Блефароспазм: лечение ботоксом и хирургически, причины, симптомы, виды (эссенциальный, идиопатический, неврологический), диагностика, профилактика подергивания веком

Блефароспазм: лечение ботоксом и хирургически, причины, симптомы, виды (эссенциальный, идиопатический, неврологический), диагностика, профилактика подергивания веком

Идиопатический блефароспазм – двухсторонний непроизвольный спазм круговой мышцы глаза, который может сопровождаться спонтанными клонико-тоническими сокращениями грудинно-ключично-сосцевидных мышц. Клиническая симптоматика представлена учащенным морганием, спастическим смыканием глазной щели, повышенным слезотечением, ощущением «песка» в глазах, жжением. Для постановки диагноза применяется МРТ, реоэнцефалография, биомикроскопия, визометрия, электроэнцефалография. Консервативная терапия включает инъекции ботулотоксина, пероральный прием бензодиазепинов, холинолитиков, инстилляции увлажняющих средств. При низкой эффективности показана блефаропластика.

Идиопатический блефароспазм принято рассматривать в офтальмологии как один из вариантов краниальной мышечной дистонии. Распространенность первичной формы заболевания в США составляет 40:100 000 населения, в европейских странах – 15:100 000.

45% больных отмечают, что выраженность симптоматики кратковременно снижается после приема спиртных напитков. 93% пациентов прибегают к применению корригирующих жестов (закрывание глаза, прищуривание, компрессия века) для купирования или профилактики развития приступа.

Первые клинические проявления возникают у лиц среднего и пожилого возраста. У лиц женского пола заболевание диагностируют в 3 раза чаще, чем у мужчин.

Блефароспазм: лечение ботоксом и хирургически, причины, симптомы, виды (эссенциальный, идиопатический, неврологический), диагностика, профилактика подергивания веком

Идиопатический блефароспазм

В большинстве случаев заболевание развивается спорадически, однако установлено, что первичный блефароспазм может наследоваться по аутосомно-доминантному типу. В основе лежит мутация генов 9q34, 18q. При поражении генов Xq13 Xp22 удается установить Х-сцепленный тип наследования. Факторами риска развития вторичной формы заболевания выступают:

  • Ишемические поражения головного мозга. Наиболее распространенные причины – инфаркт (ишемический инсульт) с локализацией в левой лобной доле и двухстороннее поражение таламуса.
  • Медикаментозное воздействие. Длительный прием лекарственных средств из группы нейролептиков, антидепрессантов, противопаркинсонических и антипсихотических препаратов в ряде случаев осложняется блефароспазмом.
  • Краниальные синкинезии. Спазм век часто обусловлен перинатальной патологией, гепатолентикулярной дегенерацией и даже мальформацией Арнольда-Киари.
  • Митохондропатии. При данной группе заболеваний нарушается процесс окислительного фосфорилирования, что часто приводит к спастическим подергиваниям мышечных волокон.

В основе механизма развития лежит гиперреактивность периокулярных мышц, обусловленная краниальной формой мышечной дистонии. Ученые полагают, что при данной патологии поражаются базальные ганглии.

При этом нарушается прохождение импульса от ядер к структурам ствола мозга, мозжечка и премоторной коры. В патофизиологическом процессе задействованы дофаминергические и холинергические системы.

Нарушение в работе премоторной коры приводит к дисфункции интегративных процессов двигательного контроля, что проявляется недостаточным реципрокным торможением мышц-антагонистов.

При снижении остроты зрения часто выявляется сопутствующее поражение таламуса, приводящее к замедлению прохождения импульса из стриопаллидарного комплекса к коре. Некорректное модулирование моторной программы потенцирует развитие клиники спастического сокращения век.

Экспериментальным путем доказано, что важную роль в патогенезе играет нарушение метаболизма глюкозы. Согласно результатам протонной МР-спектроскопии, у пациентов отмечается снижение N-ацетиласпартата, креатинфосфокиназы. Нарушение афферентации – это лишь изменения в первичном звене патогенеза.

Прогрессирование патологии связано с развитием вторичных осложнений.

Идиопатический блефароспазм чаще имеет приобретенный характер, редко наблюдается врожденный вариант. Вне зависимости от типа заболевания симптоматика дебютирует после 40 лет. Выделяют следующие формы:

  • Первичная. Блефароспазм представляет собой локальное проявление торсионной мышечной дистонии с единственным симптомом – спазмом волокон круговой мышцы.
  • Вторичная. Появление тонико-клонических сокращений вызвано органическим поражением структур головного мозга или нарушением кровоснабжения.
  • Синдром апраксии открытия век. Затрудненный процесс размыкания глазной щели обусловлен гипофункцией мышцы поднимающей верхнее веко.

Первое проявление заболевания – маловыраженное подергивание век, которое со временем сменяется непроизвольным зажмуриванием глаз. Развитию клинической картины нередко предшествует учащенное моргание, прищуривание, самопроизвольное опускание века без спастического компонента.

Сенсорные нарушения включают дискомфорт, ощущение инородного тела в глазнице, жжение. Лица, страдающие данной патологией, долго не обращаются за помощью к специалисту, связывая данную симптоматику со светобоязнью. Прогрессирование болезни ведет к появлению стабильных тонических или тонико-клонических спазмов.

Пациенты предъявляют жалобы на стойкое смыкание век. Самостоятельно разомкнуть глазную щель не удается.

Больные не могут предвидеть, когда возникнет следующий приступ. Средняя длительность спастического сокращения составляет 3-5 минут. В межприступный период общее состояние не нарушено. На начальных стадиях патология поддается волевому контролю.

Как правило, поражаются оба глаза, однако степень выраженности симптомов на правом и левом глазу может незначительно различаться. Со временем в процесс вовлекаются мышцы нижней половины лица и шеи. Возникает повышенное слезотечение, сухость глаз. Зрительной дисфункции не наблюдается.

Реакция зрачков на свет сохранена.

При тяжелом течении существенно снижается качество жизни больного, иногда – вплоть до невозможности самостоятельного передвижения. Пациенты отмечают, что болезнь значительно затрудняет повседневную активность (чтение книг, шитье, работу за компьютером).

Симптомы часто возникают в самый неудобный момент (при вождении автомобиля, переходе дороги), но отсутствуют во время сна. Выраженность клинических проявлений снижается после длительного отдыха и усиливается при попытке фиксации взгляда, в стрессовых ситуациях.

Спонтанные ремиссии отсутствуют.

Гипертрофия мышц приводит к возникновению энтропиона, реже – эктропиона. Поражение мышечных волокон языка, гортани, шеи, мимических и жевательных мышц осложняется оромандибулярной дистонией. Из-за продолжительного спазма развивается головная боль напряжения.

Повышенная сухость оболочек переднего сегмента глазного яблока ведет к ксерофтальмии. У пациентов с данной патологией в анамнезе гипертонус симпатической нервной системы влечет за собой повышение артериального давления, частоты сердечных сокращений.

Образование эрозивных дефектов на поверхности роговицы приводит к присоединению бактериального или инфекционного кератита.

Для верификации диагноза проводится сбор анамнеза, физикальное и специальное офтальмологическое обследование. Изучаются критерии Харрисона (особенности родов и развития, сопутствующая неврологическая симптоматика, результаты лабораторных и инструментальных исследований). В ходе диагностики применяются:

  • МРТ головы. Магниторезонансная томография проводится для визуализации структуры мозговых оболочек, интракраниальных сосудов у больных с подозрением на артериовенозные мальформации.
  • Реоэнцефалография. Диагностика кровенаполнения сосудов головы и шеи информативна для оценки характера венозного оттока. При снижении показателей РЭГ можно предположить, что в основе болезни лежат поражения ишемической природы.
  • Электроэнцефалография. Регистрация биоэлектрических сигналов, которые исходят от нервных клеток, позволяет оценить степень функциональной активности мозга.
  • Биомикроскопия глаза. Исследование дает возможность выявить вторичные поражения роговицы глаза, проявляющиеся дегенеративно-дистрофическими изменениями, формированием участков изъязвления на оболочке.
  • Офтальмоскопия. Применяется для изучения состояния сетчатки и диска зрительного нерва (ДЗН). Выраженный спазм может потенцировать нарушение оттока крови с последующим застоем и образованием мелкоочаговых геморрагий. ДЗН без изменений.
  • Визометрия. Острота зрения нарушается только при распространении патологического процесса на таламус, что проявляется клиникой корковой слепоты.

Дифференциальная диагностика проводится с гемифациальным спазмом, миокимией, синдромом Туретта. В отличие от идиопатического блефароспазма симптомы при гемифациальном спазме могут возникать во время сна, зачастую обусловлены параличом 7 пары черепно-мозговых нервов.

При миокимии судорожные подергивания появляются на фоне стресса или механического раздражения орбитальной конъюнктивы. Процесс односторонний, чаще поражает нижнее веко.

Синдром Туретта характеризуется множественными непроизвольными моторными тиками, которые сопровождаются воспроизведением странных звуков и оскорбительных высказываний.

Тактика ведения пациента зависит от выраженности симптомов и частоты возникновения приступов. На ранних стадиях возможно применение психотерапии, иглорефлексотерапии. В качестве консервативной терапии используется:

  • Ботулинический нейротоксин типа А. Препарат оказывает пресинаптическое блокирующее действие на холинергические нервные окончания. Эффект от инъекции сохраняется на протяжении 3-4 месяцев, после чего требуется повторное введение.
  • Препараты бензодиазепинового ряда. Данная группа лекарственных средств входит в базовую схему лечения. Благодаря взаимодействию бензодиазепинов с ГАМК-рецепторами увеличивается связывание гамма-аминомасляной кислоты с белковыми структурами, что, в свою очередь, снижает возбудимость нейронов. При недостаточной эффективности медикаментов этой группы дополнительно используют нейролептики, антидепрессанты, миорелаксанты или седативные препараты.
  • Холинолитики. Антихолинергические средства блокируют медиатор ацетилхолин, снижая скорость прохождения нервного импульса. Наряду с купированием спастических сокращений отмечается расширение зрачков и паралич аккомодации.
  • Увлажняющие средства. Инстилляции препаратов искусственной слезы назначают при развитии ксерофтальмии.

Оперативное лечение показано при стойком блефароспазме и неэффективности медикаментозной терапии. Осуществляется пластика верхних, реже – нижних век. Применение этого метода лечения наиболее целесообразно при синдроме апраксии.

При отсутствии эффекта от блефаропластики проводят билатеральное пересечение ветвей лицевого нерва. Ранее в лечении больных с идиопатическим блефароспазмом использовали термолитическое повреждение нервных волокон, иннервирующих веко.

Прогноз для жизни благоприятный, однако, частые приступы спастических сокращений резко затрудняют социальную адаптацию пациента. При постоянных тонических сокращениях круговой мышцы с редкими эпизодами релаксации больной не может самостоятельно передвигаться.

Своевременное лечение позволяет компенсировать основные клинические проявления патологии. Методы профилактики болезни не разработаны.

Пациентам с блефароспазмом в сочетании с неврологическими проявлениями необходимо исследовать структуры головного мозга на предмет выявления органических поражений.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/ophthalmology/idiopathic-blepharospasm

Что такое блефароспазм и возможно ли его вылечить навсегда?

Веки человека состоят из мышц, которые обеспечивают их движение. Под влиянием некоторых факторов мышцы приобретают состояние гипертонуса, возникает блефароспазм. У человека возникает выраженный дискомфорт в глазах. При блефароспазме проводят лечение специальными лекарствами, хирургическими методами.

Блефароспазм: лечение ботоксом и хирургически, причины, симптомы, виды (эссенциальный, идиопатический, неврологический), диагностика, профилактика подергивания веком

Что такое блефароспазм?

Понятием “блефароспазм” обозначают стойкое сокращение круговой мышцы глаза, залегающей в толще век. Из-за этого глазная щель постоянно сужена, что доставляет пациенту значительный дискомфорт.

Распространенность заболевания — от 15 до 40 случаев на 100 тысяч населения. Блефароспазм диагностируют у людей среднего и пожилого возраста. Женщины болеют втрое чаще, чем мужчины.

Разновидности патологии

Выделяют два типа заболевания, которые различаются по происхождению:

  • эссенциальный (идиопатический, первичный);
  • неврологический (симптоматический, вторичный).

Эссенциальный блефароспазм развивается внезапно на фоне полного здоровья, его причина не установлена. Проводимые исследования установили, что развитию заболевания способствует наследственный фактор.

Вторичный спазм век развивается как следствие некоторых заболеваний:

  • ишемический инсульт с локализацией поражения в лобной доле;
  • постоянный прием препаратов, воздействующих на нервную систему;
  • родовая травма;
  • врожденная патология черепных сосудов;
  • нарушения обмена веществ.

Повреждающие факторы оказывают воздействие на нервные клетки, ответственные за тонус и движение периорбитальных мышц. Из-за нарушения проведения нервного импульса мышечные волокна находятся в сокращенном состоянии, расслабление их происходит редко.

Блефароспазм нередко отождествляют с нервным тиком, но делать это не совсем верно. Тик характерен для детей или подростков, связан с расстройством эмоциональной сферы. Органических причин его возникновения нет, в отличие от блефароспазма.

Клиническая картина

В основе заболевания лежит механизм мышечной дистонии, поэтому оба его типа клинически сходны. Первым проявлением становится незначительное подергивание век, которое человек даже не замечает. Постепенно подергивание становится более частым, сменяется на непроизвольно возникающее зажмуривание век.

Присоединяются другие симптомы блефароспазма:

  • ощущение инородного тела;
  • жжение в глазах;
  • сухость слизистой;
  • болевые ощущения.

Спазм может достигать такой выраженности, что человеку не удается разомкнуть веки. Зажмуривания появляются приступообразно, длительность этого состояния составляет 3-5 минут. Приступы возникают внезапно, без каких-либо предвестников.

Читайте также:  Незрелая катаракта: причины, симптомы, лечение, диагностика, виды (возрастная, сенильная, набухшая), профилактика, операция

В начале болезни пациент может подавить зажмуривание усилием воли, затем такая возможность исчезает. Постепенно спазмы распространяются на шею, плечи. Симптомы могут возникнуть в любой момент, но во время сна отсутствуют. Острота зрения не снижается.

Диагностика

Для постановки диагноза необходимо тщательно обследовать пациента. Диагностика включает следующие этапы:

  • сбор анамнеза;
  • выявление жалоб на момент обращения;
  • объективный осмотр;
  • офтальмологическое обследование;
  • МРТ;
  • энцефалография.

Так как спазмы век наблюдаются при других заболеваниях, необходимо проводить дифференциальную диагностику. Блефароспазм следует отличать от таких болезней, как:

  • нервный тик — характерен для подросткового периода, провоцируется эмоциональным волнением;
  • гемифациальный спазм — приступы могут возникать во сне;
  • миокимия — судороги появляются при прикосновении к векам;
  • синдром Туретта — сопровождается непроизвольной бранью.

Дифференцировать заболевания нужно для определения тактики лечения.

Методы лечения

Лечат заболевание консервативными и хирургическими методами. В начале заболевания положительный эффект оказывают занятия с психотерапевтом, иглоукалывания. Когда спазмы перестают подавляться усилием воли, переходят к медикаментозному лечению.

Наибольший эффект наблюдается при лечении блефароспазма ботоксом. Это вещество готовят на основе ботулотоксина — сильнейшего бактериального яда, способного расслаблять мышечные волокна.

Эффективность препаратов ботокса очень высока, но действие его достаточно кратковременное — через три-четыре месяца требуется повторная инъекция.

Существует несколько препаратов для лечения блефароспазма на основе ботокса:

Введение препаратов осуществляется в параорбитальную мышцу. Делается это только врачом в условиях медицинского учреждения. Для лечения используют микродозы препарата, которые вводят в определенные точки для инъекций. Спазм исчезает через несколько часов.

Подготовиться к инъекции препарата “Ксеомин” от блефароспазма несложно. Рекомендуется воздержаться от приема алкоголя за три дня до процедуры. К врачу нужно прийти без макияжа.

Блефароспазм: лечение ботоксом и хирургически, причины, симптомы, виды (эссенциальный, идиопатический, неврологический), диагностика, профилактика подергивания веком

Помимо ботокса, для лечения блефароспазма используют:

  • препараты бензодиазепинового ряда;
  • нейролептики;
  • антидепрессанты;
  • увлажняющие капли при развитии синдрома сухого глаза.

Эффективность такого лечения блефароспазма не сравнима с ботоксом. Бесполезно и лечение народными средствами.

Стойкий спазм, плохой ответ на консервативную терапию — показание для хирургического лечения. Применяют две методики:

  • блефаропластика;
  • пересечение ветвей лицевого нерва.

Пластика век не дает стопроцентной гарантии излечения. Пересечение лицевого нерва более эффективно, но нарушает мимику лица.

Дополнительно смотрите как проходит лечение блефароспазма в клинике:

Осложнения

Прогноз для жизни при блефароспазме благоприятный. Однако его симптомы значительно нарушают повседневную активность человека. Осложнения блефароспазма возникают нечасто, связаны с изменением формы глазной щели:

  • сухость слизистой;
  • заворот век;
  • врастание ресниц.

Частые травмирования роговицы создают фон для присоединения бактериальных и вирусных инфекций.

Меры профилактики

Предотвратить появление болезни сложно, так как большинство случаев болезни имеет наследственное происхождение. Снизить риск приобретенной формы можно путем своевременного выявления и лечения причинных заболеваний.

Блефароспазм — неврологическое заболевание, обусловленное нарушением проведения нервного импульса к глазным мышцам. Проявляется оно непроизвольным зажмуриванием глаз, что доставляет человеку дискомфорт. Наиболее эффективным способом лечения является инъекция ботокса, которую нужно повторять каждые 3-4 месяца.

Оставляйте комментарии, рассказывайте о своем опыте и делитесь статьей с друзьями. Будьте здоровы.

Источник: https://ozrenieglaz.ru/bolezni/drugie/blefarospazm-lechenie

Блефароспазм или подёргивание глаза. Виды заболевания и методы лечения

Блефароспазм: лечение ботоксом и хирургически, причины, симптомы, виды (эссенциальный, идиопатический, неврологический), диагностика, профилактика подергивания веком

Подёргивание глаза это такое мигание, которое никак вами не контролируется и причиняет дискомфорт. Чаще всего это проявляется на верхнем веке, а длительность – несколько минут. Также частое подёргивание глаза в медицине известно под наименованием «блефароспазм», а разговорное название этого явления – «нервный тик».

Почти каждый человек когда-либо в жизни испытывал не зависящее от нас подёргивание глаза. Причины возникновения этого состояния медиками ещё не выявлены, но способствуют появлению нервного тика стрессовые состояния, утомление или передозировка кофеина в организме.

Если это произошло один раз и не длилось долго, то не стоит беспокоиться – такое подёргивание абсолютно безвредно и не принесёт негативных последствий.

Но даже в этом случае вы можете испытать сильный дискомфорт и беспокойство, так как интенсивность подёргиваний и степень открытия века при них может быть разной.

В случае, когда спазмы повторяются в течение дня по несколько раз, а также в течение долгого промежутка времени, например, недели, месяца и даже года, следует обратить на эту проблему особое внимание. Ведь непроизвольное мигание может ухудшить зрение или заставить вас ходить прищурившись и не открывая полностью глаз.

Иногда блефароспазм – один из признаков болезней, например, конъюнктивита, блефарита, сухости глазного яблока, повышенной светочувствительности. И лишь очень редко блефароспазм является симптомом очень серьёзных заболеваний, в том числе болезни Паркинсона, паралича Белла и других.

Ещё одной причиной возникновения этого заболевания может стать приём лекарственных препаратов, например, при лечении эпилепсии.

Разновидности блефароспазма

Выделяют три вида нервного тика:

  1. Доброкачественный эссенциальный блефароспазм;
  2. Непроизвольное подёргивание малого века;
  3. Гемифациальный блефароспазм.

В основном подёргивание века неразрывно связано с избыточным уровнем кофеина, алкоголя в крови или при частом курении. Также факторами, способствующими появлению нервного тика, являются стрессовые состояния, недостаточное количество сна, усталость и переутомление.

Ещё может возникнуть раздражение оболочки, выстилающей века изнутри. Даже когда причину установить невозможно, а подёргивания века не происходят часто и не длятся долгое время, оно достаточно быстро проходит без лечения, не оставляя последствий.

Гемифациальный блефароспазм – достаточно редкое явление, затрагивающее не только мышцы глаза и прилегающей к нему зоны, но и рта. Причём страдает от него только одна половина лица, а основная причина появления – сильное давление артерии на нервные окончания мышц лица.

Доброкачественный эссенциальный блефароспазм обычно затрагивает людей после 30 лет, усиливаясь со временем. Причём возникает он у женщин почти в два раза чаще, чем у мужской половины населения.

Начало этого расстройства всегда приходится на подёргивания и раздражение глаз из-за стрессовой ситуации, утомления, внешних раздражителей, например, яркого света или ветра. Причём со временем вместе со спазмами, становящимися раз от раза всё сильнее и чаще, появляются повышенная чувствительность к свету, проблемы со зрением и даже лицевые спазмы.

По мнению специалистов, такой вид блефароспазма – вид расстройства неврологического характера, возникшего из-за сочетания наследственных и экологических факторов.

При подёргивании глаза обязательно следует обратиться к врачу, если:

  • Глаза покраснели, появился отёк или же выделения различного вида из глаз;
  • Спазмы затронули не только глазные мышцы, но и другие лицевые, например, рта;
  • Высокая интенсивность подёргиваний, например, если веко при них полностью закрывается;
  • Длительность подёргиваний более недели.

Лечение блефароспазма

Чаще всего особого лечения при блефароспазме не требуется. Подёргивание глаза прекратится через некоторое время само по себе, когда вы хорошо отдохнёте или откажитесь от вредных привычек. Если блефароспазм возник из-за сильной сухости оболочки глазного яблока или раздражения, то можно применить специальные капли, имитирующие слёзную жидкость.

Если же у вас доброкачественный эссенциальный блефароспазм, то помните, что пока действенных средств борьбы с ним не придумано. Можно лишь немного облегчить ваше состояние и снизить интенсивность проявлений заболевания. Это делается с помощью известного омолаживающего средства – инъекций ботокса.

Но эффект не останется навсегда. Уже через несколько месяцев ботокс перестанет действовать и вам придётся снова прибегнуть к этому способу лечения. Как показывает практика, медикаментозное лечение этого вида блефароспазма имеет невысокую эффективность – около 15 % и помогает лишь в лёгких случаях.

В остальных назначаются альтернативные методы лечения. Среди них лидируют иглоукалывание, мануальная терапия, сидение на специальной диете и гипноз.

В некоторых случаях из-за того, что заболевание мешает нормальной жизни больного, приходится прибегать к крайним мерам, а именно к миэктомии. Этот метод заключается в хирургическом вмешательстве и удалении некоторых мышц в зоне глаз.

Лечение гемифациального блефароспазма обычно проходит при помощи нейрохирургической операции. В её ходе снижается давление артерий на нервные окончания. Эта операция достаточно серьёзная и может иметь негативные побочные эффекты, но при этом даёт гарантию избавления от блефароспазма навсегда.

Источник: https://integramed.info/neurology/diseases/136

Блефароспазм: лечение и симптомы подергивания верхнего и нижнего века, народные средства

Блефароспазм – это патологический процесс, который относится к болезням неврологического типа. При его развитии у пациентов формируется сокращение глаз на рефлекторном уровне. Возникает подобное явление за счёт непроизвольного смыкания лицевых периокулярных мышц. Подробнее про данную патологию читайте далее.

Определение заболевания

Распознать блефароспазм можно по наличию боли в области глаз. Чаще всего диагностируют недуг у женщин от 20 лет и старше. При этом пациенту сложно открыть глаза и приподнять веки. Если патологический процесс протекает в острой форме, то выполнить данные действия он сможет только при помощи специальных медикаментов.

Причины возникновения

Перед тем как назначить лечение блефароспазма, врач должен понять, что привело к его развитию. Спровоцировать болезнь могут следующие факторы:

  • приём медикаментов, оказывающих нейролептическое влияние;
  • нарушение подвижности органов зрения и ослабление шейной мышцы;
  • болезнь Паркинсона;
  • посторонний предмет в глазу;
  • трихиаз;
  • синдром сухого глаза;
  • длительное нахождение за монитором компьютера (про способы защиты глаз читайте тут);
  • напряжённый ритм жизни;
  • неполноценный сон;
  • переутомление;
  • постоянные стрессы;
  • нехватка витаминов.

Читайте также о причинах птоза верхнего века.

Блефароспазм проявляется неконтролируемым смыканием век

Патологический процесс может быть двух видов:

  1. Первичный. Он является неврологической частью болезни.
  2. Вторичный. Развивается на фоне уже имеющегося заболевания. Сюда стоит отнести опухоли в черепе, нарушенное функционирование мышц при проблемах с сосудами.

Симптомы

Каждый человек сможет определить наличие блефароспазма по такому симптому, как производное подёргивание век. Это явление прекращается только во время сна. Если заболевание протекает на поздних стадиях, то может присоединиться «механическая слепота». Это приводит к неспособности видеть по причине полного смыкания век.

К дополнительной симптоматике стоит отнести спазм мышц:

  • гортани;
  • языка;
  • жевательных мышц.

Все симптомы имеют ярко выраженный характер при хорошем освещении, во время волнения или громкого шума.

Возможные осложнения

Если блефароспазм уже когда-то был диагностирован у человека, то можно со 100% вероятностью сказать, что через некоторое время патология вернётся. Если такой процесс имеет место, то у 2/3 пациентов будут смыкаться уже не один, а два глаза.

При повышенной активности лицевых мышц блефароспазм не приводит к развитию осложнений. Если же патология переходит в острую или хроническую форму, то у пациентов отмечаются психологические нарушения.

Читайте также:  Болезнь штаргардта: симптомы, причины, лечение стволовыми клетками и препаратами, диагностика макулодистрофии, осложнения

Им сложно общаться с людьми, отсутствует контакт с близкими людьми, уходит уверенность в себе.

Лечение

Терапия блефароспазма начинается с того, что пациенту назначают ряд диагностических процедур. После того как диагноз подтвердился, то врач назначит схему терапии, исходя их симптомов и причин развития патологического процесса.

Самостоятельное лечение блефароспазма чревато тяжёлыми осложнениями.

Медикаментозный способ

При лечении данной болезни широкое распространение получил ботулотоксин – Диспорт, Ботокс и Ксеомин. Уколы ботулиническим токсином выполняют в круговую мышцу зрительного органа каждые 3-4 месяца. Действие от препарата можно наблюдать через 2-3 дня, а максимальный лечебный эффект достигается на 7-10 день. Длится он в течение 3-4 месяцев.

Препараты, применяемые при лечение блефароспазма

А вот использование мышечных релаксантов и седативных препаратов при лечении блефароспазма назначают редко по причине их низкой эффективности. Они только ослабляют симптоматику или же позволяют продлить интервал между уколами. Использовать могут Клоназепам, Сонапакс и Фенибут.

Некоторые врачи с опасением относятся к ботокс-лечению при блефароспазме. Но многолетняя практика доказала обратное. Препарат оказывает высокую эффективность. Если использовать его правильно, то никакого отрицательного влияния организм не получает.

Хирургическое лечение

Для борьбы с блефарозмамом могут применять оперативный метод. Суть его в том, что врач пересекает нервы, которые иннервируют круговые глазные мышцы. Ещё есть второй способ проведения операции – непосредственное высекание части глазной мышцы.

В первом варианте отсутствует гарантия полного исцеления, ведь на протяжении определённого времени пресечённые нервы могут восстановиться и спазм возобновится.

А вот при использовании второго варианта лечения существует большая вероятность развития нежелательных последствий, ведь определить объем мышцы для иссечения сложно.

Народные средства

Когда блефароспазм приводит к развитию частых приступов непроизвольного мигания, то на помощь придут средства народной медицины.

Перед использованием домашних средств необходимо обсудить этот вопрос с лечащим врачом.

На сегодняшний день эффективными можно считать такие рецепты:

  1. Взять по 20 г таких трав, как календула, лапчатка гусиная, тысячелистник, зверобой. Залить 2 стаканами кипятка. Настаивать 2 часа, отфильтровать и принимать по 20 мл каждый день 3 раза в сутки.
  2. Взять 10 г сока корня валерианы и растворить в 100 мл воды. Полученный раствор принимать на ночь.
  3. Взять 20 г гусиной лапчатки, 10 г полыни, 20 г корня валериана. На 20 г сбора приходится 200 мл кипятка. Полученный отвар поделить на 3 части и принимать в течение дня.
  4. Соединить по 10 г пустырника, липы, руты и 20 г омелы белой. Залить 20 г сбора стаканом кипятка. Поделить средство на 3 части и употребить за день.
  5. Взять в равном количестве корень валерианы, душицы, тысячелистника и сосновых почек. На 20 г сбора приходится 200 мл кипятка. Отфильтрованный отвар употреблять по 50 мл 3 раза в сутки.
  6. Взять по 10 г пустырника, мяты, валерианы, хмеля. На 20 г приходится стакан кипятка. Отфильтровать настой и принимать по 50 г 3 раза в сутки.
  7. Взять в равном количестве лаванду, липу, калину. На 40 г сбора 500 мл кипятка. Приём вести по 100 мл 3 раза в сутки.
  8. Чтобы снизить нервную возбудимость, побороть бессонницу, тревогу, необходимо использовать специальный отвар. Для его приготовления взять 10 г мяты, 20 г вереска, 20 г мелиссы, 40 г валерианы. На 20 г смеси приходится 300 мл кипятка. Приём отфильтрованного средства вести по 50 мл 2 раза в сутки.
  9. Для устранения отёчности век можно попробовать такую маску: соединить 20 г муки, белок и 10 г мёда. Уложить состав на веко, подождать 10 минут. Повторять подобные действия 3 раза в сутки.
  10. Для снятия отёчности можно попробовать примочки из шалфея с ромашкой. Взять эти компоненты в равной пропорции, залить 200 мл кипятка. Настаивать 2 часа, а затем в отфильтрованный отвар окунуть ватные диски и приложить на веки. Держать 10 минут, проводить подобные мероприятия 2 раза в сутки.

Профилактика

Чтобы предупредить развитие блефароспазма и купировать симптомы на начальной стадии болезни, стоит придерживаться следующих рекомендаций:

  1. Работая за компьютером, стоит снизить нагрузку на органы зрения. Также делать отдых с выполнением несложной гимнастики. Еще можно приобрести специальный монитор с защитным экраном.
  2. Длительность ночного отдыха должна быть не меньше 8-9 часов.
  3. Снизить количество употребляемых энергетических напитков, кофе.
  4. Принимать витамины. Очень полезно после завтрака принять таблетку фолиевой кислоты.
  5. Употреблять пищу, богатую на магний. Он отвечает на нормальное функционирование нервной системы и мозга. Магний содержится в таких продуктах, как орехи, бобовые, горький шоколад, арбузы и изюм.
  6. Так как чувствительность к солнечным лучам может привести к развитию патологического процесса, то в ясные дни стоит воспользоваться солнцезащитными очками.

Все про препарат Окапин

Особенности детских капель для глаз описаны в этой статье.

Как убрать грыжу под глазами без операции https://eyesdocs.ru/zabolevaniya/gryzha/est-li-vozmozhnost-izbavitsya-ot-gryzh-pod-glazami-bez-operacii.html

Видео

Выводы

Блефоразпазм – это неострое состояние. Но если наблюдается тяжёлая форма патологии, то человек рискует ослепнуть. Важно вовремя диагностировать заболевание и не затягивать с лечением. В противном случае оно станет стойким симптомом тяжелой неврологической болезни.

Также читайте про то, что такое анизокория и нистагм. Данные заболевания имеют схожую причину возникновения – все связаны с неврологией.

Источник: https://EyesDocs.ru/zabolevaniya/blefarit/effektivnye-metody-lecheniya-blefarospazma.html

Блефароспазм: лечение, установка причины, неврология

Впервые столкнувшись с неконтролируемым морганием глаза, мы списываем все на нервное состояние, будь то испуг, переутомление или истерика. Но мало кто задумывается, что такой тик обладает в медицине собственным наименованием и конкретным симптомом.

Блефароспазм – это не только разовое нарушение, но и синдром, вызванный неправильным функционированием мышцы и нерва. Попробуем разобраться, что несет в себе загадочный диагноз, способы его избежать или как поступить, когда болезнь уже на пороге.

Про лечение в данной статье.

Блефароспазм – что это такое

Термин состоит из двух слов – это греческое «блефаро», что в переводе означает «веко», и спазм, смысл которого уже давно всем известен. Получается, что такой диагноз подразумевает под собой неконтролируемое сокращение мышц вокруг глаза.

Более привычное название этого состояния для людей, далеких от медицины, – нервный тик, но с той поправкой, что симптомы начинают проявляться с пугающей регулярностью и интенсивностью.

С тиком сталкиваются многие люди. Он начинается сам по себе, часто без явных предпосылок, и также бесследно проходит. Однако за несколько лет эпизодических случаев может развиться хроническое заболевание.

Различают 2 вида блефароспазма:

  • Клонический. Поведение глаз невозможно контролировать. Такая форма выглядит как частое моргание или, наоборот, замедленное открывание и закрывание век.
  • Тонический. Глаз может оставаться плотно сомкнутым несколько часов или даже дней. Данная же разновидность, в свою очередь, делится на две категории: эссенциальный (первичный, самостоятельный синдром) и рефлекторный (вторичный, вызванный сосудистыми, воспалительными или другими болезнями).

Хотя блефароспазм не угрожает жизни, нельзя списывать со счетов эмоциональное состояние пациента. С таким диагнозом сложно работать и даже просто общаться с людьми. Депрессия – частый спутник синдрома.

Симптомы и методы лечения бактериального конъюнктивита у взрослых подробно описаны в статье. А чем отличается вирусный конъюнктивит от бактериального узнайте здесь.

Признаки болезни

Не заметить развития недуга невозможно. Начинается блефароспазм с подергивания век или их неконтролируемого смыкания. Под воздействием внешних факторов (свет, шум, мигание) этот симптом может усиливаться.

В поздней стадии заболевание практически всегда распространяется на обе стороны лица. В таком случае может возникнуть даже так называемая механическая слепота, когда пациент не видит из-за того, что веки не открываются.

Часто ситуация возникает на одном глазу и не доставляет особых неудобств. Со временем состояние больного ухудшается, приступы становятся интенсивнее, а к сокращениям века добавляются другие неприятные признаки:

  • спазм мышц рта: языка, гортани, жевательных;
  • нарушение слезоотделения;
  • отеки век, их размягчение;
  • иногда развивается дистония всех лицевых мышц.

Именно поэтому при малейшем подозрении на регулярность появления нервного тика следует обратиться за консультацией к врачу.

Инструкция по применению глазных капель Баларпан представлена по ссылке. Стильное решение – безободковые титановые оправы для очков.

Причины

Причины блефароспазма установить удается не всегда. Но из тех случаев, которые получается разгадать, встречаются следующие предпосылки:

  • прием лекарств нейролептического характера;
  • нарушения состояния органов зрения, среди которых попадание инородного предмета, трихиаз (загибание ресниц к яблоку), блефарит (воспаления на веках), синдром сухого глаза;
  • особенности образа жизни (недосыпания, переутомления, длительная работа за компьютером, стрессы);
  • дефицит некоторых витаминов;
  • интоксикация (например, угарным газом).

Существуют научные изыскания, доказывающие, что склонность к непроизвольным сокращениям передается по наследству.

Редкий аксессуар для летнего шика – солнечные очки с белыми стеклами.

Иногда диагноз «блефароспазм» свидетельствует о присутствии других тяжелых нарушений. Природа причин многообразна, но значительно преобладает неврология:

  • болезнь Паркинсона, часто поражающая пожилых людей;
  • супрануклеарный паралич, при котором отходит от нормы подвижность глаз и состояние мышц горла;
  • болезни головного мозга, такие как нарушение кровообращения, опухоль, рассеянный склероз.

Средство для лечения глаукомы – глазные капли Бестоксол.

К кому направляться или кто лечит

Диагностика недуга проводится сразу двумя специалистами: офтальмологом и неврологом.

При подозрении на блефароспазм врачи назначают несколько мероприятий, например, осмотр глаз со щелевой лампой, исследования мимической мускулатуры (электромиография), мигательного рефлекса и скорости проведения импульса по волокнам лицевого нерва. В зависимости от полученных данных делаются выводы о продолжении обследования, вплоть до точного выявления причин.

Иногда пациент самостоятельно находит средства, которые помогают во время спазма. Такими часто становятся сосательные или жевательные движения (конфетка, даже сигарета), изменение положения глаз (взгляд в какую-либо крайнюю сторону), нажатие на определенную точку на лице (к брови или виску).

Именно от подоплеки блефароспазма зависит стратегия исцеления. Например, лечить заболевание первичного характера будет невролог или психиатр, при вторичном синдроме может потребоваться помощь стоматолога или офтальмолога.

Лечение: народные средства, иглоукалывание, неврология

Методы терапии, которые доступны пациенту, условно делятся на четыре категории:

  1. Лечение народными средствами. Необходимо понимать, что такие тяжелые заболевания, как опухоль мозга, невозможно устранить с помощью нетрадиционной медицины. Но некоторые рецепты способны облегчить самочувствие больного и снять или сделать реже приступы. Пример: Сок корня валерианы нужно растворить в 100 мл воды и ежедневно принимать на ночь.
  2. Иглоукалывание. Этот вид лечения входит в раздел рефлексотерапии. Воздействие на ключевые точки зоны лица обладает расслабляющим и успокаивающим эффектом, который помогают снизить симптоматику болезни.
  3. Традиционная медицина. В категорию относятся лекарственные препараты, которые воздействуют на нервы пациента. Так, специалист может выписать противосудорожные, успокоительные средства, нейролептики, иногда антидепрессанты и транквилизаторы. Но все эти соединения имеют ряд побочных эффектов, так что их прием может осуществлять только под наблюдением лечащего врача.
  4. Прямое воздействие на мышцу. Современная медицина сформировала еще два эффективных способа исцеления блефароспазма: введение ботокса и хирургическое вмешательство.
Читайте также:  Блефарит: лечение в домашних условиях, народными средствами, медикаментами, массаж, питание, особенности терапии форм заболевания

Инъекция на сегодняшний день представляет собой один из самых эффективных и безопасных методов. Вводимый ботолоксидин слегка парализует мышцу, не нанося ей существенного вреда. Результат заметен практически в 100% случаях и длится от 3 месяцев до полугода, после чего процедуру повторяют.

Операция подразумевает пресечение нерва или удаление части мышцы. Но в этом случае процедура имеет некоторые опасности, поскольку нерв со временем восстанавливается, а манипуляции с мышцей требует высочайшей осторожности.

Инструкцию по применению глазных капель Бетоптик найдете здесь. Препарат для снижения внутриглазного давления – Бетофтан глазные капли.

Предупредительные меры

Безопаснее лечения является профилактика возникновения и развития заболевания. Все, что может предпринять потенциальный пациент во имя собственного здоровья, сводится к устранению факторов риска.

Важнейшим моментом сохранения хорошего самочувствия является своевременное консультация и лечение любых заболеваний у квалифицированного врача.

В силах человека привить привычку к адекватной модели поведения. А это означает:

  • полноценно питаться (с обязательным включением в рацион фолиевой кислоты и магния);
  • правильно соотносить нагрузки и отдых (не менее 8–9 часов полноценного сна);
  • если работа сопряжена с компьютером, проводить профилактическую гимнастику глаз;
  • не злоупотреблять напитками, приводящими к возбуждению нервной системы (кофе, энергетики);
  • пользоваться солнцезащитными очками;
  • регулярно заниматься физкультурой, проявлять двигательную активность.

Воспаление век – симптомы и лечение блефарита. Как выбрать Биофинити линзы для коррекции зрения читайте в статье.

Видео

Данное видео расскажет Вам о том, как лечить блефароспазм.

Нельзя недооценивать опасности, которые несет в себе блефароспазм. Запущенные формы заболевания значительно ухудшают качество жизни своих владельцев, хоть и не несут смертельной опасности. К счастью, в наших силах как вовремя посетить врача, так и самостоятельно свести риск прогрессирования недуга к минимуму. В других наших статьях вы можете ознакомится с причинами гипертелоризма.

Источник: https://ProZrenie.online/zabolevaniya/redkie/blefarospazm-lechenie-bez-muchenij.html

Эссенциальный тремор: виды, проявление, лечение. Признаки эссенциального тремора и лечение наследственной патологии

Согласно Международной классификации заболеваний МКБ-10, код заболевания – G25.0. В медицинской литературе упоминается несколько синонимичных названий данного расстройства: доброкачественный тремор, болезнь Минора, семейный тремор, нервное идиопатическое дрожание, врожденный тремор. Речь идет об одной и той же болезни.

Тремор встречается повсеместно, во всех странах мира. У людей старше 65 лет выявляется приблизительно в два раза чаще, чем у лиц среднего возраста.

Главным проявлением данной болезни является дрожание рук. При прогрессировании патологии сокращения мышц затрагивают язык, подбородок, щеки, другие части головы.

На запущенных стадиях тремору подвергаются мышцы ног, жевательные, дыхательные мышцы. Однако проявления болезни очень индивидуальны.

У одного больного дрожание распространится на все тело, повреждает речь, в то время как у другого симптомы проявятся только в кистях рук.

Механизм дрожания представляет собой поочередные быстрые сокращения мышц сгибателей и разгибателей пальцев и кисти руки. Это может происходить с разной частотой (4-12 Гц). Замечено, что с возрастом амплитуда сокращений увеличивается, а частота сокращается.

Разновидности эссенциального тремора

Различают две формы эссенциального тремора:

  1. Семейная форма – передается генетически, аналогичным расстройством страдали родственники пациента в предыдущих поколениях.
  2. Спорадическая форма – первый случай заболевания в роду из-за первичной мутации гена.

Патология классифицируется по видам и причинам тремора. В основе этой классификации лежит основной симптом болезни – дрожание рук:

  • тремор покоя;
  • постуральный тремор (дрожание начинается в определенном положении конечностей);
  • интенционный тремор (руки дрожат при попытке совершить целенаправленное движение, например, взять ручку со стола).

Существует также разделение по локализации тремора:

  • односторонняя;
  • симметричная (двусторонняя), встречается наиболее часто.

Распространённые причины

Главная причина эссенциального тремора – генетические отклонения. Установлено, что они возникают во 2-й и 3-й аутосомной хромосоме. Поскольку эта хромосома не отвечает за пол, заболеванию подвержены одинаково часто мужчины и женщины.

Причины появления мутации неизвестны. Известно только, что передается она только с доминантным геном, т.е. не относится к рецессивным признакам. Это объясняет феномен проявления болезни в каждом поколении.

Наблюдения свидетельствуют, что с каждым новым поколением проявления тремора нарастают.

Еще одна причина эссенциального тремора – нарушения взаимодействия между отделами головного мозга (мозговой ствол, мозжечок, ядра и т.д.). В результате этих нарушений снижается регуляция произвольной активности, в том числе двигательной.

Мозговые патологии становятся результатом различных заболеваний:

  • Опухоль мозга;
  • Тиреотоксикоз;
  • Патологии почек;
  • Заболевания печени;
  • Травмы;
  • Кровоизлияния;
  • Некоторые другие патологии.

Спровоцировать появление симптомов заболевания могут и некоторые факторы:

  • Недостаток сна;
  • Нервно-эмоциональное напряжение;
  • Употребление кофеиносодержащих и энергетических напитков;
  • Переохлаждение.

Попытки силой воли прекратить тремор могут дать обратный эффект и только усилить дрожание.

Обманчивый эффект наблюдается от приема алкогольных напитков. В первые часы алкоголь практически сводит на нет симптомы тремора. Затем через некоторое время (от нескольких часов до суток) симптомы возвращаются. При этом наблюдается явное ухудшение состояния больного.

Данный феномен объясняет тот факт, что у людей, страдающих тремором, нередко встречается пристрастие к алкоголю. Эффект нескольких часов или целых суток без дрожания оставляет свой след на психологии части больных.

Симптоматика эссенциального тремора

Симптомы болезни сначала проявляются незначительно, затем постепенно нарастают. На что нужно обратить внимание, чтобы заблаговременно «вычислить» эссенциальный тремор и обратиться за медицинской помощью?

  1. Руки, подбородок или другая часть тела начинает мелко подрагивать.
  2. Становится трудно писать из-за дрожания руки, как только человек берет ручку.
  3. Человек кивает или покачивает головой вне контекста разговора, когда согласия или отрицания не требуется.
  4. Больной может постоянно держать голову не прямо, а наклонив набок.
  5. Еще один симптом – дрожание языка.
  6. В ситуации волнения, стресса дрожание мышц усиливается.
  7. Постоянно повышен мышечный тонус.
  8. Голос меняет тембр.
  9. Произношение слов становится не отчетливым, порой даже малопонятным.
  10. Усиление мимики, гримасы, жевательные движения.

Поскольку заболевание имеет тенденцию прогрессировать, нельзя «запускать» его, доводя до поздних стадий. Остановить развитие патологической симптоматики может только своевременное лечение.

Как распознать эссенциальный тремор (диагностика)

Больной должен обратиться за консультацией к врачу-неврологу. На первом этапе главная задача врача – исключить заболевания с похожими проявлениями. Таковыми являются болезнь Паркинсона, энцефалопатия, рассеянный склероз, дистония. Тремор также может быть проявлением алкоголизма, отравления токсинами.

При осмотре невролог обратит внимание на амплитуду и частоту подергивания мышц, а также на их тонус, осанку пациента, наличие других жалоб, степень употребления спиртного. Важным компонентом опроса является выяснение, имели ли место случаи эссенциального тремора в семье больного, чтобы уточнить связь с наследственностью.

Для подтверждения диагноза проводят КТ и МРТ, ЭЭГ головного мозга, генетический анализ, рентгеновское обследование. У пациента забирается кровь на общий и биохимический анализы.

На основе комплексной диагностики выносится врачебный вердикт, назначается необходимое лечение.

Виды лечения эссенциального тремора

Лечение проводится комплексно. Врач подберет оптимальные методы терапии на основе анамнеза и анализа данных диагностики.

По большей части используются консервативные методы лечения. Лишь в самых тяжелых случаях в дело вступают хирурги.

Медикаментозное лечение

Основным препаратом для лечения болезни являются бета-адреноблокаторы: анаприлин, пропранолол, метопролол, обзидан. Нужно помнить, что они имеют ряд противопоказаний. Использовать лекарства необходимо только по назначению доктора.

Для лечения тремора могут применяться примидон, клозепам, другие противосудорожные средства. В ряде случаев пациенту назначаются транквилизаторы (диазепам, лоразепам и другие). Улучшают состояние инъекции витамина В6 или ботокса. Некоторые лекарства имеют пролонгированное действие, что позволяет принимать их реже (раз в несколько часов или суток).

Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Порой лекарственные средства взаимозаменяемы, тогда требуется принятие препарата только из одной группы. Медикаменты подбираются строго в соответствии с индивидуальными особенностями здоровья вашим врачом.

Физиотерапия

Физиотерапия помогает восстановить работу мышц. На пользу больному пойдет специальный комплекс упражнений лечебной физкультуры, в том числе его выполнение на свежем воздухе. Необходимо проработать, размять все группы мышц. Хорошо дополнить процедуры массажем, а также иглоукалыванием.

Полезны все занятия, которые задействуют мелкую моторику рук. Рекомендуется также пользоваться для разминки мышц специальным ручным массажером-«ежиком». Помогает улучшить координацию игра в бадминтон, занятия танцами. Больному очень полезны длительные прогулки на свежем воздухе, активный образ жизни.

При нарушениях речи лечащий врач порекомендует обратиться к логопеду. Занятия с этим специалистом помогут улучшить четкость произношения.

Оперативное вмешательство

Хирургическое вмешательство назначается в случаях, когда нарастающая симптоматика значительно влияет на социализацию пациента. В таких случаях он не способен к самообслуживанию, плодотворному труду, ему становится трудно общаться с людьми.

Если принятые меры не дали терапевтического эффекта, прибегают к операции. Хирургическое вмешательство бывает двух видов:

  • деструктивное – деструкция субтоломического ядра и ядер таламуса;
  • стимуляционное – вживление в мозг электродов, электрические импульсы которых уменьшают сокращения мышц.

В некоторых случаях операция не назначается. Она противопоказана больным с психическими отклонениями, психозами, депрессиями, алкоголизмом, наркозависимостью. Не возьмутся врачи оперировать и больного с очень слабым организмом, когда есть риск причинить больший вред организму.

Народные средства

В народной медицине тремор лечится с помощью трав. Например, считается, что от недуга помогает избавиться жевание цветков пижмы. Жмых при этом проглатывать не нужно.

Полезны травяные чаи, настои. Ромашку, корень валерианы, пустырник, сушеницу, ягоды боярышника взять в равных частях и залить кипятком, настоять и пить перед едой. Также полезен чай из пустырника, настой лофанта тибетского.

Рекомендуется устраивать себе цветочные ванны, в частности, полезна такая водная ароматерапия с цветками хризантемы.

Народная медицина хорошо дополняет лечение. При этом обращение к доктору за назначением основного лечения никто не отменял.

Диагностика

Источник: https://pro-acne.ru/nevralgiya/essentsialnyj-tremor-ruk-prichiny-simptomy-diagnostika-i-lechenie.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector