Открытоугольная глаукома: причины, симптомы, лечение, рекомендации, диагностика, виды, что это такое

Открытоугольная глаукома: причины, симптомы, лечение, рекомендации, диагностика, виды, что это такоеПервичная открытоугольная глаукома характеризуется повышением внутриглазного давления. Это заболевание в большинстве случаев протекает бессимптомно. Большинство людей на протяжении продолжительного времени даже не подозревают о нем. Открытоугольная глаукома – это наиболее распространенный вид глаукомы в России. При этой патологии органа зрения нарушается циркуляция внутриглазной жидкости при том, что строение угла передней камеры нормальное. До сих пор не установлено конкретной причины развития этой болезни. Считается, что внутриглазная жидкость задерживается в связи с повышением сопротивления ее оттоку по дренажной сети угла передней камеры. Эта система блокируется некоторыми продуктами обмена, пигментом и белками.

При прогрессировании заболевания отток внутриглазной жидкости прогрессивно ухудшается. Задержка внутриглазной жидкости на протяжении продолжительного времени ведет к стойкому повышению давления внутри глазного яблока.

Повышение внутриглазного давления губительно действует на зрительный нерв, который продавливается изнутри кнаружи. Со временем он атрофируется.

В связи с повышением давления внутри глазного яблока ухудшается кровоснабжение органа зрения, питание сетчатки и волокон зрительного нерва.

Симптомы заболевания развиваются постепенно. Повреждение зрительного нерва обычно проявляется незаметным для пациента выпадением или же сужением периферических полей зрения. Это в последующем без соответствующего лечения приводит к полной слепоте.

Классификация первичной открытоугольной глаукомы

Различают такие заболевания в зависимости от повреждения зрительного нерва:

  • начальная;
  • развитая;
  • зашедшая далеко;
  • терминальная.

От начальной стадии открытоугольной глаукомы до ее терминальной стадии проходит от четырех до семи лет в случае отсутствия соответствующей терапии. Медленнее всего заболевание прогрессирует в начальной стадии патологического процесса.

По уровню компенсации зрительной функции различают такие формы заболевания:

  • Компенсированная: на протяжении продолжительного периода времени цифры внутриглазного давления под воздействием проводимой терапии сохраняются в пределах индивидуальных значений нормы. Истинное же давление, как правило, ниже 22 мм рт.ст.
  • Субкомпенсированная форма закрытоугольной глаукомы, при которой внутриглазное давление от 26 до 32 мм рт.ст., что значительно выше необходимой индивидуальной нормы.
  • При некомпенсированной форме заболевания значение внутриглазного давления превышает 33 мм рт.ст.

В зависимости от того, насколько активно протекает патологический процесс, какова скорость прогрессирования заболевания и как оно поддается лечению, глаукома может быть стабильной и нестабильной.

Открытоугольная глаукома: причины, симптомы, лечение, рекомендации, диагностика, виды, что это такое

При стабильном течении глаукомы заболевание хорошо подается медикаментозной терапии, внутриглазное давление контролируемо, оно находится на стабильных цифрах. Состояние зрительного нерва при таком варианте течения на протяжении продолжительного времени остается без отрицательной динамики.

Если имеет место нестабильное течение глаукомы, цифры внутриглазного давления, невзирая на проводимую адекватную терапию, не всегда удается компенсировать. Состояние зрительного нерва ухудшается, а это требует применения новых методик лечения.

В зависимости от того, что собой представляет основной материал, блокирующий дренажную сеть, различают пигментную и псевдоэксфолиативную глаукому.

С возрастом в норме происходит вымывание определенного количества пигмента с задней поверхности радужной оболочки и цилиарного тела. Он постоянно скапливается в дренажной системе угла передней камеры органа зрения.

У пациентов, страдающих глаукомой, количество такого пигмента значительно больше. При прогрессировании болезни более выраженной становится пигментация зоны оттока жидкости.

С возрастом у некоторых людей на цилиарном теле и передней поверхности хрусталика помимо нарушения пигментации появляются псевдоэксфолиации (специфические отложения белкового происхождения беловато-серого цвета). Они с током внутриглазной жидкости могут попадать в дренажную сеть глаза. Это вызывает не только обструкцию путей оттока, но и является признаком слабости связочного аппарата хрусталика.

Риск развития открытоугольной глаукомы при наличии псевдоэксфолиаций значительно повышается. Псевдоэкфолиативная глаукома имеет более агрессивное течение, чем обычная. Разновидностью открытоугольной глаукомы является нормотензивная глаукома.

Факторы риска первичной открытоугольной глаукомы

  • Возраст пациента. Преимущественно болеют люди старше сорока лет. С увеличением возраста пациента увеличивается и степень риска.
  • Наличие глаукомы у кровных родственников. Если родители, сестры или братья страдали глаукомой, вероятность ее развития у пациента повышается в три раза по сравнению с людьми, не имеющими этого заболевания в семейном анамнезе.
  • Псевдоэксфолиации.
  • Прогрессирующая близорукость или дальнозоркость.
  • Длительный прием глюкокортикоидов. Кортикостероидные препараты применяются для лечения аутоиммунных заболеваний, тяжелых форм бронхиальной астмы и других состояний.
  • Сосудистые заболевания с нарушением центрального кровообращения: артериальная гипертензия или же гипотензия, астеноневротический синдром, острая ишемическая болезнь сердца, острые и хронические нарушения мозгового кровообращения.
  • Нарушение периферического кровообращения: склонность к спазмам церебральных сосудов, окклюзия просвета сонной артерии, мигрень.
  • Некомпенсированный сахарный диабет.
  • Зоб и доброкачественные новообразования щитовидной железы.
  • Игнорирование регулярными осмотрами офтальмологом.

Вероятность развития глаукомы повышается в зависимости от суммы факторов риска.

Открытоугольная глаукома: причины, симптомы, лечение, рекомендации, диагностика, виды, что это такое

Методы диагностики заболевания

Для того чтобы своевременно лечить пациента и предотвратить полную потерю зрения, надо вовремя поставить диагноз. Заподозрить или же выявить открытоугольную глаукому можно во время полного осмотра пациента врачом-офтальмологом. Там же представляется возможным полностью исключить заболевание на момент осмотра.

Лечение открытоугольной глаукомы

Выбор метода лечения открытоугольной глаукомы зависит от стадии заболевания и типа течения. Применяют медикаментозное, лазерное или же оперативное лечение глаукомы.

Какое лечение применить в каждом конкретном решит врач-офтальмолог. Главное – начать его на начальной стадии развития патологического процесса.

От этого будет зависеть прогноз для выздоровления, восстановления трудоспособности и сохранения качества зрения.

Клиники Москвы

Ниже приводим ТОП-3 офтальмологических клиник Москвы, где можно пройти диагностику и лечение открытоугольной глаукомы.

Источник: https://mosglaz.ru/blog/item/1196-otkrytougolnaya-glaukoma.html

Открытоугольная глаукома симптомы диагностика и лечение

Болезнь представляет собой прогрессирующее заболевание органа зрения, в основе которого лежит повышенное внутриглазное давление.

Открытоугольная глаукома бедна специфическими симптомами, пациент обращается за помощью по факту значительного снижения зрения.

Для диагностики заболевания используется окулярная тонометрия, что позволяет в кратчайшие сроки верифицировать болезнь.
Основу лечения составляют консервативные мероприятия, которые осуществляются посредством инстилляции капель, содержащих бета-адреноблокаторы.

Открытоугольная глаукома: причины, симптомы, лечение, рекомендации, диагностика, виды, что это такое

 Введение

Открытоугольная глаукома – это болезнь, в результате которого происходит критическое повышение интраокулярного давления, что ведет к тяжелому снижению зрения с возможным исходом в полную слепоту. Заболевание широко распространено, более 50 миллионов жителей планеты страдают от него.

Ежегодно число пораженных больных повышается. В течение каждых пяти лет число страдающих от открытоугольной глаукомы увеличивается на 5%. Коварность заболевания в том, что слепота наступает неотвратимо, лечение лишь замедляет этот процесс.

В наибольшей степени болезнь поражает лиц негроидной расы. Среди жителей Африки отмечается максимальный процент людей, полностью потерявших зрение.

Однако последние десятилетия отмечается устойчивый рост заболеваемости среди европейцев. И хотя патология глаза не приводит непосредственно к смерти, она достоверно уменьшает продолжительность жизни за счет частого травматизма слепых людей и подверженности сердечно-сосудистым катастрофам.

Причины заболевания

Точная причина, дающая толчок к развитию повышения внутриглазного давления не установлена. Предполагается роль нескольких предрасполагающих факторов в развитии открытоугольной глаукомы. Их можно представить так:

  • генетическая детерминация;
  •  авитаминозы;
  • негроидная раса;
  • женский пол;
  • злоупотребление продуктами, содержащими кофеин.

Следует отметить, что неизвестна лишь причина первичной идиопатической открытоугольной глаукомы, которая возникает на неповрежденном органе зрения.

Существует также понятие «вторичная открытоугольная глаукома». Это состояние, которое вызывается патологическими изменениями в глазу вследствие различных болезней.

К таким заболеваниям можно отнести:

  •  увеит – воспалительный процесс сосудистой оболочки;
  • травматическое повреждение органа зрения;
  • сахарный диабет;
  • новообразования;
  • катаракта.

К возникновению заболевания также приводит применение в течение длительного времени пероральных гормональных средств. При открытоугольной глаукоме открыт радужно-роговичный угол, поэтому повышенное давление внутри глаза формируется медленно.

Однако из-за нарушения оттока жидкости вследствие изменений в трабекулярной сети, накопление влаги происходит постоянно. Так как промежутки между трабекулами (глазными перегородками) уменьшаются из-за идиопатических или вторичных причин, то поступление внутриглазной жидкости в фонтановы пространства значительно ухудшается.

Это усиливает внутриглазную гипертензию, которая приводит к разрушению зрительного нерва. В тот момент, когда в нервной ткани произойдут критические изменения, наступает слепота.

Симптомы заболевания

Открытоугольная глаукома развивается очень медленно. Вначале пациент не отмечает никаких субъективных расстройств, а выявление заболевания происходит лишь при случайном измерении глазного давления при профилактическом осмотре.

По мере прогрессии патологического процесса в глазу начинает ухудшаться периферийное зрение. В некоторых случаях это замечает сам больной, в иных, на невнимательность указывают родственники.

Однако за помощью пациенты обращаются лишь в тот момент, когда наступает уже критическое снижение зрения. Но часто бывает уже поздно, так как дегенерации подвергается большая часть волокон зрительного нерва.

Субъективные ощущения могут полностью отсутствовать, но часть больных, помимо зрительных нарушений, при открытоугольной глаукоме предъявляет следующие жалобы:

  • головные боли;
  •  тупые болевые ощущения или дискомфорт в глазу;
  •  слезотечение;
  • чувство распирания в органе зрения.

Иногда для врача-офтальмолога даже таких жалоб бывает достаточно для осуществления прицельной диагностики болезни.

Открытоугольная глаукома: причины, симптомы, лечение, рекомендации, диагностика, виды, что это такое
Диагностика заболевания

Выявление заболевания не представляет серьезных трудностей. Большинство диагностических манипуляций доступно на приеме
у врача-специалиста. Для верификации открытоугольной глаукомы применяют несколько стандартных методик.

  • Тонометрия. Простая методика, позволяющая достоверно определить давление внутри глаза. При цифрах более 22 мм ртутного столба можно заподозрить глаукому.
  • Осмотр глазного дна. Это позволяет визуально оценить структуру зрительного нерва.
  • Периметрия. Исследование направлено на диагностику полей зрения. При наличии очагов выпадения – скотом, можно уточнить степень тяжести открытоугольной глаукомы.
  • Гониоскопия. Методика позволяет уточнить размер радужно-роговичного угла. Если он широкий, то есть, открыт, это свидетельствует об открытоугольной глаукоме.
  • Пахиметрия. Этот способ позволяет измерить толщину роговичного слоя.

Помимо специфических глазных манипуляций, диагностика дополняется ультразвуковым сканированием глаза. Это делается для уточнения состояния всех оболочек, а кроме того, способствует выявлению новообразований.

При сложных ситуациях, когда подозревается вторичный характер открытоугольной глаукомы, прибегают к магнитно-резонансной томографии. Методика позволяет получить послойные изображения органа зрения и окружающих тканей. Высокая разрешающая способность метода позволяет диагностировать любые воспалительные и опухолевые процессы.

Лечение болезни

Современная офтальмология не располагает средством, которое позволит полностью избавиться от болезни. Лечебные мероприятия лишь отдаляют наступление слепоты. Так как точная причина открытоугольной глаукомы не установлена, то применяются симптоматические средства для снижения внутриглазного давления.

Терапия заболевания осуществляется консервативным и хирургическим путем. Неоперативные способы заключаются в местном применении препаратов из разных групп.

  • М-холиномиметики. Препараты этой группы вызывают сужение зрачка за счет сокращения мышц глаза. В результате трабекулярная сеть расширяется, что ведет к улучшению оттока внутриглазной жидкости. Одновременно расширяются и фонтановы пространства, что усиливает эффект. Представителем является пилокарпин.
  • Бета-адреноблокаторы. Эти средства при местном применении уменьшают секрецию водянистой влаги в органе зрения. Так как жидкости становится меньше, то давление быстро снижается. Минусом подобных средств является возможность снижения эффективности после длительного применения за счет явлений привыкания бета-адренорецепторов к лекарству. Примером может служить тимолол.
  • Альфа-адреномиметики. Стимулируя альфа-адренорецепторы, расположенные в органе зрения, препарат оказывает двойной эффект: уменьшает секрецию влаги, а также усиливает ее отток. Примером лекарства служит бримонидин.
  • Ингибиторы карбоангидгразы. Этот фермент участвует в синтезе внутриглазной жидкости. Подавляя его активность, препараты снижают количество водянистой влаги. Это приводит к быстрому снижению внутриглазного давления. Примером лекарства служит дорзоламид.
  • Простагландины. Эта группа используется сравнительно недавно. Препараты снижают внутриглазное давление путем усиления ее оттока. Созданы исключительно для терапии открытоугольной глаукомы. Примером может служить латанопрост.

Не только монотерапия используется при лечении болезни. Часто эффекта одного лекарства бывает недостаточно. Поэтому средства допускается комбинировать, последовательно закапывая разные препараты. Фармацевтическая промышленность выпускает уже готовые смешанные капли, которые содержат тимолол с препаратом другой группы.

При отсутствии эффекта от консервативных мероприятий применяется хирургическое вмешательство. Оно направлено на улучшение оттока внутриглазной жидкости. В качестве возможных операций используются:

  • пластика Шлеммова канала – позволяет увеличить отток влаги по нему в фонтановы пространства;
  • трабекулоэктомия – самый частый вид вмешательства, с помощью которого удаляется часть трабекул, что облегчает внутриглазной отток;
  • лазерная трабекулопластика – повторяет трабекулоэктомию, но и использованием высокотехнологичного оборудования, более щадящий метод;
  • установка дренажных имплантов – для тяжелых случаев открытоугольной глаукомы, когда нет эффекта от любых других методик. В переднюю камеру глаза устанавливается трубка, которая механически отводит внутриглазную жидкость.

Открытоугольная глаукома: причины, симптомы, лечение, рекомендации, диагностика, виды, что это такое

Прогноз и профилактика

Несмотря на разнообразие лечебных методик, открытоугольная глаукома неизбежно приведет к слепоте. При отсутствии терапевтических вмешательств это происходит в течение 20 лет, при активном лечебном процессе можно сохранить зрение до 70 лет. Тем не менее, функция органа зрения в процессе лечения все равно будет постепенно ухудшаться.

Читайте также:  Ксантелазма век: причины, симптомы (фото), лечение в домашних условиях народными средствами, удаление ксантомы лазером

Первичная профилактика не разработана, так как не выяснены причины, ведущие к глаукоме. Только своевременное посещение офтальмолога позволит диагностировать болезнь на ранних стадиях. Чем раньше начата терапия, тем дольше сохранится зрение у пациента.

Источник: https://farmamir.ru/2017/06/otkrytougolnaya-glaukoma/

Глаукома: причины, симптомы, лечение и профилактика — СпросиВрача

Глаукома — это группа заболеваний глаз, при которых у больного постоянно или периодически повышается внутриглазное давление, развиваются нарушения в путях оттока внутриглазной жидкости, а также в сетчатке и в зрительном нерве. В результате появляются дефекты поля зрения и снижается острота зрения. В списке причин развития слепоты глаукома занимает второе место.

Существуют определенные факторы, которые могут спровоцировать развитие глаукомы, к ним относятся:

  1. Работа на предприятиях промышленности, в колхозах и совхозах.
  2. Продолжительный и тяжелый труд – как физический, так и умственный.
  3. Наличие других заболеваний глаз.
  4. Наличие таких хронических болезней как сахарный диабет, порок сердца, гипотиреоидизм.
  5. Наследственность (главная причина развития патологии в юности).
  6. Возраст старше 60 лет.

Открытоугольная глаукома: причины, симптомы, лечение, рекомендации, диагностика, виды, что это такое

Выделяют такие стадии:

  1. Начальная. Практически без симптомов, может быть увеличен размер слепого пятна, внутриглазное давление иногда повышается.
  2. Развитая. Начинают сужаться поля зрения (> 10 градусов).
  3. Далекозашедшая. Поля зрения сужены > 15 градусов или сохраняются отдельные его участки.
  4. Терминальная. Либо полная слепота, либо утрата предметного зрения (когда человек может только ощущать свет).

В зависиомсти от состояния офтальмотонуса патология бывает с нормальным (а), умеренно повышенным (b) и высоким (c) внутриглазным давлением. Обозначают заболевание с учетом стадии процесса и состояния офтальмотонуса. Например, развитую глаукому с нормальным давлением обозначают 2а.

Является следствием возрастных изменений. Протекает в двух формах: открытоугольной и закрытоугольной.

Открытоугольная

Самая распространенная форма заболевания (90%). Развивается практически незаметно для человека и бессимптомно. Иногда больной может замечать появление радужных кругов вокруг источника света. Встречаются жалобы на «затуманивание» зрения.

При открытоугольной форме внутриглазное давление повышается постепенно (до нескольких лет), также постепенно сужаются поля зрения. Осознание того, что один глаз не видит, часто оказывается внезапным.

Закрытоугольная

  • Ее второе название – узкоугольная.
  • Данный тип провоцирует острый приступ глаукомы, внутриглазное давление увеличивается достаточно быстро.
  • Признаки закрытоугольной глаукомы:
  1. Резкие болезненные ощущения в глазу и соответствующей половине головы.

  2. Явные и «яркие» зрительные дисфункции: ощущение сильного затуманивания зрения или резкое понижение его качества, вплоть до состояния полной слепоты.
  3. Краснота глаза, опухлость роговицы, уменьшение глубины передней камеры, расширение зрачка и отсутствие реакции на стимулирование светом.

  4. Наблюдение ореолов вокруг источников света.

Открытоугольная глаукома: причины, симптомы, лечение, рекомендации, диагностика, виды, что это такое

Является острым приступом болезни. Перед началом приступа идет этап сильного эмоционального переживания и волнений, нервных потрясений. Проявляется ночью или рано утром.

Симптомы:

  1. Резкие болевые ощущения в глазах.
  2. Головная боль (о других возможных причинах головнйо боли читайте тут).
  3. Тошнота, рвота.
  4. Выраженный упадок сил.
  5. Расширение зрачка и отсутствие реакции на свет.

Малоизученная форма, при которой также происходит характерное для болезни повреждение зрительного нерва, но давление остается нормальным.

Считается, что у пациентов, страдающих от этой формы патологии, зрительный нерв обладает аномальной чувствительностью. Одной из возможных причин развития этой формы является атеросклероз.

Диагноз ставит офтальмолог на основании следующих процедур:

  1. Измерение давления утром (до подъема с кровати) и через 12 часов.
  2. Исследование глазного дна пациента (с помощью офтальмографии, оптической когерентной томографии или лазерной поляриметрии).
  3. Исследование передней камеры глаза — гониоскопическое обследование, выполняется с помощью особой линзы или гониоскопа.
  4. УЗИ (ультразвуковое исследование) глаза.

Данные методы диагностики используются для выявления открытоугольной глаукомы, так как она протекает практически без симптомов и жалоб. Более острые виды болезни быстро дают о себе знать.

Профилактический осмотр у офтальмолога необходимо проходить 1 раз в полгода.

Глаукома является хроническим заболеванием, поэтому полное излечение практически невозможно. Главное – начать лечить как можно раньше, тогда развитие болезни будет приостановлено, и зрение не успеет радикально упасть.

Ведущая цель любого метода — это снижение внутриглазного давления. Как правило, применяются специальные капли.

Открытоугольная глаукома: причины, симптомы, лечение, рекомендации, диагностика, виды, что это такое

  1. Для кратковременного снижения внутриглазного давления за некоторое время до операции применяют препарат Ацетазоламид.
  2. Кроме медикаментозного лечения, могут быть назначены физиотерапия, диета.
  3. Для снижения риска возникновения патологии необходимо выполнять следующие рекомендации:
  1. Отказываться от курения.
  2. Стараться не затруднять шейное кровообращение галстуками или воротниками.
  3. Регулярно посещать офтальмолога в профилактических целях.

О том, что такое глаукома, а также о профилактике и лечении патологии смотрите в видеоролике:

Остались вопросы?

Задайте вопрос врачу и получите консультацию офтальмолога, консультацию окулиста в режиме онлайн по волнующей Вас проблеме в бесплатном или платном режиме.

Источник: https://sprosivracha.com/articles/health/69-glaukoma-chto-eto-takoe-i-kak-lechit-bolezn

Закрытоугольная глаукома: симптомы, диагностика, первая помощь

Частота, с которой встречается закрытоугольная глаукома, составляет 5 случаев на 1000, что в 2,5 раза реже, чем распространенность открытоугольной глаукомы. Но как причина приобретенной слепоты она уступает только сахарному диабету. Как проявляется это заболевание, как осуществляется диагностика и что нужно делать при приступе, — об этом читайте в нашей статье.

Симптомы

Проявление этого вида глаукомы весьма разнообразны, что иногда делает весьма затруднительной диагностику заболевания. Все симптомы можно разделить на несколько групп:

  1. Болевой синдром – самое типичное проявление. Боль в глазу возникает внезапно, может распространяться (иррадиировать) в висок, лоб, затылок, а иногда и в область лопатки. Спровоцировать боль может эмоциональное переживание, физические нагрузки, применение некоторых глазных капель.
  2. Общемозговые симптомы, к которым относятся тошнота, рвота, головокружение. Развитие этих симптомов обусловлено раздражением мозговой оболочки, покрывающей зрительный нерв.
  3. Зрительные нарушения. Острый приступ глаукомы сопровождается снижением остроты зрения, отмечается затуманивание взора, появление радужных кругов перед глазами.
  4. Открытоугольная глаукома: причины, симптомы, лечение, рекомендации, диагностика, виды, что это такоеВнешний вид глаза во время приступа

    Внешние изменения глаза. Отмечается сужение глазной щели за счет отечности век, появляется умеренное слезотечение. В 80% случаев отмечается инъекция склер (покраснение слизистой оболочки) по типу конъюнктивита.

Выделяют подострый приступ глаукомы, когда указанные симптомы носят не столь выраженный характер и могут продолжаться несколько часов, регрессируя (исчезая) самостоятельно.

И выделяют острый приступ, когда симптомы выражены очень ярко и без врачебной помощи могут привести к утрате зрения.

Отсутствие квалифицированной помощи в течение 48-72 часов – гарантированная слепота пострадавшего глаза.

Читайте по теме: Что такое иридодиагностика.

Все вышеперечисленные симптомы являются поводом для обращения к врачу. Ни в коем случае не стоит надеяться, что приступ пройдет самостоятельно!

Диагностика

Открытоугольная глаукома: причины, симптомы, лечение, рекомендации, диагностика, виды, что это такоеОфтальмотонометрия — основной метод диагностики глаукомы.

Диагноз может поставить только врач-офтальмолог. Основанием для постановки диагноза являются: вышеперечисленные жалобы, данные внешнего осмотра, пальпации глаза и результаты инструментальных обследований.

При пальпации пострадавшего глаза определяется его выраженное напряжение – по плотности глазное яблоко не уступает камню. Определяющим обследованием является измерение внутриглазного давления (офтальмотонометрия): в период приступа оно может достигать 70-80 мм ртутного столба (при норме от 10 до 21 мм ртутного столба).

Дополнительную помощь в диагностике закрытоугольной глаукомы оказывают такие методы, как исследование полей зрения, осмотр угла передней камеры глаза (гониоскопия), офтальмоскопия.

Первая помощь

Неотложные мероприятия во время приступа глаукомы заключаются в улучшении оттока внутриглазной жидкости для уменьшения внутриглазного давления. Для этого в глаз закапывают раствор пилокарпина каждые 15 минут на протяжении двух часов, назначают мочегонные средства (Диакарб или Фуросемид).

При отсутствии эффекта от консервативной терапии в течение 4-6 часов, рассматривают вопрос об оперативном лечении. При этом могут быть использованы как микрохирургические способы, так и лазерное лечение глаукомы – лазерная иридэктомия или гониопластика. Конкретный способ вмешательства выбирается врачом, с учетом особенностей течения болезни.

Источник: http://hochuvidet.ru/zakrytougolnaya-glaukoma-simptomy-diagnostika-pervaya-pomoshh/

Глаукома: причины, симптомы, лечение и профилактика, операция по удалению глаукомы

Открытоугольная глаукома: причины, симптомы, лечение, рекомендации, диагностика, виды, что это такое

Термином глаукома объединяют обширную группу офтальмологических заболеваний, для которых характерно повышение внутриглазного давления свыше индивидуально переносимого уровня. У людей с глаукомой поражается зрительный нерв и неуклонно сужаются поля зрения. Со временем у больных развивается так называемое «тоннельное зрение» или даже слепота. К сожалению, нарушение зрительных функций при глаукоме не поддается восстановлению.

Почему повышается внутриглазное давления (ВГД)

Передняя и задняя камеры глаза заполнены водянистой влагой, которая синтезируется цилиарным телом. Эта жидкость содержит глюкозу, аскорбиновую кислоту, витамины группы В, белки, различные минералы, гиалуроновую кислоту.

Основная ее функция – обеспечение полезными веществами хрусталика и роговицы, которые лишены других источников питания (исключением являются поверхностные слои роговой оболочки, которые получают нужные метаболиты из слезной жидкости).

Водянистая влага образуется в задней камере, откуда сквозь зрачок передвигается в переднюю. Из глаза она оттекает через угол передней камеры, который расположен между корнем радужки и периферической частью роговицы. Вместе с внутриглазной жидкостью (ВГЖ) из камер глаза выводится молочная кислота, углекислый газ и другие продукты обмена.

В норме существует некое равновесие между образованием и оттоком водянистой влаги. Внутриглазное давление может повышаться либо из-за избыточной продукции, либо вследствие нарушения оттока жидкости, циркулирующей в камерах глаза. Первое происходит при гипертрофии цилиарного тела, развивающейся преимущественно у лиц с высокими степенями близорукости.

Нарушение оттока внутриглазной жидкости является следствием закрытия угла передней камеры или закупорки трабекул, через которые и происходит фильтрация влаги. Эти явления могут быть вызваны целым рядом провоцирующих факторов.

Виды глаукомы

В зависимости от возраста, в котором появились первые признаки заболевания, выделяют врожденную, инфантильную, ювенильную и взрослую глаукому. Болезнь может стремительно развиваться (нестабильная форма) или же иметь стабильное течение и не вызывать резкого ухудшения зрительных функций (стабильная форма).

Также глаукома может быть первичной и вторичной. В первом случае она является следствием нарушения циркуляции внутриглазной жидкости, во втором – развивается после хирургических вмешательств или перенесенных воспалительных заболеваний глаз. Также глаукома может сочетаться с другими дефектами глазного яблока или врожденными пороками развития.

По механизму нарушения оттока ВГД выделяют такие виды глаукомы:

  • Открытоугольная. Встречается довольно часто и длительное время протекает бессимптомно. Причиной ее развития являются дистрофические изменения в углу передней камеры, приводящие к затруднению оттока внутриглазной жидкости.
  • Закрытоугольная. Составляет около 20% всех первичных глауком. Обычно возникает спонтанно и имеет довольно агрессивное течение. Требует немедленного лечения. При отсутствии своевременной помощи нередко приводит к слепоте.

Считается, что наиболее характерным признаком глаукомы является повышение внутриглазного давления. Однако существует так называемая глаукома нормального давления, при которой цифры ВГД находятся в пределах нормы. Несмотря на это у человека выявляют типичные признаки болезни – экскавацию ДЗН и сужение полей зрения.

Дополнительно выделяют состояние, именуемое глазной гипертензией. Для него характерно повышение ВГД свыше общепризнанных норм. Однако при этом человек видит очень хорошо и у него отсутствуют каки-либо признаки поражения зрительного нерва.

Причины развития глаукомы

Глаукома относится к заболеваниям с генетической предрасположенностью. Это значит, что чаще всего она развивается у тех людей, чьи родители также страдали от данного недуга. Глаукома может быть профессиональной болезнью, развиваться вследствие возрастных изменений, травм или сопутствующих заболеваний.

К факторам риска относятся:

  • возраст старше 50 лет;
  • отягощенная наследственность (наличие глаукомы у близких родственников);
  • ранения, контузии глаз в анамнезе;
  • хронические офтальмологические заболевания (катаракта, близорукость высокой степени, иридоциклиты, хориоретиниты,);
  • наличие гипертонической болезни, гипотонии, сахарного диабета, ожирения;
  • склеротические изменения сосудов или отложение в них атеросклеротических бляшек;
  • шейный остеохондроз, приводящий к нарушению иннервации глазных яблок.

Первичная открытоугольная глаукома обычно развивается вследствие прогрессирующего нарушения оттока ВГД. Как правило, причиной являются возрастные изменения в углу передней камеры глаза.

Внутриглазное давление может подниматься и вследствие слишком активного синтеза водянистой влаги. Это явление наблюдается у людей с близорукостью.

Как известно, их глаза имеют больший размер, причем цилиарное тело у них также увеличено.

Закрытоугольная глаукома возникает из-за резкого перекрытия угла передней камеры корнем радужки. Чаще всего это случается у людей с дальнозоркостью. У них глазное яблоко имеет небольшой размер, передняя камера мелкая, а хрусталик большой. Эти анатомические особенности и способствуют развитию болезни.

Спровоцировать приступ закрытоугольной глаукомы могут такие факторы:

  • употребление большого количества жидкости за один раз;
  • длительное пребывание в темной комнате;
  • частая работа в наклоненной головой;
  • закапывание в глаз мидриатиков – препаратов, расширяющих зрачок.
Читайте также:  Капли от халязиона у взрослых и детей: лечение, списки лучших глазных препаратов (антибиотики, гормональные, нпвс)

Следует отметить, что на приеме у офтальмолога человеку часто капают мидриатики (их применение помогает расширить зрачок и хорошо рассмотреть глазное дно). У людей с повышенным внутриглазным давлением эти препараты могут вызвать приступ закрытоугольной глаукомы. Именно поэтому перед применением мидриатиков необходимо измерять ВГД.

Симптомы глаукомы

Открытоугольная глаукома чаще всего протекает бессимптомно. Повышение ВГД выявляют случайно, во время профосмотра или посещения офтальмолога по какой-нибудь иной причине. Однако на наличие болезни могут указывать некоторые неспецифические симптомы.

Возможные признаки глаукомы:

  • несильные боли, чувство тяжести в глазах;
  • быстрая зрительная утомляемость;
  • ухудшение зрения в сумерках;
  • двоение в глазах;
  • появление радужных кругов при взгляде на источники света;
  • ощущение повышенной увлажненности глаз.

Со временем человек начинает хуже ориентироваться в пространстве из-за сужения полей зрения. На поздних стадиях болезни ему может казаться, что он смотрит на окружающий мир будто в подзорную трубу. Также сильно страдает сумеречное зрение. Больной практически теряет способность видеть что-либо в темноте.

Для острого приступа закрытоугольной глаукомы характерно очень бурное течение. У человека появляются сильные боли в глазу, которые вскоре распространяются на всю половину головы. У больного повышается температура тела, появляется озноб, тошнота и даже рвота. При ощупывании глаз оказывается очень твердым, напоминающим камень.

Методы диагностики глаукомы

Для выявления глаукомы используют целый ряд диагностических мероприятий. Для начала пациенту проверяют остроту и поля зрения, определяют рефракцию. После этого врач измеряет внутриглазное давление с помощью тонометров Маклакова или другими, более современными методами.

Выделяют такие степени повышения ВГД:

  1. Псевдонормальное – до 27 мм.рт.ст.;
  2. Умеренное – в пределах 28-32 мм.рт.ст.;
  3. Высокое – свыше 33 мм.рт.ст.

Оценить состояние угла передней камеры можно с помощью биомикроскопии и гониоскопии.

Во время осмотра в щелевой лампе офтальмолог может оценить глубину передней камеры и, следовательно, предположить, насколько высока вероятность развития у человека глаукомы.

Гониоскопия позволяет детально рассмотреть все структуры угла передней камеры. Исследование особенно информативно при остром приступе закрытоугольной глаукомы.

Большое значение в диагностике болезни играет тонография. Она позволяет оценить состояние продукции и оттока внутриглазной жидкости, что существенно помогает в выборе антиглаукоматозных препаратов. Также больному проводится офтальмоскопия – осмотр глазного дна прямым или непрямым методом. При необходимости назначаются другие необходимые методы исследования.

Диагностические критерии болезни:

  • повышение ВГД выше среднестатистической нормы;
  • выраженное в разной степени сужение полей зрения;
  • поражение диска зрительного нерва (ДЗН) в виде экскавации.

У людей младше 35-40 лет глаукома встречается довольно редко – всего в 2-3% случаев. Как правило, болезнь развивается в старшем возрасте и длительное время протекает бессимптомно. С целью профилактики и своевременной диагностики глаукомы всем людям старше 40 лет необходимо не реже 1 раза в год являться на профилактические осмотры офтальмолога.

Консервативное лечение глаукомы

Наиболее важным шагом в лечении глаукомы является снижение ВГД до так называемого целевого уровня. С этой целью человеку назначаются антиглаукоматозные средства, которые снижают продукцию или ускоряют отток ВГЖ. Дополнительно могут использоваться препараты, нормализующие обмен веществ и улучшающие микроциркуляцию в тканях глазного яблока.

Подбор антиглаукоматозных средств – довольно сложная задача, которая подсильна только врачу-офтальмологу. При назначении того или иного препарата специалист учитывает множество факторов.

Поэтому применять какие-либо капли от глаукомы можно только с разрешения лечащего врача. Крайне нежелательно самостоятельно прекращать использование препаратов или изменять кратность их применения.

Самолечение может привести к тяжелым и непредсказуемым последствиям вплоть до слепоты.

Препараты, ускоряющие отток водянистой влаги:

  • Пилокарпин;
  • Глаукон;
  • Эпифрин;
  • Траватан;
  • Латанопрост.

Средства, угнетающие синтез внутриглазной жидкости:

  • Тимолол;
  • Дорзоламид;
  • Проксодолол;
  • Бетаксолол.

Также существуют комбинированные препараты, в состав которых входит несколько компонентов с разнонаправленным действием. Это позволяет заменить несколько видов капель одним, что довольно удобно для человека. К таким средства относится Фотил, Азарга, Нормоглаукон, Проксофелин, Косопт.

Следует отметить, что для лечения открыто- и закрытоугольной глаукомы назначаются совершенно разные средства. Во время подбора антиглаукоматозных капель пациент должен регулярно посещать врача на протяжении 2-3 недель. После этого являться на осмотры следует не реже одного раза в 3 месяца.

При необходимости офтальмолог может добавить к лечению и другие препараты. С целью профилактики привыкания капли рекомендуется периодически менять.

В каких случаях необходима операция?

Хирургическое вмешательство показано при открытоугольной глаукоме, слабо реагирующей на применение антиглаукоматозных препаратов. При остром приступе закрытоугольной глаукомы операция необходима в том случае, если внутриглазное давление не удается нормализовать с помощью медикаментозного лечения.

Антиглаукоматозная операция нужна и при так называемой рефрактерной глаукоме, не поддающейся консервативному лечению. При болезненном течении абсолютной глаукомы больному может потребоваться хирургическое удаление глаза.

Методы оперативного лечения глаукомы

В большинстве случаев оперативное лечение направлено на нормализацию оттока внутриглазной жидкости, реже выполняется коагуляция цилиарного тела, вызывающая снижение продукции водянистой влаги. Операции могут проводиться с помощью лазера или посредством микрохирургического вмешательства.

Для улучшения оттока ВГД выполняются так называемые фистулизирующие операции, в ходе которых формируется новый путь оттока жидкости – из передней камеры под конъюнктиву.

Они просты в выполнении и довольно эффективны. У людей с большим хрусталиком или наличием катаракты параллельно выполняется факоэмульсицикация.

Комбинированное хирургическое вмешательство помогает улучшить отток ВГЖ и существенно повысить остроту зрения.

Наиболее современными и малотравматичными операциями считаются лазерные методы лечения глаукомы. Большой популярность пользуется непроникающая глубокая склерэктомия, вискоканалостомия, имплантация устройства EX-PRESS или клапана Ахмеда.

Лазерная иридэктомия

Широко применяется для лечения закрытоугольной глаукомы и профилактики ее повторных приступов. Суть операции заключается в создании дополнительного пути оттока внутриглазной жидкости из задней камеры в переднюю. С этой целью вблизи корня радужки делают небольшое отверстие. Процедура выполняется с помощью лазера, благодаря чему не требует длительной реабилитации.

Трабекулопластика

Эффективна в лечении открытоугольной глаукомы. В ходе операции с помощью лазера расширяются межтрабекулярные пространства, благодаря чему улучшается отток жидкости в Шлеммов канал. Процедура выполняется амбулаторно и характеризуется коротким восстановительным периодом.

Синусотрабекулотомия

Операция проводится как при открыто-, так и при закрытоугольной глаукоме. Ее суть заключается в создании так называемой фильтрационной подушечки под конъюнктивой, куда и поступает жидкость из передней камеры глаза.

Такое хирургическое вмешательство несложно в выполнении и довольно эффективно. Согласно статистическим данным, стойкая нормализация ВГД наблюдается у 80% больных, которым была выполнения синусотрабекулотомия. К сожалению, операция не позволяет точно дозировать гипотензивный эффект.

Операции с применением дренажей

При рефрактерной глаукоме фильтрующие операции нередко оказываются неэффективными. Причиной этого является рубцевание и облитерация (зарастание) сформированных фистул. Именно поэтому при резистентной глаукоме выполняется операция с имплантацией специального дренажа, через который и осуществляется отток ВГЖ.

Следует отметить, что к рефрактерным относятся врожденные и практически все виды вторичных глауком. О резистентности говорят и в том случае, когда ранее проведенное оперативное лечение не привело к стойкому снижению ВГД.

Циклокриокоагуляция

Операция выполняется при терминальной глаукоме, сопровождающейся выраженным болевым синдромом. Циклокриокоагуляция направлена на разрушение отростков цилиарного тела, которые отвечают за продукцию ВГЖ.

Также вмешательство может выполняться при далекозашедшей глаукоме в качестве дополнительного метода снижения ВГД. После циклокриокоагуляции угнетается синтез водянистой влаги, благодаря чему падает и внутриглазное давление. В последнее время все чаще выполняется транссклеральная диодлазерная циклокоагуляция. Эта операция менее травматична и более эффективна.

Источник: https://bezboleznej.ru/glaukoma

61. Первичная глаукома. Классификация. Клиника открытоугольной и закрытоугольной глауком. Диф. Диагностика, лечение

Глаукома– хроническое заболевание глаза, кот
хар-ся повышением внутриглазного
давления (ВГД), прогрессирующей атрофией
зрительного нерва, нарушением зрительных
ф-ций, снижением центрального зрения.
Приводит к необратимой потере зрительных
функций.

  • Первичная
    глаукома
    – одна из самых частых
    причин необратимой слепоты.
  • Факторы риска:
    наследственность; эндокринная патология
    (гипер- и гипофункция щитовидной железы,
    болезнь Иценко-Кушинга, СД); гемодинамические
    нарушения (ГБ, гипотоническая болезнь,
    атеросклероз); обменные нарушения
    (нарушения холестеринового обмена,
    обмена липидов); анатомический фактор
    (строение угла передней камеры,
    близорукость); возраст.
  • Классификация
    первичной глаукомы
    .

В зависимости
от строения угла передней камеры первичну
глаукому делят на открытоугольную и
закрытоугольную.
Угол передней
камеры определяют при гониоскопии –
исследовании угла передней камеры глаза
с помощью линзы, называемой гониоскопом,
и щелевой лампы.

  1. При открытоугольной
    глаукоме
    видны все или почти все
    структуры угла передней камеры.
  2. При закрытоугольной
    глаукоме
    корень радужки частично или
    полностью прикрывает фильтрующую зону
    угла – трабекулу.
  3. Патогенез
    открытоугольной глаукомы
    связан
    с ухудшением оттока жидкости по дренажной
    системе глаза из-за дистрофических и
    дегенеративных изменений.

Клиническая
картина открытоугольной глаукомы
.
Развивается незаметно пациент обращается
к врачу уже с понижением зрения. Иногда
жалуются на чувство полноты в глазу,
периодические боли в глазу, головную
боль, боли в области надбровья, мерцание
перед глазами.

Одними из ранних признаков
являются повышенная утомляемость глаз
при работе на близком расстоянии и
необходимость частой смены очков.

При
осмотре видны трофические изменения
радужной оболочки: сегментарная атрофия
радужки, нарушение целости пигментной
каймы вокруг зрачка, распыление вокруг
зрачка и на передней капсуле хрусталика
псевдоэксфолиаций – серовато-белых
чешуек.

Патогенез
закрытоугольной глаукомы
связан
с блокадой угла передней камеры глаза
корнем радужки. Радужка плотно прилежит
к передней поверхности хрусталика, что
затрудняет движение жидкости из задней
камеры в переднюю. Это приводит к
повышению ВГД в задней камере глаза и
выпячиванию радужки кпереди.

Клиническая
картина закрытоугольной глаукомы
.
Больные жалуются на ломящие боли в глазу
с иррадиацией в соответствующую половину
головы, чувство тяжести в глазах. Хар-но
периодическое затуманивание зрения,
чаще по утрам и появление радужных
кругов при взгляде на источник света.

Начинается с
острого или подострого приступа. Острый
приступ глаукомы может возникнуть под
влиянием эмоциональных факторов, при
длительном пребывании в темноте, при
медикаментозном расширении зрачка.

При
остром приступе больные жалуются на
сильные ломящие боли в глазу, но больше
вокруг глаза, по ходу разветвления
тройничного нерва (висок, лоб, челюсти,
зубы), головную боль, затуманивание
зрения, появление радужных кругов при
взгляде на источник света.

При осмотре
отмечаются застойная инъекция сосудов
глазного яблока, роговица отечная,
зрачок расширен, ВГД повышено до 50-60 мм
рт.ст.

  • Стадии глаукомыопределяются по состоянию поля зрения
    и диска зрительного нерва.
  • При начальной
    ст
    периферич границы поля зрения
    нормальные, изменений диска зрительного
    нерва нет или может быть расширена
    экскавация диска зрительного нерва.
  • При развитой стстойкое сужение периферич границ поля
    зрения более чем на 10° и изменения диска
    зрительного нерва

При далекозашедшей
ст
сужение периферич границ с носовой
стороны или концентрическое сужение
более чем на 15° от точки фиксации. Имеется
глаукоматозная атрофия диска зрительного
нерва.

В терминальной
стадии
определить границы поля зрения
не удается. Острота зрения падает до
светоощущения с неправильной проекцией
или имеется слепота. Экскавация диска
зрительного нерва становится тотальной.

Классификация
глаукомы по ВГД:

а – глаукома с
нормальным ВГД (не выше 26 мм рт.ст.);

b – глаукома с
умеренно повышенным ВГД (27-32 мм рт.ст.);

с – глаукома с
высоким ВГД (выше 32 мм рт.ст.).

Лечениепризвано предотвратить или остановить
падение зрительных ф-ций. Для этого
необходима в первую очередь стойкая
нормализация ВГД.

  1. В лечении глаукомы
    следует выделить три основных направления:
    медикаментозную терапию, лазерное и
    хирургич лечение.
  2. Медикаментозное
    лечение
    складывается из гипотензивной
    терапии, лечения, направленного на
    улучшение кровообращения и обменных
    процессов в тканях глаза, рационального
    питания и оздоровления условий жизни.
  3. Лечение начинают
    с назначения одного гипотензивного ЛС.
  4. Препараты
    первого ряда для лечения глаукомы
    :
  5. – аналоги
    простагландинов F2а – улучшают
    увеосклеральный путь оттока водянистой
    влаги. Латанопрост (ксалатан 0,005%),
    травопрост (траватан 0,004%) назначают 1р
    в сут на ночь;

– β12-адреноблокаторы
(0,25% или 0,5% р-р тимолола малеата), синонимы:
окумед, арутимол. Угнетают секрецию
водянистой влаги. Закапывают в больной
глаз по 1капле 1-2 р в сут

– холиномиметики
прямого холинергического действия
(миотики) – 1% р-р пилокарпина гидрохлорида
назначают 1-4 р в сут. Миотики вызываю
сужение зрачка и улучшают отток
внутриглазн жид-ти, т.к. радужка
оттягивается от угла передней камеры,
закрытые отд угла открываются, и ВГД
понижает

  • Препараты второго
    ряда назначают при непереносимости или
    недостаточной эффективности препаратов
    первого ряда.
  • ЛС второго ряда
    угнетают продукцию внутриглазной
    жидкости:
  • – β-адреноблокаторы
    – 0,5% р-р бетаксолола гидрохлорида
    (бетоптик и бетоптик С 0,25% суспензия).
    Закапывают в больной глаз по 1 капле 2
    раза в день;
  • – α- и β- адреноблокаторы
    – 1-2%р-р бутиламиногидроксипропоксифеноксиметил
    метилоксадиазол (проксодолол) 2-3р в ден
  • – симпатомиметики:
    0,125-0,25-0,5% р-р клонидина (клофелин).
    Закапывают в конъюнктивальный мешок
    по 1 капле 2-4р в день
Читайте также:  Гиперметропия – что это такое, плюс или минус: степени, симптомы, причины, лечение дальнозоркости

Комбинированные
препараты содержат по два гипотензивных
препарата разных групп. Фотил – комбинация
2% р-ра пилокарпина и 0,5% р-ра тимолола
малеата; фотил-форте – комбинация 4% р-ра
пилокарпина и 0,5% р-ра тимолола малеата.

Ксалаком – комбинация
0,005% раствора латанопроста и 0,5% раствора
тимолола, применяют 1 раз утром.

Косопт – комбинация
2% раствора дорзоламида и 0,5% раствора
тимолола малеата. Назначают 2 раза в
сутки.

  1. Хирургическое
    лечение
    – если при консервативном
    лечении не удается добиться стойкой
    компенсации ВГД.
  2. Все операции
    можно разделить на 3 категории
    :
  3. – операции,
    направленные на улучшение оттока по
    естественным путям (трабекулотомия,
    синусотомия);
  4. – операции,
    направленные на создание новых путей
    оттока (трабекулэктомия);
  5. – операции,
    направленные на угнетение продукции
    камерной влаги (лазерная и ультразвуковая
    циклодеструкция).

Источник: https://StudFiles.net/preview/3095911/page:42/

Открытоугольная глаукома

Наиболее распространенная форма глаукомы – открытоугольная. Она составляет около восьмидесяти процентов больных глаукомой.

Сложность и опасность этой формы болезни в том, что она протекает без каких-либо симптомов и определяется, как правило, уже очень поздно, на этапе необратимой слепоты. Происходит постепенное уменьшение границ поля зрения.

Она поражает оба глаза сразу. Открытоугольная глаукома, в принципе, считается неизлечимой, но все же следить за ее прогрессированием можно.

Причины

Открытоугольная глаукома может быть первичной и вторичной. Первичная открытоугольная глаукома развивается самостоятельно, вызывая появление основных симптомов заболевания. Причины этого заболевания чаще всего установить не удается. Многие исследователи считают, что это связано с несовершенством диагностики. Развитию глаукомы способствуют близорукость, отягощенная наследственность, тяжелые условия труда, эмоциональные нагрузки, интоксикации и так далее.

Вторичная открытоугольная глаукома развивается на фоне различных заболеваний глаза, которые приводят к «поломке» дренажной системы. Это могут быть инфекционно-воспалительные, обменно-дистрофические заболевания, интоксикации, опухоли, последствия травм, ожогов и т.д.

Кроме того, провоцирующими факторами, вызывающими первичную и вторичную формы глаукомы, являются:

  • Наследственность (наличие в роду глаукомы).
  • Заболевания органов сердечно-сосудистой системы.
  • Заболевания нервной системы.
  • Эндокринные нарушения.
  • Малоподвижный образ жизни.
  • Наличие вредных привычек.

Симптомы

Открытоугольная глаукома преимущественным образом диагностируется у пациентов пожилого возраста. Открытоугольная глаукома, симптомы которой зачастую отсутствуют вовсе, характеризуется постепенным повышением внутриглазного давления, что происходит в результате замедленности процесса старения канала, через который обеспечивается отток жидкости.

Учитывая отсутствие симптоматики, больные, соответственно, зачастую вообще не догадываются о том, что у них развивается глаукома. Между тем, течению заболевания иногда сопутствуют такие симптомы, как некоторая затуманенность зрения, а также появление при фокусировании взгляда на источниках света радужных кругов.

Что касается другого рода субъективных ощущений, то они в большинстве своем у пациентов отсутствуют.

Характерной особенностью для открытоугольной глаукомы является развитие дистрофических изменений, затрагивающих ткани каналов, причем изменения эти могут соответствовать различному уровню степени выраженности.

Помимо этого происходит перекрывание шлеммова канала, который выступает в качестве русла, обеспечивающего отток внутриглазной жидкости.

Открытоугольная глаукома также может проявляться в виде варианта, при котором внутриглазное давление невысокое, достаточно часто сочетаясь с таким общим заболеванием как стойкая вегетососудистая дистония. На основании особенностей развития открытоугольной глаукомы, выделяют следующие ее стадии:

  1. I стадия. Эта стадия является начальной, изменений периферического зрения в ее рамках не наблюдается, однако в рамках центрального зрения небольшого типа изменения все-таки присутствуют, отмечается экскавация, затрагивающая сосок зрительного нерва (проявляется это в виде появления углубления, образуемого в его диске, которое можно обнаружить при проведении офтальмоскопии);
  2. II стадия. Данная стадия определяется как развитая, характеризуется она сужением в периферическом поле зрения, превышающим 10° по назальной стороне либо сужением концентрическим, пределы которого не превышают 15° со стороны точки фиксации.
  3. III стадия. Эту стадия определяют как стадию далеко зашедшую. Характеризуется она сужением либо в сегментах (в одном или в нескольких), при котором отмечается превышение отметки 15° со стороны точки фиксации, либо концентрическим сужением, характерным для поля зрения.
  4. IV стадия. Эту стадию определяют как терминальную, что подразумевает под собой в конкретном случае либо абсолютную потерю зрения, либо световосприятие при неправильной проекции. При прозрачности сред глаз и при возможности рассмотрения глазного дна можно говорить об атрофии зрительного нерва.

Сужение, актуальное для периферического поля зрения, можно объяснить изменением зрения до такого его варианта, при котором больные способны хорошо рассмотреть лишь то пространство, которое располагается непосредственно перед ними, но с исключением видимости остального участка пространства, окружающего видимую его часть.

В рамках рассмотрения поздних стадий заболевания можно выделить, что у больных сохраняется лишь трубчатое зрение, при котором видимая область воспринимается в качестве небольшой картинки, соответственно определению этого типа зрения можно привести аналогию с тем восприятием видимых областей, при котором больной бы мог смотреть на них, используя длинную трубку.

В соответствии с уровнем актуального внутриглазного давления у пациента может быть выделена одна из следующих степеней: нормальное внутриглазное давление (А) – в пределах 27 мм рт. ст.; умеренное внутриглазное давление (В) – в пределах 28-32 мм; высокое (С) – давление, превышающее отметку в 33 мм рт. ст.

В отдельности принято выделять глаукому, при которой внутриглазное давление соответствует нормальным показателям. Симптоматика сопровождается при этом характерным для глаукомы выпадением поля зрения, развитием экскавации и дальнейшей атрофией зрительного нерва, что все также сопровождается нормальным внутриглазным давлением.

В качестве отрицательных факторов, влияющих на течение рассматриваемой формы глаукомы и на последующее ее развитие, можно выделить следующие:

  • шейный остеохондроз как сопутствующее заболевание;
  • повышенное артериальное давление;
  • наличие склеротических изменений в сосудах, не имеющих непосредственного отношения к черепному кровоснабжению.

Из-за перечисленных факторов кровоснабжение мозга ухудшается, как ухудшается и кровоснабжение глаза, в результате чего, в свою очередь, страдают и зрительные функции.

Первичная

Хроническую глаукому, известную также как первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ), часто называют «тихим вором зрения», потому что она развивается бессимптомно. Давление в глазу медленно повышается, а роговица адаптируется к этому без какого-либо выпячивания.

Поэтому чаще всего болезнь остаётся незамеченной. Если нет болевых ощущений, то пациент обычно даже не подозревает о том, что медленно теряет зрение, пока болезнь не перейдёт в более позднюю стадию. Однако зрение постепенно ухудшается и повреждения становятся необратимыми.

При открытоугольной глаукоме возникает дисбаланс между продукцией и оттоком прозрачной жидкости (водянистой влаги), фильтрующейся через переднюю камеру глаза. Это может происходить, если цилиарное тело продуцирует очень большое количество этой влаги или заблокированы дренажные каналы (трабекулярная сеть) в передней камере, что вызывает повышение внутриглазного давления.

В результате повышения ВГД усиливается давление на волокна зрительного нерва, которые передают зрительные образы в мозг. Это ведет к ухудшению кровоснабжения, лишая ткани кислорода и питательных веществ. Спустя некоторое время высокое давление приводит к необратимым повреждениям зрительного нерва и потере зрения.

Однако, более чем у 2/3 пациентов с повышенным внутриглазным давлением (более 21 мм рт. ст.) не отмечается выпадения полей зрения или расширения и углубления экскавации диска зрительного нерва. Такое состояние называется офтальмогипертензия.

Известно, что факторами развития открытоугольной глаукомы, являются травмы, увеиты, лечение стероидными препаратами. В то время, как стероидная терапия любого вида может способствовать повышению внутриглазного давления, местное и парабульбарное введение стероидов вызывают его повышение в большей степени.

ПОУГ – хроническое заболевание, которое может передаваться по наследству. В настоящий момент не существует лечения данной патологии, но течение её можно замедлить или приостановить. Из-за отсутствия симптоматики многим пациентам трудно понять необходимость пожизненного применения дорогостоящих препаратов, особенно, когда приём этих препаратов обременителен и имеет массу побочных эффектов.

Как и при других формах глаукомы, лечение включает антиглаукомные глазные капли. Лазерное или другое хирургическое лечение также может быть рекомендовано как способ снижения ВГД.

Регулярный приём назначенных препаратов крайне важен для профилактики повреждений, угрожающих зрению. Поэтому пациенту важно обсудить побочные эффекты с доктором, чтобы подобрать наиболее подходящий для себя препарат.

Лечение

Открытоугольная форма глаукомы может контролироваться, но вылечить ее до конца не удается, поэтому лечение должно проводиться постоянно, с момента обнаружения ее у пациента. При обнаружении глаукомы перед назначением и выбором метода терапии больной обследуется в стационарных или амбулаторных условиях.

Лечение открытоугольной глаукомы может быть консервативным или оперативным, что зависит от стадии и тяжести заболевания. Целью любой терапии является контроль и снижение внутриглазного давления.

На начальных стадиях заболевания с успехом применяется консервативная терапия, которая включает глазные капли для местного применения. Принципы, которые используются в консервативной терапии, следующие:

  • Уменьшение количества водянистой влаги (пилокарпин, бетаксолол, тимолол).
  • Улучшение оттока жидкости из передней камеры.
  • Воздействие на причины, которые привели к образованию глаукомы (клофелин как гипотензивное средство).
  • Поддержание баланса притока и оттока влаги (арутимол, окупресс, тимоптик, оптимол).
  • Гипотензивная и противоотечная терапия (диакарб на фоне панангина или калия оротата).

Кроме этого, в консервативной терапии могут использоваться физиотерапевтические методы лечения (например, электростимуляция диска зрительного нерва) и внутриглазные инъекции смесью, состоящей из витаминов и минералов. Если такая терапия дает хорошие результаты и нормализуется давление, то больной просто обследуется периодически (1 раз в 6 месяцев), регулярно и строго по часам применяя глазные капли.

Лечение открытоугольной глаукомы с помощью операции проводится в тех случаях, если методы консервативной терапии не оказывают ожидаемого эффекта. Эта форма по сравнению с закрытоугольной глаукомой легче поддается лечению, в том числе и оперативному.

Операции проводятся с помощью лазера и с помощью обычной микрохирургии глаза. Лечение лазером относится к инновационным методам терапии и с успехом применяется в начальных стадиях заболевания, пока нет атрофии зрительного нерва.

Операция при открытоугольной глаукоме проводится с целью улучшения оттока внутриглазной жидкости при помощи создания новых путей оттока водянистой влаги. Некоторые формы операций применяются с целью открытия старых путей оттока влаги. Чаще всего применяют такие операции, как лазерная трабекулопластика, лазерная цилиоабляция или фильтрующая операция.

Необходимо помнить о том, что операция не спасает от развития дистрофических процессов, особенно если у больного престарелый возраст и масса сопутствующих заболеваний. Поэтому в некоторых случаях может понадобиться повторная операция. В любом случае необходимо придерживаться следующих правил:

  • После 40 лет проходить осмотр у врача-офтальмолога 1 раз в год и измерять внутриглазное давление.
  • В случае имеющейся отягощенной наследственности и других заболеваний глаз (миопия, катаракта и другие) независимо от возраста проходить профилактический осмотр.
  • При возникновении ухудшения зрения и других симптомов глаукомы немедленно обратиться за помощью и пройти полное обследование.

Видео

Профилактика

Чтобы не допустить появление открытоугольной глаукомы, больным следует придерживаться неких правил. Так, пациентам старшим сорокалетнего возраста, и всем без исключения шестидесятилетним, у которых риск к развитию глаукомы больше, чем у других, нужно каждый день измерять свое внутриглазное давление и проходить исследования у офтальмолога.

Возможно это не самый эффективный способ, но все же с его помощью больше половины людей среди больных глаукомой были выявлены. Измеряют внутриглазное давление с помощью анапланационного тонометра или тонометра Шиотца.

В глаз закапывают специальное вещество и, затем, прямо на центр роговицы аккуратно и мягко помещают тонометр. Пациент, в это время, должен находится в лежачем положение, и смотреть на палец, своей прямо поднятой руки.

Врач снимает показания тонометра и переводит это значение, с помощью специальных диаграмм, в миллиметры ртутного столба.

Источник: http://proglaziki.ru/bolezni/glaukoma/otkrytougolnaya-glaukoma-chto-eto.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector