлтых, белых пятен. А также в помутнении роговицы глаза или в поражении одного глаза. В редких случаях наблюдается герпетический кератит сразу на двух глазах.

Формы герпетического кератита

Офтальмогерпес может быть нескольких видов. Разделяют две формы герпетического кератита.

Первичная форма кератита – это момент заражения вирусом. Как правило, это происходит с детьми до трёх лет. Появляется пузырьковая сыпь на лице, особенно в области век, слезоточивость, покраснение глазного яблока.

  • Постпервичный – воспалительный процесс роговицы в период активации ранее попавшего спящего вируса герпеса.
  • Постпервичный герпетический кератит, в свою очередь, делится на эпителиальный и глубокий.
  • При эпителиальном кератите повреждены только верхние слои глазного яблока, существует две разновидности:
  1. Везикулярный – на глазном яблоке образуются пузырьки, которые потом лопаются и на их месте образуются язвочки. После них остаются рубцы в виде мутных пятен.
  2. Древовидный – на поверхности глаза образуются небольшие пузырьки, которые со временем лопаются и образуют древовидный рисунок на глазном яблоке.

Глубокий вид постпервичного герпетического кератита повреждает глубокие слои глаза, существует четыре разновидности:

  1. Дисковидный – первым признаком является отёк стромы. Далее повреждаются глубокие слои роговицы, образуя очаг в центре глаза. При этом заболевании глаз отмечается резкое падение зрения.
  2. Кератоиридоциклит – признаком этого вида герпетического кератита являются резкие боли в области вокруг глаз, лба и челюсти.
  3. Метагерпетический – развивается сильное видоизменение стромы с образованием язв.
  4. Диффузный – симптомы похожи на дисковидный, но очаг не имеет чётких границ.

Как проводится диагностика

Герпетический кератит сложно выявить самостоятельно. Для диагностирования этого заболевания необходимо обратиться к хорошему специалисту, который сначала проведёт осмотр, а потом назначит ряд исследований:

  • серологический тест;
  • анализ слезы;
  • соскоб верхнего слоя эпителия глазного яблока;
  • при первичном заражении назначают внутрикожную пробу с использованием вакцины ВПГ;
  • измерение внутриглазного давления.

Последнее время часто используют флуоресцеин для диагностики болезни глаз. Для этого на радужную оболочку глаза наносят несколько капель этого вещества и под действием ультрафиолетового света выявляются изменения радужной оболочки.

Диагностика герпетического кератита

Герпетический кератит глаза: симптомы, причины, лечение, виды (метагерпетический, древовидный), диагностика, осложнения, профилактика3 Герпетический кератит глаза: симптомы, причины, лечение, виды (метагерпетический, древовидный), диагностика, осложнения, профилактика4

Методы лечения герпетического кератита

Лечение герпетического кератита – это задача не из лёгких. Сложностью является то, что вирус герпеса легко приспосабливается к различным лекарствам. Однако это не говорит о том, что избавиться от этой болезни можно только путём хирургического вмешательства. Если заболевание протекает в лёгкой форме, то рекомендуется попробовать консервативное лечение.

Консервативное лечение

Консервативное лечение герпетического кератита включает в себя электрофорез и медикаментозную терапию с помощью глазных капель и таблетированных препаратов.

Электрофорез. Ватный тампон пропитывают интерфероном и накладывают поверх воспаления роговицы глаза. Далее с помощью прибора подаётся сигнал тока, который разрушает повреждённый эпителий глазного яблока.

Сила тока уменьшается по мере уменьшения количества поражённых тканей. Процедура повторяется до тех пор, пока не появится здоровый слой роговой оболочки. В среднем улучшения наблюдаются в течение двух недель.

На месте повреждённого эпителия могут остаться небольшие помутнения, которые не влияют на качество зрения.

Медикаментозная терапия лечения. Так как герпетический кератит – это болезнь вирусного происхождения, то в этом методе лечения преимущественно используются противовирусные препараты. Чаще всего для лечения применяют «Ацикловир», «Валацикловир», «Идоксуридин», «Реаферон». Основными препаратами, используемыми для лечения герпетического кератита, являются:

  1. Глазные капли «Окоферон», которые способствуют выработке антител для борьбы с инфекцией.
  2. «Изопринозин» – это иммуномодулятор, который врачи часто выписывают при лечении герпеса. Помимо этого, препарат обладает и противовоспалительным действием. Курс лечения составляет 14 дней. За это время иммунная система успевает окрепнуть, что поможет предотвратить появление рецидивов в будущем.
  3. При ярковыраженном болевом синдроме можно капать несколько капель лидокаина на глазное яблоко.

Что делать если медикаментозное лечение не помогает — о методе кросс линкинга

Хирургическое лечение

Если предыдущие методы не дали результатов или у пациента пострадали глубокие слои глазного яблока, то специалисты прибегают к оперативному вмешательству.

Самым простым хирургическим методом является соскабливание. Этот метод подразумевает удаление повреждённых слоёв глаза, и обрабатывание этого места антисептическим средством.

К кардинальным способам лечения этого заболевания относится кератопластика. Эта операция проходит либо под местным, либо под общим наркозом. Суть её состоит в том, что происходит замена повреждённой роговой оболочки глаза на донорскую здоровую. Допускается замена части слоя роговицы глаз.

Герпетический кератит запрещено лечить народными методами, так как помимо того, что это не принесёт никаких положительных результатов, так ещё и может нанести непоправимый вред здоровью.

Во время обострения заболевания не рекомендуется пользоваться линзами, так как они могут только усугубить ситуацию.

Какие могут быть осложнения

Несвоевременное или некорректное лечение герпетического кератита может не только увеличить количество рецидивов, но и вызвать ряд осложнений, которые нанесут непоправимый вред здоровью.

К таким осложнениям можно отнести:

  • глаукома;
  • катаракта;
  • помутнение роговицы;
  • частичная или полная потеря зрения;
  • бельмо;
  • отслоение сетчатки.

Если помощь была оказана вовремя, и лечение прошло эффективно, то это исключает возможность появления последствий.

Профилактика заболевания

Вирус герпеса, попав единожды в организм человека, остаётся там навсегда. Нельзя его вылечить, но можно сохранять его в состоянии ремиссии. Для этого необходимо соблюдать некоторые рекомендации и советы:

  • не запускать лечение других болезней;
  • соблюдать элементарные правила гигиены;
  • пользоваться презервативами во время секса;
  • пересмотреть свой рацион (перестать есть жареную, острую, копчёную пищу);
  • принимать контрастный душ;
  • принимать комплекс витаминов;
  • ежедневно заниматься физическими упражнениями;
  • предотвращать переохлаждение или перегревание.

Людям, которые склонны к частым рецидивам герпетического кератита, рекомендуется профилактическое употребление противовирусных средств. В основном длительность такой профилактики составляет не более трёх недель, но в некоторых случаях она может длиться и месяцами, и годами. Все зависит от общего состояния организма человека.

Источник: https://herpes.center/bolezni/gerpeticheskij-keratit

Герпетический кератит – как предотвратить опасные осложнения?

Герпетический кератит глаза: симптомы, причины, лечение, виды (метагерпетический, древовидный), диагностика, осложнения, профилактика

Некоторые вирусы провоцируют сильные воспаления роговицы глаза. Одной из таких инфекций является герпес, который часто становится причиной кератита. Это опасная патология, способная вызвать необратимое ухудшение зрения и другие негативные последствия.

Формы герпетического кератита

Описываемое заболевание классифицируется на несколько групп в соответствии с локализацией воспаления и его тяжестью. Герпетический кератит глаза существует в следующих формах:

  • первичный;
  • стромальный;
  • метагерпетический;
  • дисковидный.

Первичный герпетический кератит

Данный тип инфекции встречается преимущественно в детском возрасте (с полугода до 5-ти лет). Первичный эпителиальный герпетический кератит протекает в легкой форме в виде блефароконъюнктивита.

Поражаются только веки и слизистые оболочки без распространения на роговицу глаза. Рассматриваемый герпетический кератит легко излечивается, часто самопроизвольно.

Заживление повреждений происходит быстро и без рубцов.

Стромальный кератит

Указанный вид вирусного заболевания возникает вследствие недостаточной активности иммунной системы и распространения инфекции. Иногда причиной становится эпителиальный поверхностный кератит, особенно если его терапия оказалась неэффективной. Стромальная форма воспаления роговицы провоцирует другие типы недуга:

  • картообразный;
  • дисковидный;
  • язвенный;
  • буллезный;
  • интерстициальный.

Метагерпетический кератит

Рассматриваемый вид болезни представляет собой тяжелую степень поражения роговицы. Он характеризуется как рецидивирующий глубокий кератит глаза, часто перетекающий в кератоиридоциклит.

Описываемый тип патологии сопровождается выраженной клинической картиной и быстрым прогрессированием. Этот герпетический кератит вызывает многочисленные изъязвления стромы роговицы, склонные к увеличению и распространению.

Представленный вид заболевания сложно лечить, особенно при наличии сопутствующих нарушений зрения и стремительного развития инфекции.

Дисковидный кератит

Эта форма недуга приводит к утолщению роговицы и образованию в ее центре очага воспаления. Дисковидный герпетический кератит сочетается с врастанием в строму глубоких кровеносных сосудов, после чего происходит рубцевание поврежденных тканей. Данный процесс быстро становится хроническим, протекает с осложнениями. Часто наблюдается резкое ухудшение глазных функций.

Герпетический кератит глаза: симптомы, причины, лечение, виды (метагерпетический, древовидный), диагностика, осложнения, профилактика

Герпетический кератит – симптомы

Первичное вирусное воспаление роговицы глаза может пройти почти без признаков. Единственные проявления – повышение температуры тела, недомогание и конъюнктивит. Если такой герпетический кератит не излечился произвольно, он переходит в послепервичную стадию.

В данном случае роговица покрывается характерными вирусными пузырьками, которые лопаются и оставляют после себя изъязвления и эрозии. Они медленно заживают и рубцуются, что выглядит как ветвистый рисунок на радужке и зрачке (герпетический древовидный кератит).

Другие симптомы послепервичной формы болезни:

  • неконтролируемое слезотечение;
  • боязнь яркого света;
  • покраснение белков;
  • ощущение присутствия инородного предмета в глазу;
  • блефароспазмы;
  • ухудшение остроты или помутнение зрения;
  • болевой синдром;
  • сыпь на коже век и слизистых глаз;
  • острый гнойный конъюнктивит;
  • увеличение близлежащих лимфатических узлов (за ушами, под челюстью);
  • катаракта;
  • увеит;
  • вторичная глаукома;
  • нагноения внутри глаза.

Герпетический кератит – диагностика

Для подтверждения подозрений на описываемое заболевание офтальмологам часто хватает и наличия специфических симптомов. Дополнительные исследования требуются, если предполагается осложненный кератит глаз или необходимо выяснить штамм вируса герпеса. При диагностике используются следующие методы:

  • биомикроскопия роговицы;
  • тест на определение чувствительности;
  • кератометрия;
  • иммуноферментный анализ;
  • пахиметрия;
  • исследование соскоба;
  • полимеразная цепная реакция;
  • биопсия роговицы;
  • конфокальная прижизненная микроскопия;
  • измерение внутриглазного давления.

Герпетический кератит – лечение

Терапия рассматриваемой патологии зависит от ее формы. Первичный эпителиальный тип заболевания провоцируется живым вирусом, поэтому в данном случае целесообразно применять противогерпетические медикаменты. Остальные виды недуга представляют собой негативную иммунную реакцию. Для ее купирования требуется комплексный подход с интенсивным противовоспалительным воздействием.

Хуже поддается терапии хронический осложненный герпетический кератит глаза – лечение в таких ситуациях может предполагать даже хирургическое вмешательство. В большинстве случаев операция ограничивается быстрой и простой амбулаторной процедурой. При глубоком поражении роговицы и прогрессирующем рубцевании тканей рекомендуется ее сквозная пересадка.

Герпетический кератит глаза: симптомы, причины, лечение, виды (метагерпетический, древовидный), диагностика, осложнения, профилактика

Препарат при герпетическом кератите

Основой лечения описываемого заболевания являются системные и местные (капли, мази) иммуномодуляторы и противовирусные медикаменты:

  • Ацикловир;
  • Трифлуридин;
  • Ганцикловир;
  • Идоксиуридин;
  • Реаферон;
  • Зовиракс;
  • Интерферон;
  • Виролекс и другие.

Кортикостероидные гормональные препараты назначаются, если обнаружен осложненный прогрессирующий герпетический кератит – Комбинил, Дексаметазон и аналоги. Дополнительно рекомендуются:

  • витамины, особенно группы В;
  • антисептики;
  • иммуностимуляторы;
  • антибиотики;
  • нестероидные противовоспалительные лекарства;
  • антигистаминные медикаменты;
  • мидриатики;
  • репаративные препараты.
Читайте также:  Дакриоаденит: симптомы, причины, лечение у взрослых и детей, виды (острый, хронический, аутоимунный), диагностика, профилактика воспаления слезной железы

Герпетический кератит – лечение народными средствами

Самостоятельная терапия, особенно альтернативными способами, крайне опасна, поэтому офтальмологи запрещают использовать любые рецепты нетрадиционной медицины.

Редко врач может допустить некоторые народные средства в качестве вспомогательного лечения, но только если обнаружен неосложненный поверхностный герпетический кератит.

Манипуляции следует проводить под строгим контролем доктора и с его разрешения.

Народное лекарство от кератита

Ингредиенты:

  • нижние мясистые листья алоэ (старше 3-х лет) – 2 шт.;
  • мумие – 1 крупинка размером с зерно пшеницы;
  • облепиховое масло – 30-40 мл.

Приготовление, применение:

  1. Листья растения срезать, вымыть и положить в холодильник на 8 дней, предварительно завернув в пергаментную бумагу.
  2. Спустя указанный промежуток времени отжать из сырья сок и профильтровать его.
  3. Полученную жидкость смешать с мумие в стеклянной емкости.
  4. На протяжении 2-х месяцев закапывать глаза этой смесью – 1 капля 1 раз в сутки.
  5. С 9-ой недели терапии использовать чистый сок алоэ.
  6. При наличии болезненности и светобоязни закапывать в глаза масло облепихи (1 капля каждый час).

Вирус, провоцирующий представленную болезнь, находится в организме постоянно, при ухудшении функций иммунитета он активизируется.

Герпетический рецидивирующий кератит тяжело поддается терапии, поэтому самостоятельно ее осуществлять нельзя.

Борьба с инфекций проводится в 2 этапа, которые разрабатываются офтальмологом индивидуально для каждого пациента в соответствии с тяжестью воспаления и глубиной поражения роговицы.

Лечение герпетического кератита при обострении включает применение следующих медикаментов:

  • противовирусные;
  • антибиотики;
  • репаративные препараты;
  • иммуносупрессоры (кортикостероиды);
  • заместители слезной жидкости.

На протяжении терапии доктор может менять лекарства, чтобы предупредить адаптацию инфекции к используемым средствам. Через 3 месяца придется повторить весь курс, даже если симптомы кератита отсутствуют. Это необходимо для профилактики последующих рецидивов. Поддерживающее лечение в виде применения витаминов и искусственных слез назначается длительно, не менее чем на 1 год.

Чем опасен кератит?

Постоянные обострения и некорректная терапия провоцируют прогрессирование инфекционного воспаления и повреждения роговицы. При поверхностных и легких формах патологии это приводит к незначительным сопутствующим проблемам, не влияющим на функции глаз. Опасность несут осложненный, глубокий кератит, герпетический кератит, последствия которых могут стать необратимыми:

  • снижение качества зрения;
  • бельмо;
  • образование макул и рубцующихся изъязвлений на роговице;
  • глаукома.

Источник: https://womanadvice.ru/gerpeticheskiy-keratit-kak-predotvratit-opasnye-oslozhneniya

22. Герпетический кератит (первичный и вторичный). Патогенез, клиника, лечение. Профилактика

Герпетические
кератиты

По
своей частоте герпетические кератиты
в настоящее время занимают одно из
первых мест и составляют среди взрослого
населения 20-57%, а среди де­тей — 70-80%
от числа других воспалительных заболеваний
роговицы. Этиоло­гическим фактором
является вирус простого герпеса (Уши
Ьегрез 51тр1ех), ко­торый может вызывать
в организме человека острую, хроническую
и латентную инфекцию.

Заражение
вирусом герпеса происходит в раннем
детском возрасте. Входны­ми воротами
являются кожа и слизистые оболочки рта,
глаз, половых органов. Ви­рус поражает
глаза в случае преодоления местных
защитных механизмов.

Путями проникновения
его в глаз являются следующие: 1) экзогенный
— через эпителий и нервы конъюнктивы
и роговицы; 2) эндогенный — гематогенное
распространение возбудителя, а также
по чувствительным, двигательным и
симпатическим нервам.

Миграция
вируса простого герпеса в парный глаз
выявляется крайне редко.

Большое значение
в патогенезе развития герпетического
кератита и последующих его рецидивов
имеют факторы, снижающие защитные силы
организма: стресс, ли­хорадочное
состояние вследствие различных
воспалительных общих заболеваний,
переохлаждение, психоэмоциональные и
физические напряжения, лечение
корти-костерондами, аллергия, чрезмерная
инсоляция, эндокринные сдвиги. Пусковым
моментом может быть микротравма роговицы.
К особенностям клиники кера­титов
этой группы относятся сопутствующие
герпетические высыпания на коже лица
и слизистой оболочке губ, отсутствие
явлений конъюнктивита, понижение
чувствительности роговицы, замедленная
регенерация, низкая васкуляризация,
торпидное течение, склонность к рецидивам,
сезонность заболевания.

Классификация
герпетических кератитов

По
классификации А. А. Каспарова герпетические
кератиты делятся на первичные (встреча
с вирусом) и вторичные (рецидивирующие);
по клиническим формам выделяют следующие:

  • I.
    Поверхностные:
  • 1)
    точечный;
  • 2)
    везикулезный;
  • 3)
    древовидный;
  • 4)
    географический (амебовидный, ландкарто
    образный);
  • 5)
    краевой;
  • 6)
    рецидивирующая
    эрозия.
  • II.
    Глубокие:
  • 1)
    стромальныи
    или метагерпетический кератоирндоцикдят
    с изъязвлени­ем(герпетическая
    язва);
  • 2)
    стромальный
    (кератоиридоциклит) без изъязвления:

  • дисковидный;
  • -очаговый
    (передний, задний);

  • буллезный
    (увеакератит);

  • интерстициальный
    диффузный кератоиридоциклит.
  • Поверхностные
    герпетические кератиты

Точечный
кератит характеризуется мелкоточечной
диффузной инфильтра­цией эпителия
роговицы или немногочисленными
монетовидными инфильтра­тами в
эпителии роговицы или в ее передних
слоях до 1-2 мм в диаметре.

Для везикулезого
(преддр свое иди ого) и древовидного
кератитов общим является высыпание
мелких пузырьков в эпителиальном слое,
которые вскрыва­ются, оставляя после
себя эрозированную поверхность. Слияние
эрозированных участков эпителия
формирует разветвленные фигуры в виде
веточки дерева, звез­ды, снежинки
(рисунок 8.9, см. вклейку).

Эта форма
герпетических кератитов яв­ляется
наиболее частой (до 50%). Географический
кератит развивается из древовидного и
представляет собой язву с зазубренными
краями. Изъязвление

захватывает
эпителий, боуменову мембрану и
поверхностные слои стромы рого­вицы
(рисунок 8.10, см. вклейку). Краевой кератит
часто поражает оба глаза. В начальной
стадии в верхней половине роговицы
вблизи лимба обнаруживаются точки
эпителиальных инфильтратов серого
цвета, которые в дальнейшем сливают­ся
в общий инфильтрат лентовидной формы
шириной 1-2 мм.

Инфильтрат имеет
желтовато-белесый оттенок, распространяется
в передние слои стромы концен-трично
лимбу. Соответственно зоне инфильтрации
развивается поверхностная васкуляриэация
роговицы. Рецидивирующая эрозия
характеризуется дефектом эпителия
роговицы, как будто «вырванного» с ее
поверхности, с лока­лизацией чаще
всего в нижней парацентральной области.

Края эпителия на месте эрозии часто
закручены.

Глубокие
герпетические кератиты

Метагерпетический
кератоиридоциклит (герпетическая язва
ро­говицы) — тяжелое поражение стромы
роговицы с ее глубоким изъязвлением и
сопутствующим иридоциклитом. Развивается
из древовидного кератита с
после­дующим
распространением инфильтрации в
паренхиму роговицы.

Углубление де­фекта
на ее поверхности приводит к развитию
обширной метагерпетической язвы с
ландкартообразными очертаниями. Процесс
отличается длительным течением, вялой
регенерацией, склонностью к появлению
новых фокусов инфильтрации, что создает
пеструю картину.

При рецидивах заболевания
в роговицу врастают сосуды как
поверхностные, так и глубокие.

Дефект
эпителиального покрова с изъязвлени­ем
стромы может привести к инфицированию
роговицы гноеродными микроор­ганизмами
и возникновению гнойной язвы, что
многократно утяжеляет воспали­тельный
процесс в роговице, угрожает гибелью
глаза.

Дисковидный
кератит начинается с отека эпителия в
центральном от­деле роговицы. Отек
быстро распространяется на строму, в
которой формирует­ся четко очерченный
округлый очаг серовато-белого цвета с
интенсивно белым пятном в центре.
Роговица соответственно очагу утолщена
вдвое и больше, на остальном протяжении
нормальная.

Иногда дисковидный кератит
трансформиру­ется из древовидного.
При этом дефект на поверхности исчезает,
процесс пере­ходит на средние и
глубокие слои стромы. Распространение
процесса на задние отделы стромы
сопровождается образованием складок
десцеметовой мембраны и утолщением
заднего эпителия.

Васкуляризация
роговицы появляется сравни­тельно
поздно, при этом сосуды могут быть как
поверхностные, так и глубокие, но
количество их незначительное. При
дисковидном кератите, как и при
метагер-петическом, всегда наблюдаются
явления иридсщиклита с преципитатами
на зад­ней поверхности роговицы.

Преципитаты локализуются соответственно
диску, за пределы инфильтрированной
ткани не выходят. Инфильтрат, как правило,
не распадается, и дефектов в переднем
эпителии не возникает. Течение дисковидного
кератита упорное, хроническое.

Для
переднего очагового кератита характерны
изменения в виде небольшого поверхностно
расположенного инфильтрата без дефекта
эпителия, отличающегося вариабельностью
формы и не всегда центральной локализаци­ей.
Задний очаговый кератит отличается от
переднего расположением инфильтрата
в задних слоях над десцеметовой мембраной.

Как правило, располагается на периферии,
в последующем может прогрессировать и
смещаться к центру. Дефекта эпителия
нет. Буллезный кератоиридоциклит
от­носится к заднему герпесу роговицы.
Ему предшествует серозный или
серозно-фибринозный иридоциклит.

Первые
признаки воспаления роговицы
характери­зуются отеком заднего
эпителия, развитием нежной диффузной
инфильтрации серого цвета в задних
слоях стромы в центральной зоне роговицы.
В переднем эпителии роговицы, соответственно
локализации глубокой инфильтрации,
появ­ляются пузыри с прозрачным
содержимым.

В последующем инфильтрация
в виде мелких очагов распространяется
на средние и передние слои стромы,
передний эпителий становится диффузно
отечным, в нем увеличивается количество
пу­зырей, некоторые из которых
вскрываются, образуя точечные эрозии.
Течение длительное, наблюдается глубокая
васкуляризация роговицы.

Интерстици-альный
диффузный кератоиридоциклит сопровождается
диффуз­ным помутнением роговицы с
отеком переднего эпителия и стромы,
образова­нием в строме диффузной
инфильтрации и некробиотических фокусов.
Всегда выражены складчатость десцеметовой
оболочки и утолщение заднего эпителия.

Нередко кератитоувеит сопровождается
повышением внутриглазного давления,
помутнением хрусталика. Течение болезни,
как и всех стромальных кератитов,
длительное, сопровождается глубокой
васкуляризацией различной интенсивно­сти.

Диагностика
герпетических кератитов базируется не
только на клинике, но и на вирусологических
и цитологических исследованиях. Наиболее
распространена цитологическая
диагностика, основанная на изучении
соскобов с конъюнктивы и роговицы. Метод
иммунофлюоресценции среди других
цитологических методик наиболее
перспективен в диагностике герпетических
поражений.

Лечение
герпетических
кератитов комплексное, с использованием
про­тивовирусных препаратов,
специфической и неспецифической
иммунотерапии, средств, стимулирующих
регенерацию и трофику роговицы,
физического воздей­ствия на
воспалительный очаг в роговице и
хирургического вмешательства.

При
поверхностных формах герпетического
кератита используют противови­русные
средства: 5-йод-2-дезоксиуридина (ИДУ),
3% мазь ацикловира (зовиракс, вирулекс).
Назначают частые инсталляции
офтальмоферона.

Растворы закапывают в
конъюнктивальный мешок через каждые
1-2 часа, мази закладывают в нижний
конъюнктивальный свод до 5 раз в день с
интервалом 4 часа.

После исчезновения
активных воспалительных явлений
инсталляции сокращаются до трех раз в
день.

Применяют
интерфероногены — полудан, пирогенал.

При глубоких формах кератита применяется
ацикловир в таблетках по 200 мг 3-5 раз в
день в течение 5-10 дней или введение
внутривенно 10 мл раствора, содержащего
250 мг пре­парата, в течение одного часа
каждые 8 часов на протяжении 5 дней.
Целесо­образно сочетать применение
указанных препаратов с иммунотерапией
(тималин, Т-активин, левомизол,
противокоревой иммуноглобулин).

При
герпетических кератитах кортикостероиды
должны применяться с боль­шой
осторожностью. Они противопоказаны при
изъязвлениях роговицы.

Ис­пользуются
нестероидные противовоспалительные
средства (наклоф, диклоф, индоколлир).
Назначаются препараты для стимуляции
процесса регенерации ро­говицы.

Полезны электрофорез или магнитофорез
с противовоспалительной смесью, облучение
гелий-неоновым лазером.

Для
предупреждения вторичной инфекции
необходимы инсталляции 20% раствора
сульфацилнатрия, закладывание за веки
мази с антибиотиками. Явления иридоциклита,
обязательные при глубоких формах
герпетических кератитов, тре­буют
инстилляций мидриатиков.

Ускорение
отторжения некротизированной ткани
роговицы и стимуляция ее регенерации
достигаются также микродиатермокоагуляцией,
лазеркоагуляцией, криотерапией. При
прогрессирующих язвенных глубоких
кератитах показана ле­чебная
кератопластика. Для предупреждения
рецидивов заболевания рекоменду­ется
применять антигерпетическую поливакцину.

В
исходе герпетических кератитов остаются
рубцовые изменения роговицы, существенно
снижающие остроту зрения.

Источник: https://StudFiles.net/preview/3095913/page:16/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector