Скрытое косоглазие (гетерофория): симптомы, причины, методы лечения у детей и взрослых, диагностика, профилактика мнимой формы

Гетерофория (скрытое косоглазие) – патология зрительного аппарата, которая характеризуется неправильной работой глазных мышц при сохранении бинокулярного зрения. Болезнь может проявиться, когда человек полностью расслабляется и не фокусирует взгляд на каком-либо объекте. Обратное состояние называется ортофорией, но в наше время эта патология встречается крайне редко.

Скрытое косоглазие (гетерофория): симптомы, причины, методы лечения у детей и взрослых, диагностика, профилактика мнимой формы

Относительно возрастного показателя скрытое косоглазие чаще всего проявляется у детей, нежели у взрослых.

Точное определение гетерофории возможно только с помощью специальных диагностических методик, а в домашних условиях гетерофория определяется условно.

Гетерофория у детей

Практически у каждого ребенка наблюдается скрытое косоглазие. Появляется гетерофория у детей из-за того, что глазодвигательные мышцы малыша только формируются, они еще не могут контролировать движения глазных яблок, мышцы глаз слабые, неупругие и в них нет тонуса.

Как правило, заболевание проходит через три-четыре месяца после рождения. За этот период глазные мышцы укрепляются, становятся упругими и могут управлять глазными яблоками.

Скрытое косоглазие (гетерофория): симптомы, причины, методы лечения у детей и взрослых, диагностика, профилактика мнимой формы

Так как сильных изменений в функционировании органа зрения не происходит, лечебные терапии в этом случае не требуются.  Однако при больших угловых показателях между глазами и только по соглашению родителей проводится хирургическая операция.

Классификация патологии

При гетерофории происходит отклонение одного из глаз при его расслаблении. При этом сохраняется механизм бинокулярного зрения.

В связи с тем, что глаза могут быть направлены в различные стороны, недуг имеет несколько разновидностей:

  • экзофория (скрытое расходящееся косоглазие) – для расходящегося вида характерно отклонение глаза, направленное в височную область;
  • эзофория – при наличии такой разновидности болезни, глаз отклоняется в направлении переносицы;
  • гиперфория – характеризуется направлением взгляда вверх;
  • гипофория – противоположна гиперфории, то есть взгляд глаза направлен вниз.

Скрытое косоглазие (гетерофория): симптомы, причины, методы лечения у детей и взрослых, диагностика, профилактика мнимой формы

Представленные виды отклонений дополняются усиленным тонусом мышц-антагонистов, что позволяет сохранить механизм бинокулярного зрения.

При нарушенном балансе работы глазодвигательных мышц не наблюдается больших углов между глазами. Они могут достигать величины в три-четыре градуса. Благодаря таким небольшим углам работоспособность органа зрения не снижается и, как было выше упомянуто, не требует врачебного вмешательства.

Для каждого из видов гетерофории характерны определенные диапазоны диоптрических показателей, в которых не возникает декомпенсации (неконтролируемость движения глаз):

  1. для гиперфории и гипофории до 1,0 призматической диоптрии;
  2. для эзофории до 3,0 призматических диоптрий;
  3. для экзофории до 6,0 призматических диоптрий.

Причины скрытого косоглазия

Основными причинами, которые провоцируют появление гетерофории, считаются:

  • Анатомические особенности расположения глаз. Болезнь может возникать вследствие особенностей размера глазничных впадин, черепной коробки в целом.
  • Разница в силе мышц, регулирующих движение глазных яблок. Ее могут спровоцировать проблемы с рефракционной способностью (близорукость, дальнозоркость), так как из-за постоянного напряжения одни мышцы расслабляются и теряют силу, а другие спазмируются.
  • Проблемы с эндокринной системой. Довольно часто развитие гетерофории является следствием заболеваний щитовидной железы.
  • Частое поражение инфекционными заболеваниями. Инфекции зачастую очень сильно влияют на нервную систему. Нарушение в работе нервной системы может отразиться и на функциональности зрительного аппарата.
  • Постоянные стрессы и расстройства психического здоровья. Все системы нашего организма взаимосвязаны друг с другом, поэтому при расстройстве нервной системы может произойти и ухудшение в работе глазодвигательных мышц.
  • Мышечный паралич глаза. При таком виде паралича движение глаз ограничивается и приводит к ослаблению остальных мышц.
  • Получение травм, повреждений, опухолей во внутренних частях глаза. Все это может привести к повреждению глазных мышц, что отразиться на их работе и тонусе.

Скрытое косоглазие (гетерофория): симптомы, причины, методы лечения у детей и взрослых, диагностика, профилактика мнимой формы

Симптоматика заболевания

Незначительное отклонение в силе глазных мышц, как у детей, так и у взрослых обычно проходит без ярко-выраженных симптомов. Возможно связано это с действием фузионного механизма, отвечающего за формирование единого трехмерного изображения перед глазами путем слияния отдельных картинок из каждого глаза.

При значительном нарушении работы глаз происходит нервно-мышечное напряжение, которое отражается на самочувствии в виде:

  • быстрой утомляемости (астенопии);
  • головных болей;
  • диплопии (двоения изображения перед глазами);
  • приступов тошноты;
  • болях при закрывании глаза.

При обнаружении данных симптомов необходимо обратиться к лечащему врачу для проведения диагностических процедур, так как точное наличие скрытого косоглазия можно установить только в лабораторных условиях.

Проведение диагностики

Все методики диагностики гетерофории основываются на принципе исключения одного глаза из механизма бинокулярного зрения.

Ковер-тест

Данный метод самый простой. По просьбе врача пациент начинает внимательно рассматривать далеко находящийся от него объект. Офтальмолог попеременно закрывает пациенту то один, то другой глаз и фиксирует, какой из них выполнил установочное движение, а у какого было зафиксировано первичное состояние.

При наличии заболевания, открывая каждый глаз, врач будет наблюдать медленное передвижение лишь больного глаза. Установочное движение всегда происходит в противоположном направлении относительно вида скрытого косоглазия. То есть, при движении кнаружи у пациента диагностируется эзофория и наоборот.

Скрытое косоглазие (гетерофория): симптомы, причины, методы лечения у детей и взрослых, диагностика, профилактика мнимой формы

С близкого расстояния гетерофорию диагностируют аналогичным образом.

Исследование с цилиндром Мэддокса

Данный метод более точен по сравнению с предыдущим.

  • Пациент фокусируется взглядом на точечном световом источнике (лампе), которая удалена на пять метров (при оценке для дали) или тридцать три сантиметра (при оценке с близкого расстояния).
  • Пациенту надевают оправу, в которую перед правым глазом вставляют цилиндр Меддокса, перед левым призменный компенсатор.

Горизонтальная фория

  • Цидиндр вставляют в оправу горизонтально, а призменный компенсатор вертикально.
  • Правым глазом, перед которым расположен цилиндр, пациент видит вертикальную красную линию.
  • Оба глаза открыты и пациента просят просят сказать, с какой стороны от лампочки проходит красная линия. В случае если линия проходит прямо по лампочке, то у гетерофория отсутствует, т.е. наблюдается полное мышечное равновесие по горизонтали (горизонтальная ортофория). Если линия проходит с той стороны от лампочки, с которой расположен цилиндр, то врач диагностирует эзофорию (т.е. отклонение глаза кнутри), если с противоположной стороны, то экзофорию (т.е. отклонение глаза кнаружи).

Скрытое косоглазие (гетерофория): симптомы, причины, методы лечения у детей и взрослых, диагностика, профилактика мнимой формы

Чтобы определить степень горизонтальной гетерофории врач вращает валик призменного компенсатора до тех пока линия не дойдет до лампочки. Когда это произойдет компенсатор покажет степень скрытого косоглазия в призменных диоптриях.

Вертикальная фория

  • Чтобы измерить вертикальную форию цилиндр нужно направить осью вертикально, а призменный компенсатор рукоятью вертикально.
  • Если линия пройдет по лампочке, то у пациента вертикальная ортофория (т.е. полное мышечное равновесие по вертикали). Если же у пациента есть скрытое косоглазие, то линия будет проходит для него выше или ниже лампочки. В первом случае диагностируют гипофорию, а во втором гиперфорию.

Скрытое косоглазие (гетерофория): симптомы, причины, методы лечения у детей и взрослых, диагностика, профилактика мнимой формы

Как лечить скрытое косоглазие

Как правило, лечение скрытого косоглазия при незначительном отклонении не проводится. Речь идет о гетерофории, которая не превышает три-четыре призматические диоптрии. Обуславливается это тем, что человек не испытывает проблем со зрительной функцией.

Однако, при более сильном отклонении врачи рекомендуют проводить следующую терапию.

Консервативный метод

Чтобы скорректировать работу глазных мышц используется консервативное лечение:

  • очки или контактные линзы;
  • упражнения для укрепления глазодвигательных мышц.

Зачастую заболевание сопровождается аметропией – одним из самых неприятных осложнений при котором происходит нарушением преломляющей способности глаз. При ее возникновении применяют:

  • Плеоптические методы для включения в работу косящего глаза. Плеоптика чаще всего применяется у детей (на здоровый глаз накладывается заклейка на определённое время);
  • Ношение линз с децентрированием для коррекции зрения.

При большой разнице в силе глазных мышц и проявлении неприятных симптомов, врач назначает очки, имеющие призматические стекла.

Хирургическая операция

Операционный метод применяется только при больших угловых показателях между глазами или если другие методы не дали результата. Если речь идет о детях, то операцию можно проводить только с согласия родителей и лечащего врача.

Сама операция представляет собой изменения длины глазной мышцы для нормализации баланса при работе обоих глаз.

Профилактика гетерофории

Профилактика скрытого косоглазия основана на создании комфортных условий для правильного функционирования глазных мышц. Важно всегда держать их в тонусе и не перенапрягать.

Для этого необходимо:

  • периодически выполнять гимнастические упражнения, направленные на их развитие;
  • соблюдать режим труда и отдыха при длительной работе;
  • правильно оборудовать свое рабочее место (яркость освещения, направление света, угол его падения);
  • несколько раз на протяжении года посещать офтальмолога.

Скрытое косоглазие довольно распространенный недуг, который может проявиться в любом возрасте, но чаще им страдают дети. Несмотря на то, что такое косоглазие может пройти и без врачебного вмешательства, необходимо посетить офтальмолога при появлении первых симптомов.

Источник: https://glazexpert.ru/bolezni/kosoglazie/geteroforiya-skrytoe-kosoglazie.html

Скрытое косоглазие, причины, симптомы, способы терапии патологии

Скрытое косоглазие (или гетерофория) – часто встречающаяся офтальмологическая патология. Данный дефект в той или иной степени диагностируется у 80% всего населения. Речь идет не о дефекте самих органов зрения, а о недостаточной функциональности глазодвигательных мышц. Подробнее о симптомах, причинах появления, коррекции данной патологии вы сможете узнать далее.

Скрытое косоглазие проявляется как сильная усталость, жжение глаз, иногда может отмечаться двоение картинки, появляется размытость.

Больные жалуются на то, что не могут реально оценить расстояние, на котором от них находится предмет, могут отмечаться и другие симптомы. Вообще клиническая картина патологии сильно размыта, что усложняет ее диагностику.

Для проверки зрения нужно применять специальное оборудование и обращаться к узкопрофильным специалистам – врач общей специализации может не заметить проблему.

Этиологические особенности

С точки зрения этиологии можно выделить 3 группы заболевания:

  1. Статическая форма образуется в результате анатомических аномалий в строении глазницы, которые могут иметь приобретенный либо врожденный характер.
  2. Кинетическая (другое название аккомодационная) формируется на основании нарушения нормальных пропорций конвергенции с аккомодацией.
  3. Нейрогенная – данная форма патологии возникает у людей с нарушенной иннервацией контрольных действий при совершении движений глазным яблоком.

В ряде случаев проблема кроется в мышечном параличе мягкого типа, могут присутствовать супрунуклеарные расстройства, которые оказывают влияние на сопряженные двигательные действия. Формы скрытого косоглазия встречаются в чистом виде, могу сочетаться между собой.

Типы гетерофории

Выделяется несколько типов гетерофории с учетом направления отклонений зрительной функции:

  1. Экзофория – горизонтальный дефект, глаз может отклоняться в наружную либо внутреннюю часть.
  2. Гиперфория – вблоко уходит вертикально вниз либо вверх, причем один глаз может смотреть наверх, а второй вниз.
  3. Циклофория – при данной форме яблоко глаза вращается вокруг собственной оси. При внутреннем развороте ставится диагноз инциклофория, при наружном – энциклофория. Вращения оцениваются в горизонтальном направлении.
Читайте также:  Болит глаз при надавливании на глазное яблоко и движении: причины, лечение, диагностика болей при нажатии

Скрытое косоглазие (гетерофория): симптомы, причины, методы лечения у детей и взрослых, диагностика, профилактика мнимой формы

Редко, но встречаются такие типы скрытого косоглазия как анизокория (размеры гетерофории меняются с учетом направления взгляда), артифициальная гетерофория (плохо отцентровываются очковые корректировочные линзы).

Причины развития патологии

Скрытое косоглазие может носить приобретенный либо врожденный характер. Врожденная форма обычно долгое время не доставляет неудобств и не вызывает осложнений.

Провоцирующими факторами, которые вызывают обострение патологии, являются сильные физические, эмоциональные нагрузки.

Многие люди игнорируют первые симптомы, поскольку они являются не специфическими и похожи на симптомы других глазных патологий.

У приобретенной формы гетерофории симптомы более выражены, может наблюдаться диплопия, которая практически не встречается при врожденных формах расстройства. Обострения развиваются в результате различных заболеваний, травм. Если симптомы выражены, сильно беспокоят, посетите невролога, чтобы пройти комплексное обследование.

Особенности коррекции патологии

Скрытое косоглазие часто сочетается с дальнозоркостью или близорукостью, астигматизмом. Комплексная коррекция предполагает ношение очков, а также регулярные тренировки. Хирургическим путем, ношением контактных линз проблема не решается.

Оптимальный вариант лечения подбирает врач с учетом индивидуальных особенностей организма пациента. Если неудобств скрытое косоглазие не доставляет, можно ничего не делать.

Корректировать или нет?

Все зависит от характера течения патологии и того, испытывает пациент дискомфорт или нет. Если снижения остроты зрения нет, можно оставить все, как есть, когда симптомы выраженные и сильно беспокоят, работать с ними нужно для улучшения общего качества жизни.

Коррекция гетерофории способна повысить качество жизни и снизить общее зрительное напряжение.

Терапия

Для коррекции скрытой формы косоглазия применяются следующие методики:

  • Контактные линзы, обычные очки;
  • Операция;
  • Ортопто-диплоптическая терапия;
  • Окклюзия.

Скрытое косоглазие (гетерофория): симптомы, причины, методы лечения у детей и взрослых, диагностика, профилактика мнимой формы Скрытое косоглазие (гетерофория): симптомы, причины, методы лечения у детей и взрослых, диагностика, профилактика мнимой формы

Контактная коррекция

Линзы с очками используются при всех формах, в том числе совмещенных с астигматизмом, миопией. Проверки у врача нужно проходить каждые пару месяцев, чтобы своевременно заменять линзы. У детей очки способны полностью устранить скрытое косоглазие, но врачи все-таки рекомендуют комплексный подход.

Скрытое косоглазие (гетерофория): симптомы, причины, методы лечения у детей и взрослых, диагностика, профилактика мнимой формы

Операция

Оперативное вмешательство показано при неэффективности консервативных терапевтических методик. Во время операции хирург корректирует глазные мышцы, увеличивая либо уменьшая их длину.

Ортопто-диплоптика

Аппаратное лечение скрытой формы косоглазия с применение специальных приборов, которые применяются при выполнении упражнений и направлены на нормализацию бинокулярной зрительной функции.

Осуществляется раздражение сетчатых ямок (по очереди либо вместе), в результате чего они синхронизируются.

Важно соблюдать последовательность образов, круглые тесты около 7 см в диаметре помещаются внутрь офтальмоскопа.Голову пациента кладут на подставку прибора, проверяемый глаз прикрывают.

Человек внимательно смотрит на картинку теста так, чтобы он начал формироваться в центральной части сетчатки.

Раздражение длится 20 секунд, главная цель процедуры – добиться стойких показателей бинокулярного зрения.

Окклюзивные повязки

Хорошо видящий глаз нужно закрыть повязкой – так второй включится в активную работу. Повязка закрепляется под очками. Время ее ношения индивидуально, меняется повязка ежедневно. Считается, что дольше двух недель применять данный способ не следует.

Народная медицина

Лечить скрытое косоглазие можно и народными средствами, хотя не все они дают выраженные положительные результаты. Основные рецепты:

  1. Аир – корень используется для приготовления лечебного отвара. 5-10 г сухого корня залейте кипятком, процедите. Принимайте до еды 4 раза в сутки.
  2. Шиповник – заваривайте свежие или сухие плоды, дайте им настояться, пейте за полчаса до еды.
  3. Капуста – листья заливают холодной водой, держат на огне, пока они не разварятся. Употреблять данное блюдо желательно ежедневно.
  4. Хвоя – еловые, сосновые иголки хорошо тонизируют, поэтому используются в терапии офтальмологических заболеваний. Заливайте кипятком, давайте настояться, пейте на пустой желудок.

До начала лечения с применением народных рецептов убедитесь в том, что у вас нет для этого противопоказаний.

Учтите, что очень важен системный подход – приема отвара через день ничего вам не даст. От традиционного лечения отказываться в ущерб народному тоже не нужно.

Скрытое косоглазие (гетерофория): симптомы, причины, методы лечения у детей и взрослых, диагностика, профилактика мнимой формы

Гимнастика

Выполнять зарядку для терапии скрытого вида косоглазия нужно ежедневно – только такой подход позволит добиться выраженных стойких результатов. Тренировки для взрослых:

  • Сосредоточьте на одной точке, максимально расслабьтесь, совместите изображения, которые появляются перед вашими глазами. Если все в порядке, задачу можно считать завершенной.
  • Руки вытяните вперед, смотрите на указательный палец. Перемещайте его к переносице (медленно), повторите до 20 раз.
  • Внимательно смотрите на удаленную точку за окном, переведите взгляд на объект, расположенный поблизости.
  • Рисуйте глазными яблоками геометрические фигуры, цифру 8.

Скрытое косоглазие (гетерофория): симптомы, причины, методы лечения у детей и взрослых, диагностика, профилактика мнимой формы

Детям рекомендованы более простые упражнения:

  1. Лист А4 поделите на квадраты, в каждом сделайте картинки. Попросите малыша найти одинаковые и показать их.
  2. Усадите малыша за стол, на столе установите светильник с лампочкой матового оттенка. Расстояние между лицом ребенка и лампой должно быть не меньше 40 см. Включите осветительный прибор, глаз прикройте повязкой, на удалении 10 см от лампы закрепите шарик пластилина. Ребенок должен смотреть на него полминуты не мигая (по возможности). Круг темный, снование данного круга белое. Потом малышу показывают картинки, пока образ не уйдет.

Детям лучше всего делать гимнастику в уставшем, сонном состоянии.

Профилактика

Старайтесь защищать глаза от травм, инфекций, не читайте в транспорте и время от времени посещайте офтальмолога для проведения профилактических осмотров. Перегружать глаза тоже вредно, как и заниматься самолечением заболеваний или ничего не делать с ними вообще. Стрессы, нехватка двигательной активности, долгое пребывание за компьютером – это все факторы риска.

В детском возрасте телевизор не рекомендуется смотреть раньше 3 лет, ребенок должен находиться минимум на расстоянии 2 м от экрана. Компьютер – после 8 лет, не больше получаса в сутки. Питание должно быть сбалансированным, с достаточным количеством витаминов в рационе.

Самым маленьким игрушки возле глаз не подвешивают. Недоношенных детей следует регулярно показывать окулисту, поскольку у них проблемы со зрением встречаются чаще всего. Оптимальные виды спорта – баскетбол, волейбол, теннис.

Следите за осанкой ребенка – она непосредственно влияет на здоровье зрительного аппарата.

Источник: https://zrenie.guru/skrytoe-kosoglazie

Гетерофория

Гетерофория — это патологическое состояние зрительного аппарата, при котором наблюдаются сбои в работе мышц глаза, но бинокулярное зрение сохраняется. Такой дефект имеет другое название – скрытое косоглазие.

Проявление патологии можно заметить в расслабленном состоянии человека, когда он не фокусирует взгляд на каком-либо предмете. Если это происходит в обратном состоянии, тогда патологию называют ортофорией.

На сегодняшний день такое заболевание диагностируют крайне редко.

Скрытое косоглазие проявляется чаще у детей, чем у взрослых. Диагностировать гетерофорию можно только в клинических условиях путем проведения тщательной диагностики и физикального осмотра пациента.

Наблюдается скрытое косоглазие у большинства детей. Возникает оно, когда только начинается формирование глазодвигательных мышц. В этот период дети не контролируют их движение, так как слабы.

Гетерофория у детей исчезает по истечении четырех месяцев после рождения, так как в этом возрасте мышцы уже довольно окрепли, и движение глазных яблок осуществляется осознанно.

Главные причины, которые могут спровоцировать гетерофорию, следующие:

  • анатомически неправильное расположение глазных яблок – на появление патологии влияет размер глазных впадин и черепа;
  • различная сила мускул, которые управляют глазным движением – одни мышцы могут расслабиться и потерять силу, а другие, наоборот, спазмироваться;
  • патологические заболевания эндокринной системы – чаще всего скрытое косоглазие возникает из-за болезней щитовидной железы;
  • частые инфекционные патологии – они оказывают негативное влияние на нервную систему, из-за чего и происходят глазные нарушения;
  • регулярные стрессовые ситуации и расстройства психики;
  • паралич глазных мышц – из-за этого невозможно движение, мышцы ослабляются;
  • травматическое повреждение глаза, образование опухолей внутри него, что также оказывает негативное влияние на глазные мышцы, расслабляя их.

Гетерофорию вызывают различные факторы, но многие специалисты утверждают, что главной причиной являются врожденные или приобретенные патологии центральной нервной системы, которые оказывают влияние на функционирование отделов головного мозга, отвечающих за движение глазных мышц.

Скрытое косоглазие (гетерофория): симптомы, причины, методы лечения у детей и взрослых, диагностика, профилактика мнимой формы

Причины косоглазия

Для данной патологии характерно ослабление мышц одного глаза, при котором он отклоняется в сторону. Однако бинокулярное зрение при этом полностью сохраняется.

Такая патология делится на следующие виды:

  • экзофория – глаз направлен к виску;
  • эзофория – глаз направлен на переносицу;
  • гиперфория – глаз направлен вверх;
  • гипофория – взгляд направлен вниз.

Если происходят сбои в балансе глазных мышц, отвечающих за движение глаз, то угол отклонения не слишком большой. Из-за этого зрение не ухудшается, поэтому лечение не требуется.

Небольшое отклонение практически всегда протекает без появления характерных симптомов. При сильном нарушении возникает нервно-мышечное напряжение.

Именно оно начинает проявлять такие симптомы, как:

  • быстрое утомление глаз;
  • появление головных болей;
  • возникновение двоения в глазах;
  • появление тошноты;
  • болевые ощущения при закрытии глаз.

Если возникли такие признаки, необходимо обратиться к врачу. Он назначит диагностику, по результатам которой будет определена тактика лечения.

Скрытое косоглазие (гетерофория): симптомы, причины, методы лечения у детей и взрослых, диагностика, профилактика мнимой формы

Глаза при гетерофории

Все диагностические мероприятия проводит офтальмолог или окулист.

Для этого используют два способа:

  • Ковер-тест. Это самый простой способ диагностирования. Больному необходимо наблюдать за далеко находящимся предметом. При этом врач закрывает по очереди глаза пациента и фиксирует, какой выполнил установочное движение, а какой глаз остался в первичном состоянии. Если есть заболевание в каком-то глазу, то именно он при открытии будет слишком медленно двигаться. Больной глаз будет перемещаться в противоположную сторону от вида косоглазия. Например, если он двигается кнаружи, тогда диагностируют эзофорию.
  • Тест с цилиндром Мэддокса. Данный способ намного точнее, чем предыдущий. В ходе проведения больной фокусирует взгляд на точке света, которая удалена на пять метров или на тридцать три сантиметра, чтобы провести оценку близкого расстояния. Затем больному надевают специальные очки. В правую часть вставляют цилиндр Мэддокса, а в левую призменный компенсатор.

Больной смотрит на точку, отдаленную от него или же, наоборот, приближенную к нему. Ему надевают оправу, в которой уже есть цилиндр Мэддокса (справа), и призменный компенсатор (слева).

  • Для определения горизонтальной или вертикальной фории цилиндр и компенсатор вставляют в разных направлениях.
  • Если патология имеет небольшое отклонение, ее терапия не проводится, но когда оно слишком явное и проявляется декомпенсированная развивающаяся гетерофория, врачи назначают лечение.
  • Консервативный метод применяют для корректировки функционирования мышц глаза.
  • Заключается он в следующем:
  • ношение очков или контактных линз;
  • специальные упражнения для мышц, которые отвечают за движение глаза.
Читайте также:  Иридоциклит: лечение в домашних условиях, причины, симптомы, что это такое, диагностика, прогноз

Часто такая патология развивается параллельно с аметропией – это наиболее серьезное осложнение, при котором нарушается преломляющая способность.

Если это случится, тогда лечение проходит следующим образом:

  • назначается плеоптика, чаще всего детям;
  • прописывают ношение специальных линз для коррекции зрения.

Если глазные мышцы имеют большую разницу в силе, тогда проводится призматическая коррекция выявленной гетерофории. Для этого назначают ношение очков со специальными стеклами.

Проведение оперативного вмешательства. Такой способ лечения применяют, если консервативная терапия не дала ожидаемых результатов или угол отклонения слишком большой.

Профилактические меры заключаются в следующем:

  • регулярно делать упражнения для глаз;
  • не напрягать глаза, а при длительной работе соблюдать режим работа/отдых;
  • позаботиться о правильном освещении рабочего места;
  • регулярно проходить профилактические осмотры у офтальмолога.

Скрытое косоглазие у взрослых и детей встречается довольно часто. Даже если отклонение небольшое и не доставляет дискомфорта, при появлении первых же симптомов необходимо обратиться к врачу.

Источник: https://SimptoMer.ru/bolezni/zrenie/3307-geteroforiya

Скрытое и мнимое косоглазие

Под косоглазием понимается состояние, которое характеризуется отклонением одного или обоих глаз поочередно от центральной оси и нарушением бинокулярного зрения.

Глаза человека при косоглазии смотрят не в одном направлении, а в разных. Вследствие такого состояния зрительной системы взгляд не может сфокусироваться на рассматриваемом предмете.

От истинного косоглазия следует отличать скрытое и мнимое косоглазие.

Скрытое косоглазие (гетерофория)

Скрытое косоглазие (гетерофория): симптомы, причины, методы лечения у детей и взрослых, диагностика, профилактика мнимой формыСкрытое косоглазие связано с неполной симметричностью деятельности глазодвигательных мышц и выражается в отклонении одного из глаз в то время, когда человек не фиксирует взгляд на каком-либо объекте. Особенно это заметно, когда человек задумывается, абстрагируется от окружающей действительности.

Скрытое косоглазие выявляется путем выключения одного глаза из процесса бинокулярного зрения.

Поскольку скрытое косоглазие исправляется актом бинокулярного зрения, в лечении оно не нуждается, исключая случаи, когда вследствие значительного скрытого косоглазия бинокулярное восприятие затруднено, особенно вблизи: развивается зрительное утомление, частые головные боли и т. д. В этом случае назначают призматические очки, прибегают к децентрированию обычных корригирующих стекол, а иногда и к хирургическому лечению.

Мнимое косоглазие

Мнимое косоглазие возникает вследствие особенностей строения глазного яблока: при значительной величине угла между зрительной линией и оптической осью создается ложное впечатление о наличии косоглазия.

Такой вид косоглазия обусловлен наличием у большинства людей угла между оптической и зрительной осью. Когда этот угол небольшой (в пределах 3-4°), положение глаз – параллельное.

А в случае, когда расхождение между зрительной и оптической осями достигает большей величины (в отдельных случаях до 10°), то и центр роговицы смещается в ту или иную сторону, вследствие чего создается впечатление косоглазия.

Но в этом случае сохраняется бинокулярное зрение. Кроме того, впечатление о наличии косоглазия может создаваться при асимметрии лица и орбит. В исправлении мнимое косоглазие не нуждается.

Врачи-офтальмологи уверены, что не все отклонения от бинокулярного зрения приводят к истинному отклонению глазного яблока от нормального положения. Поэтому патологией принято считать только явное косоглазие, которое нуждается в своевременном лечении.

Скрытое и мнимое косоглазие

Оценка статьи: 5.0/5 (20 оценок)

Источник: https://excimerclinic.ru/cross-eye/psevdo/

50. Косоглазие: истинное, мнимое, скрытое, методы определения. Содружественное и паралитическое косоглазие. Дифференциальный диагноз

По
наличию или отсутствию бинокулярного
зрения можно отличить действи­тельное
косоглазие от мнимого, кажущегося, и от
скрытого — гетерофории1.

Ортофория2

правильное положение глазных яблок,
когда центры ро­говиц соответствуют
середине глазной щели, а зрительные оси
обоих глаз парал­лельны при фиксации
дальнего объекта. Идеально правильное
положение глазных яблок встречается
редко. У большинства людей имеется
небольшая гетерофория.

Мнимое
косоглазие — означает смещение центров
роговиц, обусловленное расхождением
зрительной и оптической осей глаза. При
мнимом косоглазии со­храняется
бинокулярное зрение, оно не нуждается
в лечении.

Скрытое
или латентное
косоглазие (гетерофория) — означает
тенден­цию глазных яблок к отклонению,
которая проявляется в период его
выключения из акта зрения (например,
когда человек не фиксирует взором
предмет, задумается, «уходит в себя»).
Гетерофория связана с различным тонусом
глазодвигательных мышц в такой момент.

Простейший способ выявления гетерофории
— выключение глазного яблока из акта
бинокулярного зрения, прикрыв его рукой
(предваритель­но пациента просят
фиксировать взор на каком-либо предмете).
Через несколько секунд убирают руку и
смотрят за положением глаза.

Если он
сделал установочное движение в сторону
фиксируемого вторым глазом предмета,
значит под рукой он был отклонен, что
означает наличие гетерофории. Гетерофория,
как правило, не нуждается в лечении, так
как исправляется актом бинокулярного
зрения.

Одна­ко при наличии особых
требований к бинокулярному зрению, чаще
всего по про­фессиональным причинам,
при гетерофории может выполняться
хирургическое лечение.

К
патологическим состояниям относится
явное косоглазие (гетеротропия). Оно
делится по этиологии процесса на
содружественное и паралитическое.

Различают
монолатеральное косоглазие, когда от
общей точки фиксации от­клоняется
только одно глазное яблоко, и двустороннее
(альтернирующее), при котором наблюдается
попеременное от­клонение то одного,
то другого глаза.

Способы
определения угла косоглазия

Самым
простым и ориентировочным спо­собом
является определение угла косо­глазия
по Гиршбергу (рисунок 16.3). На расстоянии
вытянутой руки фонариком или офтальмоскопом
освещают оба глаза пациента и просят
фиксировать взглядом этот предмет.

На
роговице в проекции центра зрачка
некосящего глаза видно от­ражение
пучка света от офтальмоскопа или
фонарика. В косящем глазу положение
отражения света по отношению к центру
зрачка будет эксцентричным и определяет
величину угла косоглазия.

При положе­нии
отражения света по краю зрачка (при
средней ширине зрачка) угол косоглазия
будет 15, по краю радужки — 45, между ними
— 30, за лимбом — 60 градусов, и более

Определение
угла косоглазия на синоптофоре

Синоптофор
(рисунок 16.4) — прибор для оценки угла
косоглазия и количественной оценки
бинокулярного зрения, состоит из двух
трубок с зеркалом, расположенным под
прямым углом и линзой 6,5 дптр. для каждого
глаза с окулярами, через которые каждому
глазу в отдельности предъявляются
картинки на слайдовом носителе. Рисун-

ки
взаимодополняют друг друга (рисунок
16.5), например, на одном — кошка с уша­ми,
но без хвоста, на другом — с хвостом, но
без ушей (рисунки могут быть различны­ми).

При параллельном положении зрительных
осей прибора рисунки сливаются так, что
получается одно полноценное изображение
предмета.

При наличии косоглазия для
получения единого рисунка необходимо
изменить положение труб синоптофора,
повернув их на угол, соответствующий
углу косоглазия. Перемещения отмечаются
на шкале, таким образом, синоптофор
позволяет определить угол косоглазия.

Существует
достаточно точный метод С. С. Головина
определения угла косо­глазия на
периметре со свечой.

В
настоящее время для наиболее точного
определения угла косоглазия приме­няется
прибор — компенсатор призматический
офтальмологический (КПО).

Первичный
угол отклонения —угол
отклонения косящего глаза. Вторичный
угол отклонения —угол
отклонения здорового глаза. Их определяют,
закрыв один глаз и проверив отклонение
второго под ладонью в мо­мент открытия.

Важнейшим
клиническим симптомом косоглазия
является нарушение бино­кулярного
зрения. Характер зрения определяют при
помощи четырехточечного цветотеста.

Пациенту ставят красную линзу перед
правым глазом, которая отсека­ет все
цвета кроме красного, перед левым —
зеленую, которая отсекает все цвета
кроме зеленого, и демонстрируют экран
с четырьмя кружками: один — красный,
два — зеленых и один — белый.

Если
пациент видит все четыре кружка — у
него бинокулярное зрение, только два
красных — монокулярное зрение правым
глазом, два зеленых — левым, пять кружков
— у него наличие одновременного зрения.

Содружественное
косоглазие

Содружественное
косоглазие возникает, как правило, в
детском возрасте и пред­ставляет
собой не только косметический дефект,
но и серьезный функциональный недостаток,
ограничивающий профессиональную
пригодность. Распространен­ность
содружественного косоглазия — 6-8%
среди населения детского возраста.
Основными
признаками

содружественного косоглазия являются:

  1. движение глаз в полном объеме;

  2. угол вторичного отклонения равен первичному;

  3. отсутствие двоения.

Классификация
содружественного косоглазия

По
направлению отклонения глазных яблок:

  1. сходящееся (внутреннее) — эзофория, эзотропия;

  2. расходящееся (наружное) — экзофория, экзотропия;

  3. вертикальное.

  • Термины
    «эзофория», «экзофория» означают
    тенденцию к отклонению глаз­ного
    яблока, «эзотропия», «экзотропия» —явное
    отклонение.
  • У
    70% лиц со сходящимся косоглазием
    наблюдается гиперметропия, так как у
    детей с гиперметропической рефракцией
    благодаря усиленной аккомодации
    воз­никает и усиленный импульс к
    конвергенции, в связи с чем глаз
    отклоняется кну­три.
  • У
    60% людей при расходящемся косоглазии —
    миопия, так как ослабление ак­комодации
    при этом виде рефракции ослабляет
    импульс к конвергенции, глаз от­клоняется
    кнаружи, появляется расходящееся
    косоглазие.
  • По
    происхождению процесса содружественное
    косоглазие подразделяется на:
    аккомодационное (составляет 35-40%),
    частично аккомодационное, неаккомода­ционное.

Аккомодационное
косоглазие обусловлено наличием
аметропии и на­рушением соотношения
аккомодации и конвергенции и проявляется
в возрасте не ранее 2-3 лет. При наличии
у ребенка не соответствующей возрасту
рефракции на­рушается аккомодация:
при гиперметропии она становится
чрезмерной, при мио­пии—недостаточной.

Бинокулярное зрение затрудняется,
изображение одного из глаз подавляется
сознанием (супрессия). Естественно, что
сознание подавляет менее четкое
изображение, идущее от глаза с большей
степенью аметропии.

Глаз, утрачивая
импульс к правильному положению из-за
отсутствия бинокулярного зре­ния,
отклоняется в орбите, так как его
положение в этот момент обусловливается
только тонусом глазодвигательных мышц.
Вначале хуже видящий глаз отклоняется
периодически, затем косоглазие становится
постоянным
(монолатераль­ным).

При равной или почти равной степени
аметропии и одинаковой остроте зрения
обычно возникает альтернирующее
косоглазие, при котором кора головно­го
мозга попеременно подавляет изображение
того и другого глаза. Определенная роль
в развитии косоглазия принадлежит
анизометропии и астигматизму.

Анизометропия
приводит к анизейконии, а невозможность
слияния в одно двух неодинаковых по
величине изображений вызывает
необходимость подавления одного из
них.

Для
уточнения принадлежности содружественного
косоглазия к аккомодацион­ному
варианту прибегают к восстановлению
правильных взаимоотношений между
аккомодацией и конвергенцией и между
аккомодацией обоих глаз путем коррек­ции
аметропии соответствующими линзами, в
результате чего косоглазие исчезает.
Аналогичный эффект при гиперметропии
имеет атропинизация. При ношении оч­ков
аккомодационное косоглазие исчезает,
бинокулярное зрение восстанавливает­ся.
Аккомодационное косоглазие является
наиболее благоприятным среди других
видов содружественного косоглазия.

Читайте также:  Капли от конъюнктивита для детей до года и старше: список лучших средств от бактериальной вирусной, аллергической форм, применение, цены

Неаккомодационное
косоглазие развивается обычно с момента
рожде­ния ребенка или в течение первого
года жизни. Аномалии рефракции при этом
вы­ражены слабо, ношение очков его не
исправляет. В основе развития
неаккомода­ционного содружественного
косоглазия — аномалии развития
глазодвигательных мышц (изменение места
прикрепления, ширины основания мышцы
и т.д.

), связан­ные с внутриутробной
или родовой травмой, а также заболевания
в постнаталь- ном периоде. Часто
горизонтальное отклонение глазных
яблок при этом сопро­вождается
вертикальным компонентом.

Неаккомодационное
косоглазие следует рассматривать как
одно из проявлений детского церебрального
паралича, в кли­нической картине
которого на первый план выступает
неправильное положение глазных яблок.

Частично
аккомодационное косоглазие
занимает промежуточное положение между
двумя описанными выше видами.

Среди
факторов, ведущих к его возникновению
— аномалии рефракции средней степени,
анизометропия, астиг­матизм. Циклоплегики
и очки частично исправляют такое
косоглазие.

Частично аккомодационное
косоглазие связано как с необычными
условиями аккомодации, так и с парезами
глазодвигательных мышц.

Важными
клиническими проявлениями косоглазия
являются скотома торможения и анормальная
корреспонденция сетчаток. Они затрудняют
исправление косоглазия и, сами по себе,
с трудом поддаются лечению. По сути,
скотома торможения и анор­мальная
корреспонденция сетчаток являются
приспособлением для освобождения от
двоения при зрении двумя глазами.

Скотома
торможения — подавление
сознанием изображения одного из глаз,
имеет место при зрении двумя глазами.
При закрытии фиксирующего глаза скотома
исчезает, и центральное зрение в косящем
глазу восстанавливается.

Поэ­тому
скотому торможения называют еще
функциональной скотомой. При моноку­лярном
косоглазии постоянно существующая
скотома торможения у большинства больных
приводит к снижению зрения косящего
глаза.

Такое снижение зрения без видимых
органических причин называется
дисбинокулярной амблиопией.

Паралитическое
косоглазие

Паралитическое
косоглазие обусловлено парезом или
параличом одной или не­скольких
глазодвигательных мышц, связанным с
травмой, опухолью, инфекцией и т.д.

Отличить
паралитическое косоглазие от
содружественного позволят следующие
признаки:
отсутствие или ограничение подвижности
глазного яблока в сторону пораженной
мышцы, неравенство первичного и вторичного
углов отклонения (второй больше первого),
наличие двоения (диплопии).

Диплопия
бывает часто очень тягостной, и больные
предпочитают закрывать один глаз.

Ее
наличие связано с тем, что при сохранении
бинокулярного зрения изображение
рассматриваемого объекта попадает не
на корреспондирующие, а на диспаратные
(разноименные) точки сетчатки.

При
длительном существовании паралитического
косоглазия кора головного мозга подавляет
изображение кося­щего глаза, бинокулярное
зрение утрачивается и двоение прекращается.

Лечение
паралитического косоглазия направлено
прежде всего на устране­ние причины,
вызвавшей поражение нерва или мышцы
(ликвидация последствий травмы, удаление
опухоли и т. д.).

Консервативное
лечение заключается в стимуляции
пораженной мышцы ме- дикаментозно или
с использованием физиотерапии. При
отсутствии эффекта от консервативного
лечения прибегают к хирургическому.

Оно также заключается в усилении
пораженной мышцы и ослаблении антагониста.
Иногда вмешательство выполняется на
двух и более мышцах.

В решении вопроса
о сроках хирургическо­го лечения
принимают участие соответствующие
специалисты — онколог, невро­патолог
и т. д.

Источник: https://StudFiles.net/preview/3095912/page:18/

Гетерофория: скрытое косоглазие у взрослых и детей

Скрытое косоглазие — не самое распространенное заболевание, его нельзя заметить невооруженным взглядом, диагностировать болезнь может только офтальмолог. Патология не проявляется в постоянном режиме.

Отклонение заметно только в случае, когда взгляд пациента не сфокусирован на каком-либо предмете. В медицинской практике патология обозначается термином гетерофория.

Далее мы расскажем о главных признаках, методиках диагностирования и устранения этой патологии.

Определение

Под гетерофорией понимается патология зрения, при которой направления движения глазных яблок рассогласованы между собой исключительно в состоянии покоя. Условия для бинокулярного зрения в данном случае отсутствуют.

Код болезни по МКБ-10 – H50.5.
Визуально диагностировать скрытое косоглазие можно следующим образом: пациент должен посмотреть на предмет и закрыть один глаз.

О наличии патологии свидетельствует быстрое смещение направления взгляда глазного яблока после его открывания.

В большинстве случаев гетерофория с незначительным ослаблением зрительных мышц протекает бессимптомно.

Причины

Гетерофория развивается чаще всего по следующим причинам:

  • анатомические особенности расположения глазных яблок;
  • различия в силе мышц, регулирующих направления глаз, данное явление усиливается при близорукости, дальнозоркости (под воздействием постоянного напряжения одни группы мышц расслабляются и ослабевают, другие спазмируются);
  • нарушения функционирования эндокринной системы — наблюдается достаточно часто вследствие болезней щитовидной железы;
  • частые поражения инфекционными болезнями, которые оказывают сильное воздействие на ЦНС, нарушения отражаются на функциональности зрения;
  • постоянные стрессовые состояния, расстройства психического здоровья. Так как все системы организма находятся в постоянной взаимосвязи, сбои приводят к дисфункциям глазодвигательных мышц;
  • мышечный паралич глазного яблока — движения ограничены, что приводит к ослаблению мышц;
  • получение травм, опухолей, повреждений внутри глазного яблока, это грозит деградацией глазных мышц, снижением их тонуса.

Виды

Выделяют следующие разновидности гетеротрофии по направлению отклонения:

  • гипофория (взгляд направлен вниз);
  • гиперфория (вверх);
  • экзофория (наружу);
  • эзофория (внутрь).

В некоторых случаях наблюдается отклонение верхней части вертикальной меридианы роговицы, одновременно диагностируются инциклофория (взгляд направлен внутрь) и эксциклофория (наружу). Незначительные отклонения угла гетерофории не оказывают влияния на работоспособность и качество зрительной функции.

Условные границы, при которых требуется компенсация нарушений:

  • экзофория – до 6 диоптрии;
  • эзофория – до 3 дптр;
  • гипер-/гипофория – до 1 дптр.

Вышеописанные типы нарушений дополнены повышенным тонусом мышц-антагонистов, на фоне которого бинокулярное зрение сохраняется. При нарушенном балансе функционирования мышц, углы между глазами не превышают 3-4 градусов. Работоспособность зрительных органов сохраняется, необходимость в медицинском вмешательстве отсутствует.

При нахождении отклонений в указанных пределах нарушения незаметны. Данное состояние сопровождается нервно-мышечным напряжением, что приводит к ускоренной утомляемости глаз (астенопии), что в большей степени проявляется в детском возрасте.

Симптомы

Сильные отклонения (от 7-8 пр. дптр) и ослабленная фузионная система приводит к декомпенсированной гетерофории глаза, данное состояние сопровождается следующими признаками:

  • тошнота;
  • двоение в глазах;
  • повышенная утомляемость;
  • головная боль.

Патологическая симптоматика наблюдается на фоне стрессовых состояний, умственных переутомлений, напряжения зрения. Декомпенсированная гетерофория может спровоцировать выраженное косоглазие.

Методы диагностики

Для точной постановки диагноза помимо стандартной проверки остроты зрения могут применяться специализированные тесты. К ним относятся ковре-тест и исследование с цилиндром Мэддокса. Далее о них.

Ковер-тест

Тест считается самым простым. Офтальмолог просит пациента внимательно рассматривать расположенный на далеком расстоянии предмет.

Попеременное закрывание одного и второго глаз позволяет установить, какой из них выполняет установочное движение, а какой фиксирует первичное состояние. При гетеротрофии наблюдается медленное передвижение одного пораженного глазного яблока.

Установочное движение происходит в противоположную сторону относительно типа скрытого косоглазия. Движение глазного яблока наружу свидетельствует о эзофории и наоборот.

Цилиндр Мэддокса

Методика считается более точной. В рамках проведения процедуры пациент фокусирует взгляд на лампе. Источник света должен находиться на расстоянии 5 м (для дали) или 33 см (для оценки с близкого расстояния).

Врач надевает пациенту специальную оправу, перед левым глазом устанавливается призменный компенсатор, перед правым – цилиндр Меддокса. Горизонтальная фория Цилиндр устанавливается в оправу горизонтально, призменный компенсатор – вертикально. Перед правым глазом пациента расположена вертикальная красная линия.

Пациент находится с открытыми глазами, он должен сказать, с какой стороны от источника света расположена красная линия.

Исследование с цилиндром Мэддокса – наиболее точный метод диагностики Гетерофории.

При прохождении линии прямо по лампе врач диагностирует отсутствие скрытого косоглазия. Расположение линии со стороны цилиндра свидетельствует об эзофории (отклонении глазного яблока внутрь), если она расположена с противоположной стороны диагностируется экзофория ( отклонение наружу).

Болезнь чаще всего проявляется в детском возрасте, своевременное обращение за медицинской помощью поможет предотвратить негативные последствия заболевания.

Лечение

Для терапии гетерофории применяются консервативные методики лечения: очки, аппарат Синоптофор и зрительная гимнастика. Далее рассмотрим каждуюиз них более подробно.

Очки

  • с призматическими линзами — отличаются уникальной формой, существует несколько типов (тонкие у переносицы, расширяющиеся к вискам, с вертикальным утолщением стекла, с горизонтальным переходом между линзами);с призмами Френеля — более эластичные и легкие по сравнению со стеклянными аналогами;
  • с красно-синими фильтрами – используется при лечении детей, на экране монитора изображаются картинки, которые пациент видит в разных цветах;
  • очки Сидоренко (с цветовой стимуляцией) — их действие основано на положительном воздействии на нервные окончания органов зрения.

Аппарат Синоптофор

Синоптофор – это офтальмологический прибор, функции которого заключаются в диагностировании и лечении органов зрения. Коррекции подвергаются двигательные мышцы глаз. Занятия с прибором обеспечивают восстановление и стабилизацию бинокулярного зрения.

Аппарат представляет собой две подвижные трубы, оснащенные окулярами и зеркалами с линзами с другой стороны, гнездами — с другой. В гнезда устанавливаются объекты наблюдения – обычные парные рисунки.
Гнезда прибора оснащены специальными лампами, свет от которых направлен на освещение наблюдаемых объектов.

Аппарат Синоптофор используется в лечебных и профилактических целях.

Механизм устройства основан на автоматическом или ручном попеременном включении и отключении лампочек, в результате чего на зрительный аппарат оказываются определенные нагрузки. Каждый глаз получает половину объекта. Упражнение позволяет выявить факт косоглазия, его степень.

Гимнастика для глаз

Для снятия симптоматики рекомендуем делать следующий набор упражнений:

  1. Разминка: направлять взгляд вниз и вверх, из стороны в сторону.
  2. Сфокусировать глаза на указательном пальце вытянутой вперед руки. Подвести палец к переносице медленно, двигать вниз-вверх.
  3. Следить за удаляющимся или приближающимся объектом, это могут быть теннисный или футбольный мяч, едущий автомобиль или идущий человек.
  4. Смотреть на расположенные вдали предметы, резко перевести взгляд на расположенные рядом.
  5. Встать спиной к яркому солнцу, закрыть здоровый глаз. При пораженном правом глазе рекомендуется поворачивать голову медленно вправо до появления в поле зрения солнечных лучей. Для левого глаза голову поворачивать влево.

Гимнастика обеспечивает четкую фокусировку косящего глаза на объекте, пациент начинает видеть изображение 2 глазами.

Видео

Данное видео расскажет Вам как определить Гетерофорию.

Заключение

  1. Гетерофория — это скрытое косоглазие, при котором наблюдается расфокусировка глаз.
  2. Причины развития болезни самые разные, поставить диагноз может только врач.
  3. При лечении используются очки, аппаратные методику, высокую эффективность показывает гимнастика.

Источник: https://OkulistPro.com/bolezni/glazodvig-apparata/kosoglazie/vidy-kosoglazie/geteroforia.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector