Диагностика глаукомы: методы (офтальмоскопия, тонометрия, гониоскопия), раннее выявление, определение в домашних условиях

Глаукома является офтальмологическим заболеванием, которое имеет хроническое течение.

В период протекания данного расстройства у пациентов повышается давление в органах зрения, а также развивается оптическая нейропатия.

Если возникает подозрение на глаукому, то пациентам необходимо в обязательном порядке проводить диагностирование. С ее помощью осуществляется не только подтверждение диагноза, но и разработка эффективной схемы терапии.

Диагностика глаукомы: методы (офтальмоскопия, тонометрия, гониоскопия), раннее выявление, определение в домашних условиях

Симптоматика глаукомы

При обращении пациента к доктору проводят диагностирование глаукомы, которая заключается в осмотре органов зрения и сборе анамнеза, что дает возможность поставить предварительный диагноз. Для того чтобы доктор смог определить заболевание, пациент должен рассказать о симптомах, которые его беспокоят.

Важно! Ранняя стадия открытоугольной глаукомы в большинстве случаев характеризуется отсутствием определенной симптоматики.

Зрение у человека находится в норме, а болезненные ощущения отсутствуют. Именно поэтому выявить заболевание на этой стадии достаточно сложно. У больных появляются круги перед органами зрения.

А также могут наблюдаться явления астенопии. Это неспецифичные признаки для данного заболевания.

Несмотря на то, что в этот период отсутствуют определенные симптомы, в области нерва органов могут развиваться повреждения, которые устранить в дальнейшем будет достаточно сложно.

Если диагностика глаукомы была проведена несвоевременно, то это провоцирует возникновение дополнительной симптоматики. Данное заболевание характеризуется ухудшением периферической видимости.

Больной может четко видеть перед собой предметы, но боковым зрением он не замечает объекты. Изначально поле видимости сужается со стороны носа.

По истечении определенного времени наблюдается концентрическое захватывание периферических отделов, что может привести к полной утере зрения.

У больных в зоне видимости появляется пятно, которое может быть прозрачным или полупрозрачным. Некоторые больные жалуются на то, что у них ухудшается темноватая адаптация. У людей портится процесс восприятия цветов.

Заболевание может сопровождаться ухудшением качества видимости, которое невозможно откорректировать. Такая симптоматика наблюдается в тяжелых и запущенных случаях заболевания.

В этот момент постепенно атрофируются волокна зрительного нерва.

Диагностика глаукомы: методы (офтальмоскопия, тонометрия, гониоскопия), раннее выявление, определение в домашних условиях

Если у пациента протекает острый приступ закрытоугольной формы заболевания, то его симптоматика возникает более ярко выраженной. Пациенты в этот период жалуются на появление болезненности в области глаз.  А также могут наблюдаться головные боли, которые иррадируют в различные области скул, висков и лба.

В период протекания данной формы патологического процесса у больных может затуманиваться зрение. Вокруг источников света достаточно часто наблюдается появление радужных кругов.

Расстройство иногда сопровождаться светобоязнью. У пациентов может наблюдаться покраснение вокруг глаз. Может также присутствовать тошнота и рвота.

При сложном протекании патологического процесса число сокращений сердца уменьшается.

  Какова эффективность лечения глаукомы лекарством

Проявление общей симптоматики является более ярким, чем глазных признаков. Данная болезнь сопровождается беспокойством человека, что приводит к возникновению болезни в области сердца. Именно поэтому большинство пациентов при расстройстве подозревают сердечно-сосудистые патологии.

В период осмотра органов зрения с применением щелевой лампы наблюдается помутнение роговицы, что объясняется отечностью. У больных глаукомой диагностируется расширение зрачка. Реакция на свет может быть ослабленной или вообще отсутствовать. Офтальмологи проводят пальпацию глазного яблока, что позволяет им определить его твердость.

При появлении вышеперечисленной симптоматики пациенту надо немедленно обратиться к специалисту и рассказать о ней. Такое состояние требует срочно предоставить помощь медицинского работника. В противном случае может наблюдаться потеря зрения.

Инструментальные методы исследования

Для утверждения предварительно поставленного диагноза рекомендуется провести дополнительные обследования с применением специального оборудования. Наиболее часто пациентам делается назначение:

  1. Тонометрии. С помощью данного метода проверяется глазное давление. Если у больного протекает патологический процесс, то показатели давления будут повышены. Некоторым пациентам перед проведением процедуры рекомендуется провести закапывание обезболивающих капель. Сопротивление роговицы давлению измеряется особым прибором – тонометром. Если показатель составляет 10-21 миллиметр ртутного столба, то давление глаз находится в норме. Несмотря на это, если у человека протекает нормотензивная глаукома, то давление находится в норме, а зрительный нерв характеризуется развитием повреждений.
  2. Офтальмоскопии. Данный метод позволяет осмотреть диски зрительного нерва и определить нарушение. Проводится исследование офтальмоскопом. С помощью данного инструмента осуществляется осмотр внутренней структуры глаза. Для расширения зрачка перед проведением процедуры в органы зрения человека закапывают специальные капли. При глаукоме наблюдается повреждение зрительного нерва, а также гибель его волокон. Это приводит к изменению его внешнего вида. По своей форме он напоминает чашу. При увеличении ее размеров наблюдается появление темных пятен в зоне видимости.
  3. Пахиметрии. Благодаря этому методу обследования предоставляется возможность измерить толщину роговицы. Данный показатель дает вероятность максимально точно замерит уровень внутриглазного давления. При слишком толстой роговице значительно снижается давление. Если роговица тонкая, то давление в органах зрения будет выше, чем показывает тонометр.
  4. Периметрии. Данный метод обследования дает возможность выявления темных пятен в зоне видимости. Благодаря этому тесту можно определить не только их развитие, но и место локализации. Некоторые пятна длительное время остаются незаметными для пациента. Проведение обследования осуществляется чашеобразным прибором – периметром. Одновременно предоставляется возможность проверки только одного органа зрения. Именно поэтому в период проведения обследования на второй глаз накладывается повязка. Человек должен направить свой взор на метку. Компьютером осуществляется подача сигнала. Внутри прибора наблюдается появление вспыхивающих точек. Если пациент их видит, то ему необходимо нажать на кнопку. Чтобы определять развитие изменений исследование рекомендуется проводить один раз на 8-12 месяцев.
  5. Гониоскопии. С помощью этого метода можно определить угол передней камеры зрительного органа. Этот способ исследования дает возможность узнать вид глаукомы. Простой осмотр не предоставляться возможным для получения такой информации. Обследование глаза проводится специальной зеркальной линзой, что позволяет установить открытоугольную патологию. Данное заболевание диагностируется при недостаточном функционировании угла передней камеры. Еще этот метод исследования определяет закрытоугольную патологию. В период протекания заболевания может сужаться угол передней камеры. Данное патологическое состояние определяется с помощью гониоскопии.

  Профилактические мероприятия глаукомыДиагностика глаукомы: методы (офтальмоскопия, тонометрия, гониоскопия), раннее выявление, определение в домашних условиях

Благодаря наличию большого количества инструментальных методов предоставляется возможность максимально точно провести диагностирование глаукомы. Доктор может не только правильно поставить диагноз, но и назначить рациональную терапию. Выбор определенных методов исследования должен проводиться только доктором.

Дополнительные методы обследования

Если возникает необходимость, тогда пациенту делается назначение дополнительных диагностических способов, что позволяет определить характер течения заболевания. К наиболее эффективным из них относят:

  1. Ультразвуковое исследование глаза. Является инструментальным методом осмотра, который широко применяется в офтальмологии. Это неинвазивная высокотехнологическая методика. Благодаря проведению сонографии в различных режимах предоставляется возможность визуализации всех анатомических структур глазного яблока, а также изучения их размеров. Это исследование дает возможность определить, в каком состоянии находится кровоток и сосудистая стенка. С помощью УЗИ проводится измерение всех внутриорбитальных дистанций.
  2. Оптическая корегентная томография. Таким методом проводится определение количества и параметров диска зрительного нерва, а также оценка их соотношения.
  3. Компьютерная периметрия. Относится к категории высокоточных аппаратных методов исследования, с помощью которых определяются границы и дефекты поля зрения. Разными программами исследуется статическая, кинетическая и цветовая периметрия. В период проведения обследования человеку необходимо сконцентрировать взор на одной точке экрана. При появлении в ней пятна, ему надо нажать на кнопку.
  4. Эластотометрия. Данный метод обследования требует использовать набор тонометров Маклакова, которые характеризуются различным весом. По своему принципу данная процедура похожа на контактную тонометрию. Для обеспечения точности показателей рекомендуется проведение нескольких исследований с определенным интервалом.

Диагностика глаукомы: методы (офтальмоскопия, тонометрия, гониоскопия), раннее выявление, определение в домашних условиях

Дополнительные методы обследования значительно упрощают диагностирование глаукомы. С их помощью назначается максимально эффективное лечение заболевшему человеку.

Терапия после диагностирования

После постановления диагноза пациенту в обязательном порядке необходимо назначить соответствующее лечение. Терапия заболевания осуществляется с применением разнообразных методов, выбор которых исполняется офтальмологом в зависимости от личных особенностей пациента и степени развития заболевания.

  Симптоматика и диагностика врождённой глаукомы

На начальной стадии протекания патологического процесса терапия проводится с применением медикаментов. Самыми эффективными в данном случае являются глазные капли, которые обладают местным эффектом воздействия. С их помощью производится стабилизация внутриглазного давления.

Внимание! Для обеспечения результативности лечения рекомендуется проведение регулярного закапывания капель.

Если заболевание было диагностировано несвоевременно, то его терапия проводится с применением разнообразных хирургических методов. Если у пациента протекает открытоугольная глаукома, то лечение зачастую проводится с применением лазерной трабекулопластики. С помощью лазера в трабекулярной сети делаются небольшие ожоги, которые обеспечивают более эффективная систему оттока.

Достаточно действенной в терапии патологического процесса является трабекулэктомия. Данный хирургический метод заключается в формировании небольшого клапана из склеры. Под конъюнктивной тканью, которая покрывает склеру, создают фильтрующую подушечку.

Внимание! Благодаря данному методу терапия проводится дренирование влаги через клапан, что приведет к снижению внутриглазного давления.

Высокой эффективностью в терапии глаукомы характеризуется периферическая иридэктомия. Она заключается в удалении небольшого элемента радужки. Это позволит жидкости поступать в дренажную систему глаза.

Благодаря наличию большого количества методов терапия глаукомы предоставляется возможность выбора наиболее эффективного из них.

Чтобы диагностика глаукомы проводилась вовремя, пациенту необходимо обращаться к врачу при появлении первых признаков. Если у него часто повышается давление в органах зрения, то ему необходимо в обязательном порядке пройти обследование. Если случайно в период офтальмологического осмотра были замечены изменения в зрительном нерве, то человеку рекомендовано пройти полностью обследование.

Внимание! Все люди должны ознакомиться с симптомами глаукомы и при их появлении незамедлительно идти на прием к офтальмологу.

Читайте также:  Операция по изменению цвета глаз лазером и хирургическим путем: можно ли изменить оттенок, как делают и сколько стоит

Если близкие родственники пациента имели данное заболевание, то он находится в группе риска. Именно поэтому ему рекомендуется проходить регулярные офтальмологические осмотры. В период диагностирования заболевания доктором устанавливаются его причины, что позволяет разработать максимально эффективную схему терапия.

При появлении симптомов глаукомы пациент должен изменить свой образ жизни, исключив неблагоприятные факторы, которые могут привести к усугублению ситуации. Непосильный физический труд при глаукоме строго запрещен. А также пациент должен придерживаться диетического питания с исключением жирных и жареных продуктов.

Диагностика глаукомы: методы (офтальмоскопия, тонометрия, гониоскопия), раннее выявление, определение в домашних условиях

Глаукома – это довольно серьезная болезнь, которая неблагоприятно отображается на качестве жизни человека. Именно поэтому при возникновении первых признаков болезни больному рекомендуется пойти на прием к доктору, который правильно определит форму заболевания.

Источник: https://bolvglazah.ru/glaukoma/diagnostika-glaukomyi.html

Методы диагностики глаукомы

Глаукому, как и многие другие офтальмологические заболевания, очень важно диагностировать на ранней стадии. Связано это с тем, что именно ранняя выявляемость во многом влияет на эффективность лечения и дальнейший прогноз для зрения. Для диагностики глаукомы в клинической практике в основном используют следующие методы:

  1. Определение уровня внутриглазного давления при помощи тонометрии и эластометрии.
  2. Изучение характеристик оттока внутриглазной жидкости путем тонографии.
  3. Исследование поля зрения с применением различных методик периметрии.
  4. Оценка тканей диска зрительного нерва и окрущающей его сетчатки – оптеическая когерентная томография (ОКТ).
  5. Визуализация структур глаза (офтальмоскопия, гониоскопия и др.).

Диагностика глаукомы: методы (офтальмоскопия, тонометрия, гониоскопия), раннее выявление, определение в домашних условиях

Тонометрия

Тонометрия наиболее часто используется для выявления внутриглазной гипертензии. Процедуру обычно проводят в положении лежа с использованием тонометра Маклакова (имеет вес 10 грамм).

При этом уровень тонометрического давления не должен превышать 26 мм рт.ст. (обычно составляет от 16 до 26).

Уровень внутриглазного давления имеет примерно одинаковый показатель для обоих глаз, а допустимая разница не превышает 3-4 мм рт.ст.

В состав стандартного набора, использующегося для определения уровня внутриглазного давления при помощи эластотонометра Филатова-Кальфа, входят грузики разной массы (5, 7,5, 10, 15 грамм).

Но обычно бывает достаточно грузика массой 10 грамм.В современной офтальмологии разработано и применяется большое количество устройств для бесконтактной тонометрии.

При этом для каждой методики имеются свои нормальные значения.

Очень важным диагностическим критерием выявления начальных стадий глаукомы является суточное измерение уровня внутриглазного давления. В пределах этого времени происходят так называемые нормальные физиологические колебания показателя. Связаны такие колебания с пульсовой волной в артериях, дыхательными движениями, изменением тонуса сосудов глазного яблока.

При этом колебания давления у пациентов с начальными признаками глаукомы значительно более выражены, чем у здоровых людей. Чаще всего пациентам, которые проходят обследование на предмет глаукомы, рекомендуется двукратная тонометрия: утром (6-8 утра), не вставая с постели, и вечером (спустя 12 часов).

В норме колебания уровня внутриглазного давления не должны превышать 5 мм рт.ст.

Суточные кривые внутриглазной тонометрии различаются. Обычно максимума давление внутри глазного яблока достигает в утренние часы (иногда днем), минимальных же показателей оно достигает вечером или ночью. В случае развития глаукомы происходит изменение и типа суточной кривой.

Важнейшим показателем является абсолютная величина пикового внутриглазного давления. Если имеется многократное превышение уровня нормальных показателей внутриглазного давления, то это говорит о ранних признаках глаукомы.

Если внутриглазная гипертензия регистрируется в единичных случаях, то нужно рассматривать эти пики как критические, однако они не всегда свидетельствуют о глаукоме.

Иногда такой тип кривой является результатом повышения тонуса глазодвигательных мышц, повышенным напряжением пациента, погрешности метода или влияния других факторов.

Эластотонометрия

При эластотонометрии для определения уровня внутриглазного давления используют набор тонометров, имеющих разную массу. В России для этого в основном применяют набор Маклакова, который имеет вес 5, 7.5, 10 и 15 грамм. Данные, которые получены при этом исследовании, представляют в виде графического изображения, которое носит название эластотонометрической кривой.

Если провести подобное исследование на здоровом глазу, то на график является практически прямой линией. В норме подъем кривой при эластометрии между грузами весом 5 и 15 грамм должен быть расположен в интервале 7-12 мм рт.ст.

если начало эластокривой высокое, то есть уровень внутриглазного давления превышает 21 мм рт.ст. (при весе груза 5 г), а тип эластокривой укороченный (размах менее 7 мм рт. ст.) или удлиненный (более 12 мм рт.ст.

), то это является признаком глаукомы.

Для получения более точных показателей, можно выполнить тонометрию по Гольдману. При этом уровень внутриглазного давления в основном совпадает с истинным значением, которое определяют при помощи электронной тонографии.

Электронная тонография

Электронная тонография является наиболее точным методом определения внутриглазного давления. При этом тонометрия продолжается около 4 минут и выполняется при помощи электронного тонографа.

На дисплее прибора выводятся данные об истинном внутриглазном давлении (не тонометрическом).

Далее с использованием таблиц производится вычисление основных гидродинамических характеристик глаза (минутный объем водянистой влаги, коэффициент легкости оттока, коэффециент Беккера.

В норме эти показатели имеют следующие значения:

  • Истинное давление внутри глаза – 10,5-19 мм рт.ст.;
  • Минутный объем водянистой влаги – 1,1-4 мм3/мин;
  • Коэффициент легкости оттока – 0,14-0,56 мм3/мин/мм рт.ст.;
  • Коэффициент Беккера 30-100.

Для того, чтобы поставить диагноз глаукомы, желательно иметь результаты и тонометрии, и периметрии и суточной периметрии. В частности, если у пациента выявлен патологический характер суточной кривой, снижение коэффициента легкости оттока (менее 0,15 мм3/мин/мм рт.ст.), характерный дефект поля зрения, то диагноз не вызывает сомнения.

Диагностика глаукомы: методы (офтальмоскопия, тонометрия, гониоскопия), раннее выявление, определение в домашних условиях

Периметрия

Одним из важных методов исследования при обследовании пациентов с подозрением на глаукому является периметрия. Также оценку поля зрения применяют для оценки эффективности проводимого лечения. Обычно при глаукоме выполняют кампиметрию и изоптореиметрию. Первый тип исследования помогает выявить дефект центральной области поля зрения.

Во втором случае для определения границ поля зрения используют объекты различной площади. Обе эти методики очень информативны и помогают установить дефекты, которые пациент не замечает.Также высокой диагностической значимостью обладают методы кинетической и статической периметрии.

Компьютерная периметрия также является важной составляющей диспансерного обследования пациентов с глаукомой, который проводят раз в три месяца или чаще.

Гониоскопия

При гониоскопии проводят прижизненное изучение структур передней камеры глаза, которые скрыты от врача местом переходя роговицы в склеру (лимбом). Для этого используют специальную гониолинзу и гониоскоп.

При помощи гониоскопии врач может выявить анатомические особенности, которые провоцируют рост внутриглазного давления (при закрытоугольной глаукоме), оценить трабекулярную сеть и определить показания к проведению оперативного лечения заболевания.

При помощи гониолинзы выполняется лазерное лечение глаукомы (лазерная трабекулопластика).

Офтальмоскопия

Чтобы более четко определить стадию глаукомы, нужно оценить состояние диска зрительного нерва. Для этого достаточно выполнить офтальмоскопию.Если диск подвергся атрофии, то имеется расширение, углубление физиологической экскавации.

В номе сосудистая воронка составляет 1/5-1/6 диаметра диска, но при запущенных случаях глаукомы экскавация может достигать края диска (краевая экскавация). При этом диск зрительного нерва становится сероватым из-за атрофии.

В записи врач должен отметить размер экскавации и цветовую характеристику диска.

Чтобы оценить состояние диска зрительного нерва помимо офтальмоскопии можно выполнить и другие исследования, при которых заметны даже малейшие отклонения от нормы. Они также подходят для оценки динамики углубления экскавации диска и прогрессирования глаукомы.

Другие методы диагностики глаукомы

Качественную и количественную оценку глазного дна проводят с применением:

1. Конфокальной сканирующей лазерной офтальмоскопии.2. Лазерной поляриметрии.3. Оптической когерентной томографии.

4. Гейдельбергской лазерной ретинотомографии.

Все эти методики очень точны, но, несмотря на это, для динамического наблюдения за пациентом с глаукомой следует остановиться на какой-то одной.

Диагностика глаукомы: методы (офтальмоскопия, тонометрия, гониоскопия), раннее выявление, определение в домашних условиях

Цены на диагностику глаукомы

  • Комплексное обследование пациента с глаукомой – 5 000 руб.
  • Гониоскопия (осмтр угла передней камеры глаза) – 1 500 руб.
  • Пневмотонометрия (бесконтактное определение ВГД) – 400 руб.
  • Тонометрия по Маклакову (контактная, грузиками) – 700 руб.
  • Суточное измерение внутриглазного давления (утро/вечер) – 1 000 руб.
  • Компьюетрная периметрия (поля зрения, тест “Глаукома”) – 1 500 руб.
  • Оптическая когерентная томография диска зрительного нерва – 2 000 руб.

Выше приведена стоимость основных диагностических методов, используемых при глаукоме в нашего офтальмологическом центре на момент публикации материала.

Уточнить точную стоимость услуг и записаться на прием Вы можете у администраторов по телефонам, указанным на нашем сайте.

Источник: https://glaucomacentr.ru/diagnostika-glaukomi

Диагностика глаукомы

В раннем обнаружении развития глаукомы важную роль играет исследование изменений внутриглазного давления (ВГД) в течение суток. Для нормальной физиологической картины характерны незначительные ритмические колебания ВГД, которые имеют связь с дыханием, пульсовыми волнами и изменением тонуса сети сосудов внутри глаза.

У здорового человека диапазон подобных колебаний меньше, чем у пациента с начальной глаукомой. Измерение колебаний внутриглазного давления в течение суток называется суточной тонометрией. Как правило, при подозрении на глаукому пациенту назначается тонометрия 2 раза в день: в 6–8 часов утра (не поднимаясь из постели) и по прошествии 12 часов вечером.

Нормальный диапазон суточных колебаний ВГД должен быть не более 5 мм рт. ст.

Тип суточной кривой внутриглазного давления варьируют. Обычно своих максимальных значений ВГД достигает утром (6–8 часов) или днем (12–16 часов), а минимальных вечером (18–20 часов) или ночью (0–4 часов). В случае наличия глаукомы тип суточной кривой ВГД изменяется.

Диагностика глаукомы: методы (офтальмоскопия, тонометрия, гониоскопия), раннее выявление, определение в домашних условиях

В диагностике глаукомы самое большое значение придается абсолютной величине пиков внутриглазного давления. Наиболее важным симптомом глаукомы являются множественные превышения нормального уровня ВГД.

Читайте также:  Гиперметропический астигматизм у детей (дальнозоркий): причины, симптомы, лечение, виды (сложный, простой, обоих глаз), мнение комаровского

Единичные превышения нормы внутриглазного давления необходимо рассматривать критически, потому что подобные явления могут быть никак не связаны с глаукомой, будучи результатом погрешности исследования, или появляться вследствие волнения пациента, изменения тонуса наружных мышц глазных яблок и воздействия других факторов.

Эластотонометрия

Эластотонометрия – метод измерения внутриглазного давления при помощи тонометров, имеющих различную массу.

В России наиболее часто для этого применяют набор тонометров Маклакова, в котором наличествуют тонометры 5, 7,5, 10 и 15 г (по методу Филатова – Кальфа).

Данные, полученные в ходе измерения, заносят в график, на котором ось абсцисс показывает массу тонометра, а ось ординат – величину тонометрического внутриглазного давления. График, полученный в процессе исследования, называют эластотонометрической кривой.

Если исследование проводится на здоровых глазах, график будет отображать практически прямую линию. При подъеме эластокривой (разнице между измерениями грузами 5 и 15 г) интервал должен быть 7–12 мм рт. ст.

Укороченная или удлиненная эластокривая (размах меньше 7 или больше 12 мм рт. ст.), а также высокое ее начало (более 21 мм рт. ст.

при проведении измерения грузом 5 г) дают основания подозревать наличие у пациента глаукомы.

Высокую точность измерения предоставляет метод тонометрии по Гольдману. Показатели ВГД, полученные при этом исследовании, практически неотличимы от величин истинного внутриглазного давления, которые предоставляет электронная тонография.

Электронная тонография

При помощи электронной тонографии возможно получить более точную информацию о показателях гидродинамики глаза. Сущность метода заключается в том, что с помощью особого прибора – электронного тонографа проводится продленная (4 мин) тонометрия глаза.

Дисплей тонографа показывает исследователю информацию об истинном (отличающемся от тонометрического) внутриглазном давлении (Р0).

После этого с использованием специальных таблиц проводится вычисление главных показателей гидродинамики глаза – коэффициента легкости оттока (C), минутного объема водянистой влаги (F), а также коэффициента Беккера (Р0/С).

Наибольшей убедительностью в диагностике глаукомы обладает совокупность результатов, которые предоставлены тонометрией, суточной тонометрией и периметрией. Например, в случае уменьшения коэффициента легкости оттока меньше 0,15 мм3 /мин/мм рт. ст., патологического типа суточной кривой и выявления характерных дефектов поля зрения, диагностика не вызывает у врача затруднений или сомнений.

Периметрия

При диагностике глаукомы и оценке эффективности проведенного лечения одним из самых информативных методов обследования является периметрия – исследование поля зрения.

Из множества методик проведения периметрии в случае подозрения на глаукому наиболее часто используют изоптопериметрию и кампиметрию. При проведении кампиметрии обнаруживаются дефекты центральной области зрения.

Суть метода изоптопериметрии состоит в последовательном исследовании границ поля зрения при помощи объектов различной площади.

Эти оба метода являются весьма информативными в случае начальных изменений полей зрения, которые могут быть незаметны пациенту, вследствие чего он обращается к врачу-офтальмологу уже на поздних стадиях заболевания.

Диагностика глаукомы: методы (офтальмоскопия, тонометрия, гониоскопия), раннее выявление, определение в домашних условиях

Высокой диагностической ценностью обладают кинетическая и статическая периметрия. К методам последней относят компьютерную периметрию. Все эти методы включены в обязательное диспансерное обследование пациента с глаукомой и должны проводиться не реже 1 раза в 3 месяца, а в случае необходимости – даже чаще.

Гониоскопия

Гониоскопия – метод, позволяющий проводить прижизненный осмотр структур угла передней камеры глаза, которые скрыты лимбом (местом, где прозрачная роговица переходит в непрозрачную склеру). Для того чтобы осмотреть передний угол передней камеры, на глаз устанавливается специальная гониолинза или гониоскоп.

Гониоскопия позволяет устанавливать наличие анатомической предрасположенности глаза к возникновению закрытоугольной глаукомы, оценивать состояние трабекулы и возможности осуществления различных хирургических операций для лечения глаукомы.

Специальная гониолинза позволяет проводить лазерную хирургию глаукомы – лазерную трабекулопластику.

Важным критерием диагностирования, на какой стадии находится глаукоматозный процесс, считается состояние диска зрительного нерва, которое оценивается в ходе офтальмоскопии – осмотра глазного дна.

В случае развития атрофии зрительного нерва глаукоматозной этиологии физиологическая экскавация (сосудистая воронка) его диска расширяется и углубляется. Размер экскавации в норме – 1/5–1/6 диаметра диска.

В случае значительно развившейся глаукомы наблюдается краевая экскавация (сосудистая воронка доходит до края диска зрительного нерва), а оттенок самого диска становится сероватым.

При проведении офтальмоскопии врач обязательно указывает размер экскавации, цвет и оттенок диска зрительного нерва.

Кроме стандартной методики офтальмоскопии, сущетвуют и другие, более точные методы исследования состояния диска зрительного нерва. С их помощью можно обнаруживать самые мелкие изменения его структуры, углубление экскавации при динамическом наблюдении.

Диагностика глаукомы: методы (офтальмоскопия, тонометрия, гониоскопия), раннее выявление, определение в домашних условиях

Для оценки качества и количества изменений структуры диска зрительного нерва применяются:

  • оптическая когерентная томография;
  • конфокальная сканирующая лазерная офтальмоскопия;
  • гейдельбергская лазерная ретинотомография;
  • лазерная поляриметрия.
  • Каждый из перечисленных методов обладает высокой точностью, но на практике для динамического исследования патологического процесса у одного пациента используется только какой-нибудь один из них.

Источник: https://ophthalmocenter.ru/glaukoma/glaukoma-diagnostika.html

Гониоскопия при открытоугольной и закрытоугольной глаукоме: метод исследования, как проводится, лечение

Современная офтальмология использует различные методы диагностики для точного определения и локализации глазных заболеваний. Гониоскопия считается одним из наиболее точных методов при определении нарушений органов зрения.

Определение метода

Гониоскопия позволяет с помощью специальных линз осмотреть переднюю камеру глаза. Это исследование позволяет выявить некоторые патологии, которые не определяются другими методами диагностики.

Они могут иметь решающее значение при постановке диагноза отдельных заболеваний, одним из которых является глаукома.

Для проведения этой диагностической процедуры используются специальное устройство, называемое гониоскопом или гониоскопической линзой.

Определение угла между роговицей и радужкой и его осмотр позволяет выявить на ранней стадии возникновение глаукомы и других опасных заболеваний. При гониоскопии можно обнаружить спайки между радужной оболочкой и роговицей.

Не следует отказываться от диагностических процедур, если на них настаивает офтальмолог.

Виды процедуры

Гониоскопия, в зависимости от конструкции оптического прибора (линзы), делится на два вида:

  • прямая гониоскопия;
  • непрямая гониоскопия.

В отечественной офтальмологии, в основном, применяются четыре типа линз:

  • прямая линза Кеппе;
  • гониоскоп Краснова;
  • линза Гольдмана;
  • гониоскоп Ван-Бойнингена.

Линза Кеппе помещается непосредственно на роговицу, предварительно обработанную специальным смазывающим составом. При офтальмологической процедуре с использованием линзы Кеппе требуется, чтобы пациент лежал горизонтально, что ограничивает возможность применения щелевой лампы.

Компактный гониоскоп Краснова представляет собой сферическую призму с одной отражающей гранью. Он используется вместе со щелевой лампой. Таким прибором обычно оснащаются глазные кабинеты поликлиник.

Линза Гольдмана позволяет проводить стереоскопические исследования глазного дна и передней камеры глаза. Наличие трёх зеркал, которые расположены под различными углами, позволяют исследовать периферические отделы сетчатки. Линза Гольдмана не опирается на роговицу, а располагается на некотором расстоянии, а промежуток заполняется специальной смазкой.

Гониоскоп Ван-Бойнингена представляет собой призматическую конструкцию с четырьмя зеркалами, что обеспечивает исследование всей периферии сетчатки.

Зеркала выполнены на основе серебряного напыления, обеспечивающего отражающий коэффициент до 98%.

Такие покрытия не повреждаются когерентным излучением, поэтому гониоскопы этого типа широко применяются для контроля за лазерными операциями.

Применение гониоскопа позволяет не только исследовать переднюю камеру глаза и все области сетчатки, но и проводить такие микрохирургические операции гониотомия и гониопунктура.

Гониотомия представляет собой хирургическое вмешательство в структуру радужно-роговичного угла. Суть операции заключается в выполнении миниатюрным скальпелем надреза в определённой точке.

Эта процедура показана при врождённой глаукоме и должна проводиться в раннем возрасте. При этом положительный результат достигается у 75% пациентов. В зрелом возрасте такая операция малоэффективна.

При проведении хирургического вмешательства гониоскоп накладывается на роговицу глаза и через него осуществляется контроль, за ходом операции.

Гониопунктура показана в старшем возрасте, когда гониотомия уже не даёт необходимого результата. Тем не менее, результаты гониопунктуры зависят от возраста пациента. Чем раньше она будет проведена, тем больше шансов на успех. При этой операции выполняется не разрез, а прокол в одной точке склеры. Операционный инструмент вводится при контроле с помощью гониоскопа.

Для того чтобы выявить у ребёнка врождённую глаукому и немедленно приступить к её лечению нужно посетить глазной кабинет в течение 1-2 месяцев после рождения.

Показания к диагностике

Гониоскопия считается очень важным и точным методом диагностики. Она показана в следующих случаях:

  • глаукома;
  • врождённые патологии глаза;
  • послеоперационный контроль;
  • диагностика на новообразования;
  • попадание инородного тела.

Глаукома характеризуется изменениями угла передней камеры глаза, что может выявить только гониоскопия. После проведения антиглаукоматозных операций хирург должен проконтролировать пути оттока внутриглазной жидкости.

При возникновении опухоли в корне радужной оболочки гониоскопия позволяет определить границы опухоли и решить вопрос о хирургическом вмешательстве. При попадании инородного тела в орган зрения требуется визуальный осмотр и, в отдельных случаях, рентгеновское исследование.

При попадании в глаз осколков стекла, пластика или алюминиевых частиц, рентген ничего не покажет. Гониоскопия поможет точно определить место травмы и выявить наличие посторонних предметов.

Процесс проведения антиглаукоматозной операции на глазах

Гониоскопия хорошо переносится пациентами, поскольку не вызывает болезненных ощущений. Ощущается только небольшой дискомфорт от прикосновения к роговице постороннего предмета. Вместе с тем некоторые противопоказания к применению этой процедуры имеются. Гониоскопию нельзя проводить при следующих заболеваниях:

  • конъюнктивит;
  • кератит;
  • язвы роговицы.

Кроме того процедура не проводится пациентам, находящимся под действием алкоголя или наркотиков и психическим больным в фазе агрессии. Аллергическая реакция пациента на применяемые при процедуре медикаментозные препараты так же может стать причиной отказа от её проведения.

Читайте также:  Мочегонные средства при отеках глаз: травы, чаи, противоотечные сборы, народные средства, список таблеток (фуросемид, канефрон, верошпирон)

Возможный отёк эпителия не является противопоказанием к применению, но его следует снять или уменьшить закапыванием раствора глюкозы или глицерина.

Особенно опасными при определённых глазных травмах являются мельчайшие осколки стекла. Их очень сложно обнаружить и в отдельных случаях они не причиняют беспокойства.

Процесс проведения процедуры

Перед проведением гониоскопии офтальмолог подробно рассказывает пациенту, как будет проводиться процедура. Это позволит снять некоторое нервное напряжение больного. Затем последовательно выполняются следующие действия:

  1. Передняя поверхность гониолинзы стерилизуется специальными средствами.
  2. На рабочую поверхность линзы наносится смазывающая жидкость
  3. В конъюнктивальную область глаза закапывается анестетик.
  4. На роговицу накладывается гониолинза.
  5. Выполняется настройка щелевой лампы для получения хорошего обзора.
  6. С помощью гониолинзы выполняется детальный осмотр.
  7. После завершения процедуры линза аккуратно удаляется.
  8. В конъюнктивальную область закапываются противомикробные препараты.

Ограничения после операции

После проведения гониоскопии никаких ограничений не применяется, но после гониотомии и гониопунктуры ограничения, конечно, имеются. Прежде всего, это касается ограничения физических нагрузок. Нельзя поднимать и переносить тяжёлые предметы, заниматься любыми подвижными играми и спортивными занятиями. В первые две недели нельзя посещать баню, сауну и бассейн.

Если нет возможности полностью отказаться от курения нужно, по крайней мере, снизить количество употребляемых сигарет. Нельзя употреблять алкогольные напитки. Дело в том, что никотин вызывает спазм сосудов, что приводит к повышению артериального давления, а это очень опасно для прооперированного глаза.

Послеоперационный период

После проведения гониотомии и гониопунктуры необходимо не менее суток полежать в постели. Нужно как можно реже вставать и не наклоняться. Не рекомендуется в течение 4-5 дней применять атропин и другие препараты, которые могут вызвать расширение зрачка.

После этих глазных операций крайне редко бывает продолжительное воспаление, но противомикробные капельные препараты врач обычно назначает. Небольшие кровоизлияния рассасываются за 3-4 дня. В послеоперационный период нужно соблюдать рациональный режим питания. Особенно полезны овощи, фрукты и орехи.

Говядину и свинину лучше заменить на мясо птицы или рыбы.

Атропин – капли с расслабляющим эффектом

Следует полностью исключить из рациона острые, солёные и маринованные продукты. Мясо лучше варить, а не жарить.

Результаты

При оценке результатов гониоскопии главными являются следующие критерии:

  • Величина угла между роговицей и радужной оболочкой;
  • Возможные синехии.

Ширина угла определяет величину оттока жидкости. Большой угол обеспечивает хороший дренаж, в то время как слишком малый угол затрудняет прохождение жидкости по дренажной системе и может стать причиной острой глаукомы.

Классификация ширины угла между роговицей и радужной оболочкой

Синехии или спайки радужной оболочки с окружающими тканями могут привести к воспалительным процессам в структурах глаза.

Ранняя диагностика и своевременное лечение – гарантия восстановления зрения.

Видео

Выводы

Глаукома является одним из самых распространённых глазных заболеваний. Очень часто встречается врождённая или наследственная глаукома.

Для постановки точного диагноза и определения типа заболевания применяется гониоскопия, которая в большинстве случаев, является единственным методом диагностики при запущенных случаях, но первичным всегда будет тонометрия – измерение внутриглазного давления.

При возникновении неприятных ощущений в глазу или после травмы необходимо сразу же посетить офтальмолога.

Источник: https://EyesDocs.ru/medicinaoperacii/diagnostika/gonioskopiya.html

59. Глаукома, определение, классификация, ранняя диагностика, принципы лечения. Профилактика слепоты от глаукомы

Глаукома– хроническое заболевание глаза, кот
хар-ся повышением внутриглазного
давления (ВГД), прогрессирующей атрофией
зрительного нерва, нарушением зрительных
ф-ций, снижением центрального зрения.
Приводит к необратимой потере зрительных
функций.

Патогенез.
Нарушение оттока водянистой влаги
приводит к повышению ВГД. Постепенно
решетчатая пластинка склеры прогибается
кзади, вызывая ущемление волокон и
сосудов зрительного нерва.

Атрофия
нервных волокон приводит к глаукомной
оптической нейропатии, кот хар-ся
экскавацией диска зрительного нерва
на глазном дне и прогрессирующим
нарушением зрительных ф-ций. Изменения
зрения при глаукоме возникают незаметно
для больного и медленно прогрессируют.

Первоначально возникают характерные
дефекты поля зрения (сужение поля зрения
вплоть до трубочного и появление
парацентральных скотом), а снижение
остроты зрения происходит на более
поздних стадиях заболевания.

  • Классификация:
  • – по происхождениюразличают первичную и вторичную глаукому
    (первичная глаукома – самостоятельное
    заболевание, а вторичная – осложнение
    других заболеваний).
  • по возраступациента выделяют врожденную и глаукому
    взрослых;
  • – по механизму
    развития
    различают открытоугольную,
    закрытоугольную и глаукому с дисгенезом
    угла передней камеры;
  • – по уровню ВГДглаукому подразделяют на гипертензивную
    и нормотензивную;
  • – по степени
    поражения зрительного нерва
    выделяют
    начальную, развитую, далекозашедшую и
    терминальную стадии глаукомы;
  • – по течению
    болезни
    различают стабилизированную
    и нестабилизированную глаукому.

Стадии глаукомы.
При определении стадии принимают во
внимание состояние носовой границы
поля зрения (в норме – 60) и диска зрительного
нерва.

Стадия 1(начальная).Сужение поля зрения с носовой стороны
не превышает 10?, а экскавация диска
зрительного нерва не доходит до его
края.

Стадия II (развитая).Поле зрения в носовом сегменте сужено
более чем на 10?, и составляет от 50 до 15?.

Стадия III
(далекозашедшая).
Поле зрения
концентрически сужено и с носовой
стороны составляет менее 15?. При
офтальмоскопии видна краевая субтотальная
экскавация диска зрительного нерва.

Стадия IV
(терминальная)
хар-ся полной потерей
зрения или сохранением светоощущения
с неправильной проекцией.

Классификация
глаукомы по ВГД:

а – глаукома с
нормальным ВГД (не выше 26 мм рт.ст.);

b – глаукома с
умеренно повышенным ВГД (27-32 мм рт.ст.);

с – глаукома с
высоким ВГД (выше 32 мм рт.ст.).

Ранняя
диагностика.

1.определение
уровня и регуляции ВГД.
Измерение
ВГД: тонометрии, эластотонометрия;

2. Исследование
показателей оттока внутриглазной
жидкости – тонография;

3. Исследование
полей зрения: различные методики
периметрии

Тонометрия
основной метод определения ВГД. Измерение
давления производится в положении лежа
тонометром Маклакова, при этом
тонометрическое давление не должно
превышать 26 мм рт. ст.

(диапазон от 16 до
26 мм рт. ст.). Величина ВГД примерно
одинакова на обоих глазах (допустимая
разница составляет до 3- 4 мм рт. ст.).

Для
ранней диагностики большое значение
имеет исследование суточных колебаний
ВГД

Электронная
тонография
. Метод заключается в
проведении продленной тонометрии (4
минуты) при помощи специального прибора
(электронного тонографа).

На дисплее
тонографа исследователь считывает
данные об истинном (не тонометрическом)
внутриглазном давлении, затем, по
специальным таблицам вычисляет основные
показатели гидродинамики глаза –
коэффициент легкости оттока, минутный
объем водянистой влаги и коэффициент
Беккера.

Гониоскопия– метод прижизненного осмотра структур
угла передней камеры, скрытых от
исследователя лимбом (местом перехода
прозрачной роговицы в непрозрачную
склеру). Для осмотра угла передней камеры
на глаз необходимо установить специальную
гониолинзу или гониоскоп.

С помощью
гониоскопии можно определить анатомическую
предрасположенность глаза к развитию
закрытоугольной глаукомы, оценить
состояние трабекулы и возможность
проведения того или иного типа
антиглауокматозной операции.

С помощью
специальной гониолинзы проводится
лазерная хирургия глаукомы – лазерная
трабекулопластика.

Лечениепризвано предотвратить или остановить
падение зрительных ф-ций. Для этого
необходима нормализация ВГД.

  1. В лечении глаукомы
    следует выделить три основных направления:
    медикаментозную терапию, лазерное и
    хирургич лечение.
  2. Медикаментозное
    лечение
    складывается из гипотензивной
    терапии, лечения, направленного на
    улучшение кровообращения и обменных
    процессов в тканях глаза, рационального
    питания и оздоровления условий жизни.
  3. Лечение начинают
    с назначения одного гипотензивного ЛС.
  4. Препараты
    первого ряда для лечения глаукомы
    :
  5. – аналоги
    простагландинов F2а – улучшают
    увеосклеральный путь оттока водянистой
    влаги. Латанопрост (ксалатан 0,005%),
    травопрост (траватан 0,004%) назначают 1р
    в сут на ночь,

– β12-адреноблокаторы
(0,25% или 0,5% раствор тимолола малеата),
синонимы: офтан-тимолол, окумед, арутимол.
Угнетают секрецию водянистой влаги.
Закапывают в больной глаз по 1 капле 1-2
раза в сутки;

– холиномиметики
прямого холинергического действия
(миотики) – 1% р-р пилокарпина гидрохлорида
по 1-4 р в сут. Вызывают сужение зрачка и
улучшают отток внутриглазной жидкости,
так как радужка оттягивается от угла
передней камеры, закрытые отделы угла
открываются, и ВГД понижается.

  • Препараты второго
    ряда назначают при непереносимости или
    недостаточной эффективности препаратов
    первого ряда.
  • ЛС второго ряда
    угнетают продукцию внутриглазной
    жидкости:
  • – β-адреноблокаторы
    – 0,5% раствор бетаксолола гидрохлорида
    (бетоптик и бетоптик С 0,25% суспензия).
    Закапывают в больной глаз по 1 капле 2
    раза в день;
  • – α- и β- адреноблокаторы
    – 1-2% раствор бутиламиногидроксипропоксифеноксиметил
    метилоксадиазол (проксодолол). Применяют
    2-3 раза в день;

– симпатомиметики:
0,125-0,25-0,5% раствор клонидина (клофелин).
Закапывают в конъюнктивальный мешок
по 1 капле 2-4 раза в день.

Комбинированные
препараты содержат по два гипотензивных
препарата разных групп. Фотил – комбинация
2% раствора пилокарпина и 0,5% раствора
тимолола малеата; фотил-форте – комбинация
4% раствора пилокарпина и 0,5% раствора
тимолола малеата.

Карбоангидраза
(угольная ангидраза) – цинксодержащий
фермент, присутствующий в различных
тканях организма, в том числе в почках
и цилиарном теле. Назначают 1-2 раза в
сутки. Ксалаком – комбинация 0,005% раствора
латанопроста и 0,5% раствора тимолола,
применяют 1 раз утром. Косопт – комбинация
2% раствора дорзоламида и 0,5% раствора
тимолола малеата. Назначают 2 раза в
сутки.

  1. Хирургическое
    лечение
    – если при консервативном
    лечении не удается добиться стойкой
    компенсации ВГД.
  2. Все операции
    можно разделить на 3 категории
    :
  3. – операции,
    направленные на улучшение оттока по
    естественным путям (трабекулотомия,
    синусотомия);
  4. – операции,
    направленные на создание новых путей
    оттока (трабекулэктомия);
  5. – операции,
    направленные на угнетение продукции
    камерной влаги (лазерная и ультразвуковая
    циклодеструкция).

Источник: https://StudFiles.net/preview/3095911/page:40/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector