Тонкая роговица глаза: лечение, коррекция

Тонкая роговица глаза: лечение, коррекция

  • Здравствуйте, друзья!
  • Для тех, кто тщательно изучил технологию проведения лазерной коррекции зрения , внимательно прочитал статью о впечатлениях пациентов, ознакомился с мнением специалистов и накопил денег на процедуру, сегодня я более подробно расскажу о противопоказаниях для проведения операции.
  • Считаю, что эта информация будет необходима для тех людей, кто решился на смелый шаг — оперативное восстановление зрения.
  • [direct]

Существуют ли ограничения для проведения коррекции?

Многие десятилетия ученые искали безопасный и эффективный способ восстановления остроты зрения, и им, наконец, стала лазерная коррекция, которая, воздействуя на преломляющую оптическую среду внутри глаза (роговицу), изменяет ее форму. При этом восстанавливается нормальная фокусировка картинки на сетчатке – в том месте, где она должна находиться у человека со здоровым зрением.

  1. Как и любая операция, лазерная коррекция зрения имеет определенные противопоказания – их устанавливает врач после тщательной диагностики.
  2. Источник http://womanadvice.ru/lazernaya-korrekciya-zreniya-protivopokazaniya
  3. Тонкая роговица глаза: лечение, коррекцияНесмотря на то, что преимущества лазерной коррекции зрения очень широко сейчас разрекламированы, но этот метод подойдет отнюдь не каждому, кто страдает расстройством зрения.
  4. Ограничением к этому методу будет возраст до 18 лет, по причине того, что зрения до 18 лет еще развивается и никому не известно, как оно себя поведет после 18 лет.
  5. Также ограничением является беременность и весь период кормления грудью, до восстановления гормонального уровня.

Еще можно отметить, что к коррекции не допускают пациентов, у которых осложнения со зрением стали развиваться в течении последних 12 месяцев. Вам будет сначала предложено пройти лечение в клинике и только после этого и то спустя определенное время, когда состояние со зрением у вас стабилизируется, пройти лазерную коррекцию.

В любом случае не отчаивайтесь, медицина с каждым годом развивается все быстрее и быстрее и все больше противопоказаний переходят из разряда критических в разряд возможных.

Источник http://doktorlaser.ru/zrenie/protivopokazaniya-k-lazernoj-korrekcii-zreniya.html

4 группы заболеваний

Вы сами решаете, делать вам лазерную коррекцию зрения или нет. Но обязательно учитывайте, что существуют противопоказания для лазерной коррекции, которые могут стать непреодолимой преградой на пути к лазерной коррекции зрения.

  • Все эти противопоказания можно разделить на четыре группы.
  • В первую группу входят заболевания роговицы, а также заболевания органов зрения.
  • Это, например, кератоконус — очень серьёзное, наверное, даже самое серьёзное заболевание роговицы глаза.
  • Также сюда можно отнести глаукому, которая полностью не излечивается, так как носит хронический характер, и катаракту, которая выражается в помутнении хрусталика.
  • Заболевания с нарушением иммунной системы составляют вторую группу противопоказаний для лазерной коррекции.
  • К этой группе относятся такие заболевания, как артриты, коллагенозы и тяжёлые формы сахарного диабета.
  • Третью группу противопоказаний для лазерной коррекции возглавляет нестабильная рефракция, или меняющаяся оптическая система глаза.

Это временное явление, которое связано с ростом человека и изменением размера глазного яблока. Чаще всего эти изменения проходят к восемнадцати годам.

Именно поэтому лазерная коррекция во всем мире разрешена только с восемнадцати лет.

К четвертой группе относятся люди, страдающие психическими расстройствами.

В этом случае также противопоказана лазерная коррекция зрения. Сюда можно добавить и тех, кто страдает тяжёлыми формами алкоголизма и наркомании.

Кроме этих четырёх групп можно составить ещё одну дополнительную группу.

Тонкая роговица глаза: лечение, коррекцияСюда будут входить беременные и кормящие женщины. В период беременности и кормления идёт перестройка организма, и поэтому недопустимо никакое вмешательство, которое может привести к неожиданным результатам. В любом случае посоветуйтесь с врачом. Профессиональный офтальмолог обязательно сделает диагностику и решит, можно ли вам проводить лазерное лечение глаз.

Окончательное решение о возможности проведения лазерной коррекции зрения остаётся за врачом, который примет это решение после диагностики зрения.

Если вы носите контактные линзы, то это не является противопоказанием к коррекции зрения, но перед тем, как делать операцию, следует не носить линзы в течение двух недель.

С помощью лазерной коррекции зрения можно избавиться от ношения очков или контактных линз. Но если вас все устраивает, то и операцию делать не стоит. Конечно, если у вас нет сложных случаев астигматизма с проблемой подбора средств коррекции зрения.

Источник http://www.konovalov-eye-center.ru/articles/protivopokazaniya_lazernaya_korrekciya/

В каких случаях нельзя делать лазерную коррекцию зрения?

Единственный глаз.

Если из-за травмы, воспаления, амблиопии, врожденных дефектов, атрофии зрительного нерва и других заболеваний один глаз даже в очках видит не дальше нескольких сантиметров или вообще ничего не видит, то на другой глаз делать лазерную коррекцию нельзя.

Очки не улучшают остроту зрения или улучшают ее незначительно. Причиной тому может быть помутнение роговицы, хрусталика, заболевания сетчатки и зрительного нерва.

Кератоконус.

Тонкая роговица глаза: лечение, коррекцияЭто заболевание часто выявляется только во время предоперационного обследования. Без таких приборов, как кератотопограф или аберрометр, кератоконус выявить врачу довольно сложно, а такие приборы не в каждой крупной офтальмологической клинике есть, не говоря уж о поликлиниках по месту жительства.

При кератоконусе без всякой причины у молодых и не очень молодых людей начинает постепенно выпячиваться вперед роговица в виде неравномерного конуса. Такой рост приводит к росту близорукости и астигматизма и снижению остроты зрения даже в заново подобранных очках.

Причин этого заболевания никто пока не знает, хотя предположений много.

Установлен ген, отвечающий за предрасположенность к развитию кератоконуса.

Однако не отрицается значимость воздействия провоцирующих факторов. В том числе есть мнение, что спровоцировать кератоконус может ношение контактных линз.

И в то же время самым распространенным терапевтическим методом лечения кератоконуса является ношение жестких контактных линз.

Известно, что при выпячивании роговицы происходит ее истончение. Если при кератоконусе сделать лазерную коррекцию и этим еще больше уменьшить толщину роговицы, то скорость развития заболевания увеличится с «нескольких диоптрий за несколько лет» до «нескольких диоптрий за несколько недель».

А завершиться кератоконус может тем, что чрезмерно выпятившаяся роговица порвется, и глаз погибнет. До такой степени в настоящее время довести заболевание мало кому удается.

При угрозе такого осложнения кератоконуса пациенту делают пересадку трупной или «искусственной» роговицы – кератопластику, после которой иногда возможна лазерная коррекция, но это уже другая история, имеющая отношение больше к экспериментальной науке, чем к повседневной практике. То же самое можно сказать о лечении ранних стадий кератоконуса с помощью ФРК.

Список абсолютных противопоказаний к ЛАСИК (РЭИК и др.)

  • Острая инфекция глаза (острый кератит, иридоциклит, конъюнктивит) и другой локализации (легкие, почки и др.).
  • Эпителиально-эндотелиальная дистрофия роговицы (плотность эндотелиальных клеток меньше 1,5–2,0 тыс. на квадратный миллиметр).
  • Глаукома, не компенсированная медикаментами или оперативным путем, и глаукома IV степени.
  • Катаракта (исключением является катаракта, существенно не снижающая остроту зрения и не прогрессирующая).
  • Диабетическая ретинопатия в тяжелой стадии.
  • Нестабилизированная (оперативным путем) либо субтотальная и тотальная отслойка сетчатки.
  • Кератоконус.
  • Выраженный синдром сухого глаза (относим сюда и синдром Съегрена).
  • Дислокация зрачка за пределы оптической оси глаза.
  • Неизлечимая слепота.
  • Беременность в позднем сроке при угрозе выкидыша.

Список абсолютных противопоказаний к ФРК (ЛАСЕК, EpiLASIK)

  • Аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, ревматоидный полиартрит, склеродермия и т. п.).
  • Нарушение репаративных процессов, проявлениями чего могут быть келлоидные рубцы на коже (после обычных травматических порезов формируются очень грубые и большие рубцы).

Относительные противопоказания к ЛАСИК

Десять лет назад абсолютных противопоказаний было гораздо больше, чем сейчас. Связано это было с тем, что тогда только-только отходили от ФРК в пользу ЛАСИК. Все противопоказания к ФРК автоматически перенесли и на лазерный кератомилез.

Благодаря рискованным научным экспериментам многие абсолютные противопоказания перекочевали в список относительных, а сейчас понемногу покидают и этот «список осторожности».

  1. [direct2]
  2. Абсолютные противопоказания не обсуждаются.
  3. Что касается относительных противопоказаний, то обсудить их с врачом нужно обязательно.
  4. Некоторые из них являются анахронизмами, которые скоро исчезнут из этого списка.
  5. А другие, напротив, довольно близки к абсолютным и имеют четкие условия, только при жестком соблюдении которых этими относительными противопоказаниями можно пренебречь.

Катаракта, глаукома, тапеторетинальная абиотрофия, атрофия зрительного нерва, оперированная отслойка сетчатки, сахарный диабет, СПИД, психические заболевания, прогрессирующая близорукость и т. д. Подробный список приводится ниже.

Список относительных противопоказаний для всех методов

  • Хроническая инфекция глаза и век (особенно в стадии обострения).
  • Синдром сухого глаза средней и слабой степени.
  • Выраженный лагофтальм.
  • Вирусный кератит и его последствия, особенно герпетический кератит (ультрафиолетовое излучение лазера может активизировать вирус герпеса и вызвать обострение в период заживления).
  • Снижение чувствительности роговицы (нейротрофические заболевания).
  • Субкомпенсированная глаукома или глаукома III степени.
  • Врожденная катаракта (в зависимости от разницы между остротой зрения, не корригированной очками и корригированной очками).
  • Дистрофия роговицы.
  • Оперированная отслойка сетчатки (в зависимости от стабилизированности процесса и локализации поражения).
  • Беременность и ранний послеродовой период (отрицательное влияние на плод или новорожденного в основном только посредством стрессовой реакции организма матери на операцию, однако лучше не экспериментировать).
  • Диабет.
  • Аутоиммунные заболевания в стадии обострения (напоминаю, что при ФРК подобные заболевания являются абсолютным противопоказанием).
  • Гормонозависимые заболевания.
  • Возраст пациента моложе 18 лет.
  • Прогрессирующая близорукость.
  • Толщина роговицы менее 400–450 мкм.

Относительные противопоказания только для ЛАСИК

  • Оптическая сила роговицы менее 39 или более 49 диоптрий.
  • Впалые («глубокие») глаза (энофтальм).
  • Диаметр роговицы менее 10 мм.
  • Маленький размер глазного яблока (переднезадний отрезок при ультразвуковой биометрии).

Источник http://litrus.net/book/read/72886?p=15

Ответы на распространенные вопросы

У меня тонкая роговица, можно ли мне делать лазерную коррекцию зрения?

С появлением методики лазерной коррекции ФЕМТО-Ласик стало возможным выполнять лазерную коррекцию пациентам с тонкой, пологой или круглой по форме роговице, синдромом сухого глаза и другими сложными зрительными состояниями. Раньше таким пациентам приходилось отказывать в проведении лазерной коррекции.

Читайте также:  Ячмень на глазу у ребенка: как лечить, что делать, причины, симптомы, фото

Теперь же, благодаря методике ФЕМТО-Ласик, возможно избежать негативных последствий, которые могли бы возникнуть в этих случаях.

Возможности фемтосекундного лазера позволяют реализовать индивидуализацию роговичного лоскута, смоделировать его в зависимости от параметров конкретного глаза и получать отличные зрительные характеристики.

  • Почему нельзя делать лазерную коррекцию при сахарном диабете?
  • К сожалению, при диагнозе сахарный диабет заживление тканей может быть затруднено, и эпителизация тканей, которая, в обычных условиях, происходит без проблем, в случаях пациентов с сахарным диабетом может происходить с осложнениями и мы не сможем гарантировать качественного заживления.
  • Можно ли проводить лазерную коррекцию при кератоконусе?

К сожалению, подтвержденный диагноз – «кератоконус», как и наличие тонкой роговицы, в большинстве случаев являются противопоказаниями к проведению лазерной коррекции зрения, в том числе и по методике ЛАСИК. Для исправления зрения в таких случаях предлагаются другие методики, но выбор их — сугубо индивидуален.

Почему не делают лазерную коррекцию детям – она опасна?

Детям эксимер-лазерная коррекция не рекомендуется по причине того, что орган зрения человека растет где-то до 18 лет. У взрослого структура глаза уже не меняется, а потому неизменным остается и результат коррекции. А для детей разработано множество терапевтических процедур по предотвращению профилактики аномалий рефракции, которые максимально адаптированы под возрастные изменения.

Можно ли делать лазерную коррекцию зрения в 51 год?

Тонкая роговица глаза: лечение, коррекцияПосле 45 лет лазерная коррекция обычно не рекомендована, так как она не избавит Вас от возрастных изменений в будущем – возрастной дальнозоркости (пресбиопии).

Также с возрастом у большинства людей происходят изменения внутри глаза, например в хрусталике, или могут быть другие глазные заболевания. В подобных случаях эффект лазерной коррекции может быть неполным или временным.

  1. Вам может быть предложен другой метод исправления зрения, например рефракционная замена хрусталика.
  2. В современной офтальмологии успешно используются новые модели линз – мультифокальная и аккомодирующая, позволяющие решить две проблемы сразу – и близорукости, и возрастной дальнозоркости (пресбиопии).
  3. При какой толщине роговицы противопоказана коррекция?

При толщине роговицы меньше 450 микрон операция нежелательна. Все зависит от формы роговицы, степени близорукости, есть или нет астигматизм и т.д.

Какое время должно пройти после родов, чтобы сделать лазерную коррекцию зрения?

Проведение эксимер-лазерной коррекции по методике LASIK (ЛАСИК) возможно после окончания кормления грудью. Все дело в том, что в период кормления серьезным образом меняется гормональный фон женщины, что может привести к изменениям в состоянии здоровья, в том числе и зрительной системы и результат лазерной коррекции, проведенной в этот период, может быть нестабильным.

Источник http://www.excimerclinic.ru/faq/10003/

Источник: https://ozrenie.com/korrektsiya-zreniya/protivopokazaniya.html

Как влияет толщина роговицы на возможность проведения операции Фемто ЛАСИК?

Лазерная коррекция зрения осуществляется путем истончения роговичного слоя под воздействием лазерного луча. При этом эффективность операции и отсутствие осложнений зависит от остаточной (после манипуляций) толщины роговицы.

Тонкая роговица глаза: лечение, коррекция

Перед операцией пациенту необходимо пройти полное обследование глаз в офтальмологической клинике, проверить состояние тканей, определить степень нарушения зрения, выявить сопутствующие заболевания (если имеются).

На основании полученных данных врач подбирает наиболее оптимальный способ коррекции, решает вопрос о возможности проведения хирургического вмешательства и прогнозирует послеоперационные результаты.

Лазерный метод давно заслужил много положительных отзывов. Он заключается в срезании верхнего слоя роговицы, с последующим испарением нижних слоев под воздействием лазера.

В случае стандартного ЛАСИК верхний лоскут формируется при помощи микрокератома механическим срезанием.

В Фемто ЛАСИК процедура осуществляется бесконтактно — фемтосекундным лазером.

Тонкая роговица глаза: лечение, коррекция

  • И в той, и в другой методике после удаления лишнего материала роговицы (придания ей нужной формы) верхний лоскут возвращается на место и приживляется без швов.
  • Таким образом, возможность проведения операции зависит в основном от толщины роговицы глаза пациента и имеющейся величины отклонения остроты зрения от нормы.
  • Допустимая остаточная толщина после операции под лоскутом должна быть не менее 250-300 мкм, чтобы избежать риска развития кератэктазии  – дальнейшего истончения и выпячивания роговицы под действием внутриглазного давления.

Современные микрокератомы способны снимать лоскут минимум 130 мкм, фемтосекундный лазер — 100 мкм.На исправление 1 диоптрии требуется приблизительно 10-15 мкм роговичной ткани.

Тонкая роговица глаза: лечение, коррекция

Показаниями для оперативной коррекции зрения являются:

  • Миопия (близорукость до -10.00 D);
  • Гиперметропия (дальнозоркость до +4.00 D);
  • Астигматизм (не более 5 D).

Толщина роговицы человека находится в пределах 410-625 мкм. Измеряется специальным прибором пахиметром. Среднее значение — 515 мкм.

Причины истончения роговицы:

  • миопия;
  • генетическая анатомическая особенность;
  • ранее проведенные операции;
  • наличие кератоконуса.

Тонкая роговица глаза: лечение, коррекция

Выводы о том, можно ли проводить Фемто ЛАСИК в Вашем случае, сможет сделать только врач, имея результаты всех необходимых исследований глаз.

Тонкая роговица уменьшает вероятность проведения операций по типу ЛАСИК, но не исключает других способов коррекции, например, установку интраокулярной линзы (ИОЛ) или фоторефракционную кератэктомию (ФРК).

Ежегодно эти операции дают высокий процент возвращения нормального зрения.

Источник: https://www.linzy.ru/otvety-na-voposy/mozhno-li-delat-operaciyu-femto-lasik-pri-tonkoj-rogovice.htm

Коррекция зрения при тонкой роговице

Метод коррекции зрения с использованием лазера – ЛАСИК или LASIK – один из самых популярных способов восстановления четкости зрения. Также можно встретить такие названия, как ЛЕЙСИК, ЛАЗИК. Все это синонимы одной и той же процедуры, которая в офтальмологии называется «лазерный кератомилез».

ЛАСИК – это аббревиатура от полного наименования операции – Laser Assisted In Situ Keratomileusis. В статье расскажем о преимуществах и недостатках операции, показаниях и противопоказаниях.

Расскажем подробнее о ходе и эффективности процедуры ЛАСИК, отзывы на которую среди пациентов в основном положительные.

Информация будет полезна тем, кто решил избавиться от очков и линз кардинальным образом.

ЛАСИК считается одним из самых безопасных методов коррекции зрения.

Главная цель лазерной коррекции – избавить пациента от необходимости носить очки или линзы. После операции четкость зрения становится стопроцентной. Метод считается абсолютно безопасным. К достоинствам LASIK можно отнести:

  1. Не требуется госпитализация. Обычно пациента отпускают домой уже через 2 часа (если все проходит удачно).
  2. Короткий период реабилитации (занимает не более 3 дней).
  3. Небольшая продолжительность операции, при этом зрение восстанавливается на обоих глазах.
  4. Стабильное улучшение зрения наступает в течение нескольких часов после ЛАСИК (индивидуально).
  5. После вмешательства пациент может ощущать минимальный дискомфорт (слезотечение, зуд). Но это не требует наложения повязок на глаза. Максимум, что может потребоваться – ношение солнцезащитных очков в первые несколько дней или недель.
  6. Проводится операция с применением местного обезболивания (капли). Общий наркоз не требуется, что исключает риск возникновения аллергии или других осложнений.
  7. В период заживления тканей не требуется наложения швов.
  8. Пациент может вернуться к работе через 2-3 дня.
  9. Роговая оболочка не окрашивается (не происходит пигментации).

Кроме множества преимуществ, LASIK имеет несколько недостатков:

  1. неприятные ощущения в глазу после операции;
  2. высокая стоимость;
  3. риск возникновения кератита и кератоконуса;
  4. невозможно сделать на тонкой роговице.

Показания

ЛЕЙСИК – это оперативная коррекция зрения, поэтому имеет четкие показания:

  1. близорукость и дальнозоркость;
  2. астигматизм;
  3. большая разница остроты зрения между глазами;
  4. непереносимость контактных линз или очков.

Кроме того, операция показана пациентам, которые не могут носить очки или линзы ввиду профессиональной деятельности. Это:

  1. Летчики, пожарники, военные (требуется высокая четкость зрения).
  2. Машинисты, шахтеры, лесозаготовители и пр. (деятельность в условиях дыма, пыли).

Кроме прямых показаний должны быть соблюдены следующие условия:

  1. возраст пациента старше 20 лет;
  2. медленное ухудшение зрения (меньше 1 диоптрии в год).

Противопоказания

LASIK имеет следующие противопоказания к проведению:

  1. прогрессирующая катаракта;
  2. инфекции или воспалительные процессы глаз в активной стадии;
  3. аутоимунные заболевания;
  4. нарушения работы иммунной системы;
  5. тонкая роговица;
  6. высокий риск возникновения отслоения сетчатки;
  7. только один функционирующий глаз.

Предлагаем ознакомиться:  Ночная коррекция зрения ортокератология

Есть противопоказания, которые считаются относительными. То есть, проведение операции в этих случаях не запрещается, но не желательно:

  1. беременность и кормление грудью;
  2. склонность к аллергии;
  3. частое возникновение «синдрома сухого глаза»;
  4. хронические воспалительные болезни глаз.

Суть процедуры — изменение формы роговицы глаза.

Четкое зрение – когда изображение попадает строго на сетчатку. При близорукости глазное яблоко становится вытянутым, поэтому фокусировка изображения происходит перед сетчаткой. При дальнозоркости наблюдается противоположная ситуация. Глазное яблоко сплющивается, изображение фокусируется за сетчаткой.

Суть процедуры LASIK состоит в том, чтобы изменить форму роговицы. При близорукости – сделать более плоской, при дальнозоркости – более округлой. Делается это при помощи эксимерного лазерного луча.

Одна из последних модификаций процедуры – Супер ЛАСИК. Офтальмологи называют ее персонализированным способом коррекции зрения. Главное преимущество Супер ЛАСИК в том, что для проведения вмешательства учитываются индивидуальные особенности роговицы человека.

Помогает в этом специальный прибор – корнеотопограф. Данный аппарат считывает все особенности строения роговицы, после чего выдает специальную карту. На ней указаны все особенности преломления лучей на поверхности роговицы. Учитывая эту информацию, врач вводит индивидуальные настройки эксимерного лазера.

Следовательно, Супер ЛАСИК является самой точной инновационной методикой и обеспечивает оптимальную коррекцию зрения, практически исключая погрешности. Ввиду дороговизны оборудования данная разновидность операции мало распространена в России.

Этапы операции

Операция ФРК. Разновидности операции

Типовая «классическая» операция ФРК глаза в качестве первого этапа предполагает элементарное механическое удаление (скарификацию) эпителия и боуменовой мембраны. Широкое распространение получили комбинации химического и механического удаления роговичного эпителия — М-ФРК, транс ФРК, LASEK, эпи-LASEK, MAGEK.

Читайте также:  Один глаз видит хуже другого: как исправить состояние, что делать, причины, симптомы, профилактика

Обилие методов ФРК коррекции обусловлено стремлениями выработать наиболее оптимальный способ операции, позволяющий обеспечить стабильный послеоперационный результат, сократить реабилитационный период, снизить вероятность послеоперационных осложнений.

M — ФРК. Литера “М” в наименовании метода ФРК глаза указывает на механическое удаление эпителиального слоя роговичной ткани с помощью специального шпателя – фаски. Данный способ удаления эпителия роговицы был разработан для первых операций ФРК и применяется до настоящего времени.

Тонкая роговица глаза: лечение, коррекция

Транс ФРК. В данной модификации фоторефракционная кератэктомия предполагает удаление роговичного эпителия с помощью лазера. Основным недостатком этого метода ФРК является удаление эпителия равномерным слоем, в то время как на периферии роговицы эпителиальный слой значительно толще, чем в центре роговичной оболочки.

Остатки эпителия могут существенно влиять на точность и стабильность результата после операции. Однако последнее поколение эксимерных лазеров позволяют полностью избежать этого недостатка, что привело к новому переосмыслению технологии транс ФРК и необычайно живому интересу к ее применению со стороны рефракционных хирургов.

Трансэпителиальная фоторефракционная кератэктомия или транс ФРК выполняется в двух вариантах. Бесконтактным способом эксимерный лазер, которым в том числе проводится и изменение кривизны роговицы, выполняет холодную лазерную абляцию (удаление) роговичного эпителия в зоне операции.

На заре эксимерлазерной коррекции ФРК использовались либо лазер со сканирующей щелью, либо полноапертурный лазер с гауссовским широким лучом.

Однако в обоих случаях транс ФРК являлась двухэтапной процедурой, поскольку переход и переключение от этапа деэпителизации к основному рефракционному этапу определялся хирургом, наблюдающим за появлением участков роговичной стромы в зоне оперативного вмешательства визуально по изменению характера свечения стромальной ткани в лучах подсветки при лазерном воздействии.

На современных лазерах одномоментная методика Транс ФРК глаза предполагает программное наложение рефракционного и эпителиального профиля в рамках единого выполнения абляции.

Что позволяет не только полностью исключить «человеческий фактор» и избежать осложнений за счет перегрева роговицы, но и учесть отличие в коэффициенте абляции эпителия роговицы и ее стромы и компенсировать потери энергии на периферии роговицы, обусловленные её кривизной.

Ласек. Лазерная ФРК коррекция зрения по методу Ласек выполняется при помощи специального стального кольца, которое приставляют к поверхности роговицы, в результате чего образуется чаша, дном которой является роговица.

Поверхность роговицы обрабатывают спиртовым раствором, по окончанию обработки кольцо снимают, а глаз обильно промывают физиологическим раствором. После воздействия спиртовым раствором на роговичный эпителий нарушается его связь с боуменовой мембраной, в результате чего его можно аккуратно отделить тупфером или шпателем.

Эпи-Ласик. Метод ФРК операции по технологии Эпи-Ласик является следующим логичным шагом в развитии технологии лазерной коррекции зрения. При Эпи-Ласик используется специальный инструмент, получивший название «эпикератом».

С помощью эпикератома происходит удаление эпителия роговицы, который отслаивается от боуменовой мембраны в виде «крышечки». Проводится этап коррекции ФРК, по окончанию которого эпителий укладывается на свое место обратно.

MAGEK. Операция ФРК глаза по данной технологии предполагает проведение удаления эпителия роговицы любым из возможных применяемых способов. В данной методике основной нюанс технологии заключается в использовании специального лекарственного вещества Митомицин С, являющегося цитостатиком.

После проведения основного этапа лазерной коррекции ФРК на строму роговицы на 30-60 секунд наносят Митомицин С. Выполнение фоторефракционной кератэктомии в модификации Magek проводится, как правило, при близорукости высокой степени с целью снижения рисков возникновения помутнения роговицы после операции.

Каждый из перечисленных методов ФРК глаза обладает своими плюсами и минусами, и решение вопроса о более предпочтительном методе остается на усмотрение рефракционного хирурга, поскольку каждый специалист руководствуется собственными представлениями об эффективности, исходя из оснащения клиники. Тем не менее, для любой модификации этой операции характерна стандартная этапность лечения.

Операция ФРК. Разновидности операции

  • В оба глаза закапываются анестезирующие глазные капли;
  • Пациент располагается операционном столе ниже лазерной системы;
  • Устанавливается векорасширитель, препятствующий морганию век;
  • Эксимерный лазер определяет оптический центр глаза, данные вносятся в память Eye-tracker, а пациента просят смотреть на точку ярко-красного цвета;
  • Производится деэпителизация роговицы одним из предпочтительных способов в зависимости от выполняемой модификации ФРК глаза;
  • Выполняется модификация поверхности роговицы в зависимости от степени и вида аметропии для формирования фокуса изображения на сетчатке: лазер приводит к уплощению кривизны роговицы в случае близорукости, в случае дальнозоркости лазерные действия акценированы на придании дополнительной кривизны, а в случае астигматизма — в ремоделировании роговицы в зависимости от неравномерности ее кривизны;
  • После окончания рефракционного этапа ФРК, глаз промывается специальным раствором, хирург снимает векорасширитель и закапывает антибактериальные капли.

Общая продолжительность операции ФРК для двух глаз в общей сложности составляет менее пяти минут и проводится под местной анестезией амбулаторно, так называемый режим «стационар одного дня». Однако в послеоперационном периоде в дальнейшем требуется наблюдение врачебного персонала.

Предлагаем ознакомиться:  Лазерная коррекция зрения у детей

После операции ФРК хирург осмотрит глаз на специальном приборе. Поскольку в результате операции повреждается эпителий роговицы и боуменова мембрана, то для уменьшения неприятных ощущений применяется мягкая контактная линза.

Неприятные болевые ощущения, такие как резь в глазах, слезотечение и светобоязнь, могут быть по длительности до 3-5 дней пока полностью не восстановится роговичный эпителий. В течение этого времени желательно пользоваться солнцезащитными очками, что не только способствует уменьшению болевых ощущений, но и снижает риск развития хейза (помутнение роговицы) в послеоперационном периоде.

В первые дни после ФРК глаза острота зрение не будет максимальной, результат будет проявляется постепенно, хотя и довольно быстро. Однако в первый месяц после операции ФРК возможно ощущение ореолов вокруг источников света в вечернее время суток и колебания остроты зрения.

Тем не менее, подавляющее количество пациентов могут рассчитывать, как минимум, на ту же самую остроту зрения, которую они имели при очковой или контактной коррекции до операции.

Восстановление зрительных функций после операции ФРК в полном объеме обычно длится до 1 месяца, на протяжении которого пациент должен находиться под контролем лечащего врача и придерживаться назначенного режима закапывания глазных капель для получения оптимального результата после ФРК глаза.

Часто ФРК глаза критикуют, как архаичный метод, обладающий слишком большим количеством недостатков. Трудно однозначно сказать, справедлива ли эта критика, но фоторефракционная кератэктомия явилась определенным этапом развития и формирования методов лазерной коррекции зрения.

По мере совершенствования технологий лазерной коррекции зрения часть рефракционных хирургов и глазных клиник практически полностью отказались от ФРК глаза, что было продиктовано несовершенством метода, ограниченным диапазоном коррекции степеней аметропии, относительно длительным восстановительным периодом после операции ФРК.

Тем не менее, стоит отметить, что операция ФРК незаменима при тонкой роговице, когда ее толщина не позволяет выполнить Ласик или в случаях особенностей анатомического строения лицевого скелета, препятствующих установке на роговице микрокератома.

Источник: https://lechimglaza.ru/vozmozhnost-korrektsii-tonkoy-rogovitse/

Лазерная коррекция зрения при тонкой роговице

Сегодня все чаще офтальмологи оставляют свой выбор на методике фемтолазерного воздействия, или попросту — фемтоласик. Процедура заключается в формировании роговичного клапана с помощью сверхкоротких импульсов, таким образом манипуляция проводится бесконтактно. 

Фемтосопровождение: суть методики 

Коррекция зрения при помощи излучения фемтолазера основана на изменении преломляющей силы роговой оболочки с последующим приданием ей новой формы. В ходе манипуляции происходит испарение из средних слоев роговой оболочки по принципу работы эксимерного лазера  LASIK.  

При тонкой роговице использование фемтолазера наиболее оправдано, поскольку все действия проводятся не механическим способом, а при помощи инфракрасного излучения. Для максимального отделения тканей необходим специальный процесс, под названием «фоторазрыв».

Лазер посылает импульсы в слои роговой оболочки, которые приводят к формированию микроскопических пузырьков. Далее по мере формирования пузырьков, каждый из них сливается друг с другом, образуя единое целое, а впоследствии и плоскость расслоения.

По завершении данной манипуляции, специалист отводит сформированный клапан и уже после этого, выполняется коррекция лазерной установкой.  

Главное достоинство Фемто-ласика — получение идеальной поверхности расслоения соединительной ткани роговицы без механического вмешательства. Формирование клапана проводится по индивидуальным параметрам, в отдельности для каждого пациента. При использовании механических инструментов этого достичь невозможно по техническим причинам.  

Преимущества метода: 

  • позволяет добиться более высокой контрастности и четкости зрения по сравнении с другими типами коррекции;
  • успешно применяется для пациентов с достаточно тонкой роговицей;
  • период восстановления минимальный, так же как и риски развития осложнений.  

Моделирование роговичного клапана, бесконтактно, при помощи фемто-ласика позволило расширить границы коррекции зрения. В частности, это касается больных с аномалиями роговицы, когда другие методики коррекции противопоказаны. Ранее наличие тонкой роговицы было прямым противопоказанием к проведению корригирующей лазерной процедуры.  

Каких можно достичь результатов?

Применение лазерной процедуры с фемтосопровождением позволяет устранить признаки миопии, дальнозоркости и астигматизма. Способ позволяет исправить практически все степени близорукости. Исключением станет последняя стадия миопии с крайне тонкой роговицей. В остальных случаях, методика остается приемлемой практически для любого пациента.  

Когда назначается фемто-ласик? 

Рекомендовать тот или иной метод коррекции может врач-офтальмолог после тщательно проведенной диагностики. Для определения толщины роговой оболочки используется пахиметрия. Анализ представляет собой инструментальный метод исследования глаза.

Нормальной толщиной для пациентов мужского пола является показатель 0, 551 мм, для женщин немного меньше — 0,542 мм. Особое внимание необходимо уделять пациентам с тонкой роговицей. Данный метод коррекции остается для них наиболее предпочтительным.

Однако, и здесь могут быть свои нюансы.  

Читайте также:  Герпес на глазу и веке: симптомы, фото, причины, лечение (глазные капли, мази, народные средства), осложнения с отеком, профилактика

К примеру, если у пациента толщина роговицы менее 400 микрон, а также имеются некоторые осложнения, процедура фемто-ласиком вряд ли будет предложена. Как правило, врач порекомендует фоторефракционную кератэктомию (ФРК), которая предполагает использование лазера эксимерного типа. Поскольку после манипуляции должно остаться не менее 250 микрон ткани, которая не подвергалась шлифованию. 

Кроме этого, необходимо учитывать пределы толщины роговой оболочки, которая должна остаться после терапевтической манипуляции.

Бывают случаи, когда при -9 и более диоптрий имеется достаточно хороший роговичный запас, поэтому коррекция назначается без опасений.

В других вариантах, при – 3 или -4 толщина роговой оболочки настолько мала, что не позволяет с собой работать. Здесь нужно рассматривать другие варианты корригирующих процедур и чаще, это имплантация хрусталика. 

Тонкая роговица глаза: лечение, коррекция

Источник: https://mgkl.ru/patient/stati/lazernaya-korrektsiya-zreniya-pri-tonkoj-rogovitse

Лазерная коррекция при тонкой роговице

Одна из причин, по которой противопоказано проводить лазерную коррекцию зрения — слишком тонкая роговица. Глазное яблоко можно сравнить с мячом. Чтобы «мяч» сохранял свою форму, его стенки должны быть прочными и толстыми. Если оболочка мяча тонкая, он может лопнуть. Коррекцию зрения даже на тонких роговицах позволяют проводить два метода — FemtoLasik и SMILE.

FemtoLasik

FemtoLasik — одна из самых совершенных методик лазерной коррекции зрения. Это безопасная, результативная и приемлемая для большинства пациентов методика. Главное отличие от остальных методов — бесконтактность на всех этапах проведения. В результате коррекции уменьшается вероятность послеоперационного астигматизма и других патологий.

Суть метода

Операция проходит под местной анестезией. Лазером из поверхностных слоёв роговицы создаётся лоскут. Луч лазера на заданной глубине роговицы создаёт микроскопические пузырьки. Сливаясь, они разделяют слои роговицы. Плоскость разделения может быть разной глубины и формы. Сформированный лоскут отгибают, открывая глубинные слои роговицы.

С помощью эксимерного лазера проводят абляцию роговичной ткани: под воздействием высокой температуры она испаряется, вследствие чего формируется поверхность с заданными параметрами. По завершении процедуры роговичный лоскут укладывается на место и фиксируется коллагеном. Операция не требует накладывания швов.

Преимущества

  • Минимальный реабилитационный период.
  • Быстрое восстановление зрительной функции.
  • Роговица остаётся целостной.
  • Возможность моделирования роговичного лоскута в зависимости от параметров глаза пациента.
  • При операции не используются лезвия и другие механические инструменты — это 100% бесконтактная лазерная операция.
  • Минимальное время операции. На формирование роговичного лоскута требуется всего 25 секунд.
  • Формируемый роговичный лоскут имеет минимальную толщину. Это позволяет проводить лазерную коррекцию пациентам с тонкой роговицей.
  • При формировании лоскута роговица не разрезается, что уменьшает вероятность осложнений после операции.
  • Стабильная толщина роговичного лоскута. Это исключает послеоперационный приобретённый астигматизм или аберрации высших порядков.

SMILE

SMILE (Small Incision Lenticule Extraction) — это метод третьего поколения. Это первая и единственная методика экстракции лентикулы через минимальный разрез роговицы. Процедура ещё менее травматична, чем FemtoLasik, благодаря чему её можно назвать самым безопасным методом коррекции близорукости и астигматизма.

Суть метода

Роговичный разрез образуется путём воздействия на ткань коротких сжатых импульсов. В месте фокусировки луча ткань превращается в газообразную плазму. Микроскопические пузырьки газа нарушают цельность ткани. Так пучок лазера не разрезает, а разделяет слои. В итоге образуемая роговичная лентикула легко отделяется, что даёт возможность произвести фемтолазерную абляцию.

Удаление лентикулы через разрез уменьшает преломляющую силу роговицы на заданную величину. Бо́льшая часть роговицы остаётся целой, поэтому её биомеханические свойства не изменяются. В результате коррекции по технологии SMILE риск деформации формы роговицы в более поздний период ниже, чем при коррекции другими методами.

Раньше пациентов с тонкой роговицей было сложно оперировать, в послеоперационный период возникали многочисленные осложнения. Теперь, с приходом прогрессивных лазерных технологий, тактика коррекции изменилась в лучшую сторону. Такие методы, как FemtoLasik и SMILE позволяют безболезненно и с минимальными последствиями корректировать преломляющую способность тонких роговиц.

Источник: https://moslasik.ru/poleznoe/299-laser-kor-pri-tonkoy-rogovice

Патологии роговицы: причины, симптомы, лечение – Полезная информация "Оптик Центр"

Роговой оболочкой, или роговицей, называют переднюю выпуклую прозрачную часть глаза, обеспечивающую светопреломление. Для безошибочного выполнения своих функций она должна быть прозрачной. Поэтому любые повреждения, вызывающие помутнение роговицы, существенно ослабляют зрение.

Что называют патологиями роговицы?

Патологии роговицы, которые составляют четвертую часть всех заболеваний глаз, являются основными причинами снижения остроты зрения и слепоты. Они характеризуются большим разнообразием.

К ним принадлежат:

  • кератиты;
  • дистрофии;
  • злокачественные образования (встречаются редко);
  • нарушения формы и размеров.

В большинстве случаев диагностируются кератиты – воспалительные процессы в роговице. Кератит может быть бактериальными, вирусным, грибковым, туберкулезным, сифилитическим, герпетическим, бруцеллезным, малярийным, аллергическим, инфекционно-аллергическим, обменным, нейропаралитическим.

К дистрофическим патологиям роговицы принадлежат кератомаляция, кератоконус, кератоглобус, эмбриотоксон, буллезнаякератопатия, эрозии, рубцы. Микрокорнеа и макрокорнеа – болезни, изменяющие размер роговой оболочки.

Кератомаляция характеризуется «молочным» помутнением роговицы, которое в течение суток может захватить все ее слои. При этом роговая оболочка разрушается, что приводит к выпадению внутренних структур глаза. Все процессы происходят совершенно безболезненно.

  • Кератоконус – наследственная болезнь, вызывающая истончение и дистрофию роговицы (она вместосферической становится конической), что приводит к необратимым искажениям в оптической системе глаза.
  • Кератоглобус – генетически обусловленное заболевание, при котором наблюдается шарообразное выпячивание всей роговицы вперед.
  • Эмбриотоксон – помутнение роговой оболочки в виде кольца, напоминающее старческую дугу.

Микрокорнеа – патологическое состояние, при котором диаметр роговицы существенно (более чем на миллиметр) уменьшается. Для макрокорнеа, наоборот, характерно увеличение роговицы (более чем на миллиметр). Эти две болезни могут привести к повышению внутриглазного давления и развитию глаукомы.

Нередко наблюдается совместное поражение роговицы и конъюнктивы, что приводит к развитию кератоконъюнктивитов.

Причины патологии роговицы

Все патологические изменения роговицы подразделяются на врожденные (первичные) и приобретенные (вторичные). Врожденные аномалии обычно дают о себе знать в детском возрасте и быстро прогрессируют.

В зависимости от причины они могут быть воспалительными и дистрофическими.

Патология роговицы может развиваться в результате воздействия разнообразных факторов:

  • генетических особенностей;
  • инфекционных заболеваний;
  • бытовых и производственных травм;
  • термических и химических ожогов;
  • офтальмологических операций;
  • экологических условий;
  • дефицита витаминов в рационе;
  • недостатка слезной жидкости;
  • образования злокачественных опухолей;
  • болезни матери во время беременности;
  • возрастных изменений;
  • несоблюдения правил применения контактных линз (постоянное ношение приводит к гипоксии – дефициту кислорода, что становится причиной помутнения и разрушения роговой оболочки).

Признаки аномалии роговицы

Патологические изменения в роговице сопровождаются:

  • светобоязнью;
  • слезотечением;
  • выделением гноя;
  • нарушением прозрачности роговицы;
  • покраснением глаза;
  • неконтролируемым сокращением глазных мышц;
  • болью и жжением;
  • ощущением соринки в глазу;
  • ослаблением зрения.
  1. Со временем эпителий начинает разрушаться и отслаиваться, формируя эрозии и язвы.
  2. Любое заболевание роговой оболочки сопровождается образованием инфильтрата, который может исчезнуть бесследно либо оставить после себя помутнение.
  3. В зависимости от степени помутнения различают:
  • Облачко – слабое сероватое помутнение, не имеющее резких границ. Простым глазом его заметить почти невозможно. Чтобы обнаружить облачко, используют боковое освещение или щелевую лампу.
  • Пятно роговицы – помутнение беловатого или сероватого цвета. Его легко можно увидеть невооруженным глазом.
  • Бельмо – хорошо заметный белый рубец, внутрь которого прорастают сосуды.

Диагностика патологий роговицы

Чтобы не допустить серьезных последствий, необходимо правильно диагностировать болезнь и назначить адекватное лечение.

Для постановки диагноза пациента направляют на:

  • офтальмометрию;
  • кератографию;
  • кератометрию;
  • электроретинографию;
  • рефрактометрию;
  • тонометрию;
  • оптическую когерентную томографию;
  • лазерную доплерометрию;
  • биомикроскопию.

Лечение патологии роговицы

При патологиях роговицы возможно медикаментозное лечение, физиотерапевтическое и хирургическое.

Медикаментозное лечение патологий роговицы включает применение:

  • антибактериальных препаратов – при инфекционных заболеваниях;
  • местных глюкокортикостероидов (мазей, глазных капель, искусственных слез) –подавляют воспалительные процессы;
  • иммунодепрессивных средств – необходимы при системных поражениях соединительной ткани, приводящих к истончению и изъязвлению роговицы;
  • лекарств, улучшающих трофику роговицы;
  • медикаментов, способствующих регенерации эпителия.

Возможно также использование физиотерапевтических процедур: электрофореза, лазеротерапии.

Но в большинстве случаев консервативная терапия, а также коррекция зрения с помощью очков и контактных линз оказываются бесполезными. Поэтому врач прибегает к хирургическому лечению, которое может проводиться путем кератэктомии или кератопластики.

Кератэктомия применяется только для удаления небольших поверхностных помутнений роговицы, расположенных точно в центре роговицы.

В основном применяют кератопластику. Она предполагает частичную или полную замену поврежденных слоев роговой оболочки трансплантатом, полученным от донора либо искусственным. В результате хирургического вмешательства устраняются дефекты роговицы, восстанавливаются ее форма, свойства и работоспособность.

Операция рекомендуется при кератоконусе, дистрофических поражениях, тяжелых травмах, термических и химических ожогах.

Различают несколько разновидностей кератопластики:

  • сквозная – заменяют все слои роговицы;
  • передняя послойная – трансплантат устанавливают только в передние слои;
  • задняя послойная – пересадка производится только в задних слоях.

Чаще всего операцию проводят с помощью лазера. Лазерный луч делает точные разрезы на роговицах донора и пациента, что гарантирует отсутствие ошибок, сводит к минимуму болезненные ощущения и продолжительность реабилитационного периода.

Оперативная офтальмология в основном применяет фемтосекундный лазер, названный так за свою скорость (одна фемтосекунда равняется 10-12 секундам). Он способствует образованию микропузырьков, состоящих из углекислого газа и воды. Под воздействием пузырьков ткань роговицы мягко разъединяется и делает разрез, который точно соответствует необходимой форме и размерам.

Кератопластика выполняется в амбулаторных условиях с применением общего или местного наркоза. После операции пациент возвращается домой.

Швы снимают спустя 6-12 месяцев после проведения операции. Реабилитация занимает около года. Из-за того, что в роговице отсутствуют сосуды, она быстро подвергается патологическим процессам и медленно восстанавливается.

В 90% случаев после кератопластики удается вернуть прозрачность роговице и существенно улучшить зрение.

Источник: https://optic-center.ru/articles/patologii-rogovitsy-prichiny-simptomy-lechenie/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector