Сходящееся косоглазие: причины, симптомы, лечение, виды страбизма (содружественное, альтернирующее, монолатеральное, непостоянное), диагностика, профилактика

Косоглазие – это нарушение согласованного движения глаз, при котором явный косметический дефект сопровождается серьёзными медицинскими последствиями. Сходящееся косоглазие встречается чаще других и способно приводить к ослаблению или частичной потере зрения.

Сходящееся косоглазие: причины, симптомы, лечение, виды страбизма (содружественное, альтернирующее, монолатеральное, непостоянное), диагностика, профилактика

Даже небольшое отклонение, обнаруженное у детей или возникшее в зрелом возрасте, не стоит игнорировать. Самоизлечение наблюдается в редчайших случаях, а упущенное время лишь усугубляет проблему. Чем раньше начато лечение, тем благополучнее прогноз, менее травматична терапия, короче период восстановления.

Сходящееся косоглазие в МКБ 10

Врождённое или приобретённое заболевание может быть вызвано совершенно разными причинами, провоцирующими расходящееся, сходящееся косоглазие или отклонение по вертикали. В классификации заболеваний по международному стандарту, называемой МКБ 10, все виды косоглазия имеют общий буквенный код и различаются по типам отклонения.

Коды от Н49 до Н49.9 по МКБ 10 обозначают разные виды паралитического страбизма, когда подвижность одного из глаз ограничивается поражениями мышц. Каждое глазное яблоко заставляют согласованно двигаться 6 отдельных мышц, потому различают большое количество патологий. К нарушению приводит как некоторое ограничение в движении, так и полный паралич какой-либо мышцы.

Классификация содружественного косоглазия по версии МКБ 10:

  • Н50.0 – сходящееся, когда глазное яблоко отклоняется от общего фокуса внутрь к переносице;
  • Н50.1 – расходящееся, если смещение наблюдается к внешнему углу по горизонтальной оси;
  • Н50.2 – вертикальное: отмечается смещение глаза вверх или вниз, от общего фиксированного центра.

Сходящееся косоглазие: причины, симптомы, лечение, виды страбизма (содружественное, альтернирующее, монолатеральное, непостоянное), диагностика, профилактика

Иногда наблюдаются отклонения сразу в двух плоскостях. Например, сходящееся косоглазие в сочетании с вертикальным отклонением, когда глаз уходит от общей оси внутрь и к верхнему веку. Такие ситуации требуют более серьёзной коррекции, часто необходима операция.

МКБ 10 содержит ещё несколько типов патологии под отдельными кодами: перемежающееся косоглазие, гетерофория, механический страбизм, другие уточнённые и неуточнённые формы патологии.

Важно! В медицинской терминологии косоглазие называют страбизм или гетеротропия. Отдельная наука о такого рода расстройствах зрительного аппарата – страбизмология, активно развивается в последние годы во всём мире. Ведь проблемы с внешним видом и зрением, вызванные косоглазием, актуальны в среднем для 2% населения планеты.

Особенно важное значение приобретает страбизмология в связи с увеличением врождённых аномалий зрения у детей. Своевременное выявление патологии (в возрасте до года), установление истинных причин страбизма, позволяют скорректировать нарушение, не допустить ухудшения зрения, сформировать биполярное восприятие.

Причины сходящегося содружественного косоглазия

Только один вид сходящегося косоглазия не считается патологией, это смещение глаз относительно одного зрительного центра в возрасте до 3 месяцев после рождения.

Глазные мышцы учатся действовать согласованно, формируются зачатки бинокулярного 3D восприятия.

Способность мозга совмещать картинки, поступающие из двух глаз, в одно объёмное изображение полностью формируется у детей к 7 годам.

Сходящееся косоглазие может проявляться смещением к центру одного или двух глаз. В первом случае можно говорить о паралитическом типе страбизма, а во втором о содружественном. Чаще всего содружественный вид патологии наблюдается у детей и становится заметным до года. Причины нарушения зрительной функции чаще всего врождённые.

Основные причины содружественного косоглазия у детей:

  1. Нарушение нормального хода беременности у матери.
  2. Патологии у детей в возрасте до года, включая травмы и инфекции.
  3. Наследственные факторы.

Наличие ближайших родственников с серьёзными зрительными патологиями является лишь фактором риска, повышающим вероятность болезни у детей. Наследуется не само косоглазие, а спектр условий для его развития. Спровоцировать страбизм, при наличии предрасположенности, могут следующие патологические состояния:

  • внутриутробное или приобретённое нарушение ЦНС;
  • тяжело перенесённая инфекция;
  • испуг или длительный стресс;
  • травма головы или глаза;
  • аномалии зрительного аппарата у детей;
  • большая разница в диоптриях между глазами;
  • явно выраженная дальнозоркость или близорукость;
  • нарушение формы хрусталика, роговицы, что приводит к размытости изображения (астигматизм).

Классификация офтальмологических нарушений, сопровождающихся сходящимся косоглазием достаточно обширна. При диагностике учитывается постоянство нарушения, угол отклонения от нормального центра фиксации и множество других факторов. Важным этапом диагностики страбизма является определение альтернирующего или монолатерального типа страбизма.

Альтернирующее и монолатеральное косоглазие

Состояние, когда постоянно смещён один глаз, а значит и фокус зрения, называют монолатеральным страбизмом. Поочерёдное отклонение то одного, то другого органа зрения диагностируют как альтернирующее косоглазие.

Лучший прогноз при лечении имеет перемежающийся (альтернирующий) тип заболевания. При данной патологии способность оценивать объём, пространственную удалённость предметов (бинокулярное зрение) нарушено не полностью и поддаётся более простой коррекции.

Если один глаз постоянно отклонён (монолатеральный вид), то чаще и быстрее развивается синдром «ленивого» глаза (амблиопия). Искажённый сигнал от поражённого глаза блокируется мозгом, исключается из построения общего образа, что ведёт к потере бинокулярного видения предметов, сложностям с ориентацией в пространстве.

Из-за невостребованности, функции глаза быстро атрофируются, восстановить их в запущенных случаях становится очень трудно, а без операции практически невозможно.

Обратите внимание! Подход западных офтальмологов к лечению косоглазия в основном обусловлен опасностью амблиопии. При обнаружении отклонения, они склонны немедленно прибегать к операции. Причём хирургия назначается и детям до года. Отечественные врачи не проводят операции до 2-летнего возраста, предпочитая корректировать отклонения консервативными методами.

Виды и этапы лечения косоглазия

Многие пациенты считают лечение косоглазия лишь исправлением косметического недостатка, и жалобы на приёме у офтальмолога могут быть только на внешние проявления. Между тем, малозаметные поначалу отклонения, неминуемо перерастают в серьёзные проблемы со зрением, даже если косоглазие возникает спонтанно или время от времени.

Сходящееся косоглазие сопровождается рядом неприятных сенсорных нарушений, которые отмечаются определёнными симптомами:

  1. Диплопия – двоение картинки. Может вызывать в свою очередь головную боль, головокружение.
  2. Снижение зрения, образующее порочный круг. Амблиопия усугубляет косоглазие, что ещё больше ухудшает зрение и усиливает отклонение глазного яблока в сторону.
  3. Функциональная скотома – исключение мозгом сигнала из отклоняющегося глаза. Объёмное изображение не возникает.
  4. Отсутствие глубинного, объёмного, бинокулярного зрения. Мутность и нечёткость видимого образа.

Лечение косоглазия предполагает избавление от сопутствующих неприятных симптомов, косметическую коррекцию, восстановление зрения.

Для этого требуется искоренение основной причины патологии, а значит нужно внимательное обследование с установлением точного диагноза.

Сам диагноз может состоять из множества медицинских терминов в несколько строк, дающих полную картину нарушения, определяющих тактику лечения, и его продолжительность.

Диагностика возможна у детей с самого раннего возраста, окончательно установить врождённую патологию возможно уже в возрасте 10–11 месяцев. Приобретённое косоглазие начинает проявляться после года жизни. Чаще страдают от страбизма дошкольники, но тот же процесс может начаться в любом возрасте, при возникновении провоцирующих факторов.

Лучшее время для лечения страбизма у детей – между 2 и 4 годами. В таком случае, при должном усердии, возможно максимально скорректировать отклонение до школы. Это позволяет избежать психологических проблем у детей, минимизировать отставание в учёбе по причине плохого зрения.

Способы лечения сходящегося косоглазия

Метод, применимый в каждом конкретном случае, подбирает врач-офтальмолог, исходя из диагноза. Важную роль в назначении действенного лечения играет подразделение по механизму развития нарушения. Различают три основных типа сходящегося косоглазия:

  1. Аккомодационный. Возникает на почве дальнозоркости или близорукости. Поддаётся коррекции правильно подобранными очками.
  2. Частично аккомодационный. Обнаруживает небольшие улучшения от применения бифокальных очков, но не исчезает полностью. Применяют также призмы Френеля, наклеиваемые на линзы.
  3. Неаккомодационный. Невозможно скорректировать очками, потребуется аппаратная терапия и последующая операция.

Сходящееся косоглазие: причины, симптомы, лечение, виды страбизма (содружественное, альтернирующее, монолатеральное, непостоянное), диагностика, профилактика

Лечение при любом виде страбизма должно быть комплексным и последовательным. Каждый этап разрабатывается офтальмологом на основании обследования, зависит от возраста пациента, величины угла расхождения между глазами, результативности предыдущих этапов терапии.

Лечение при косоглазии составляется исходя из следующих методик:

  • коррекция с помощью подбора очков или линз;
  • окклюзия: исключение из зрительного процесса здорового глаза (например, при помощи глухой повязки);
  • аппаратная коррекция с применением ортоптических упражнений, специальная гимнастика для глаз;
  • медикаментозная терапия, направленная на расслабление или напряжение различных глазных мышц;
  • хирургическая операция для изменения силы мышц, обеспечивающих синхронное движение глаз: усиление (резекция) или ослабление (рецессия), по индивидуальным показаниям.

Важно! Операция показана совсем маленьким пациентам при врождённой форме косоглазия с большим углом отклонения. В других случаях начинают лечение с консервативных методов у детей, и взрослых. Если же терапия не даёт ощутимых результатов на протяжении 1,5 лет, назначают операцию.

Применение современных методов хирургии, в частности, радиоволнового ножа, позволяет проводить операции по коррекции сходящегося косоглазия за считанные часы и в тот же день отправляться домой. При сильно выраженном косоглазии может потребоваться несколько поэтапных операций с постепенным изменением угла отклонения.

Сама по себе операция не решает всей проблемы, она рассматривается только как этап комплексного лечения, занимающего несколько лет.

Обязательный этап успешной терапии

Восстановительный период после хирургической терапии страбизма, так же важен, как операция. Даже у маленьких пациентов, при своевременном хирургическом вмешательстве, на полное восстановление функций, закрепление биполярного видения уходит до двух лет. У взрослых период реабилитации может быть гораздо дольше.

Сходящееся косоглазие: причины, симптомы, лечение, виды страбизма (содружественное, альтернирующее, монолатеральное, непостоянное), диагностика, профилактика

Без ежедневной гимнастики, аппаратных тренажёров и соблюдения рекомендаций врача, велик риск рецидива, даже при самой удачной операции. При этом нарушении, внимание зрению придётся уделять в течение всей жизни: избегать перенапряжения, солнечных ожогов, инфекций, травм, соблюдать режим отдыха.

Обязательным условием эффективности терапии сходящегося косоглазия является создание благоприятной обстановки для восстановления нормальных зрительных функций: полноценное питание, правильное освещение, ежедневные занятия по врачебным рекомендациям.

Восстановление полноценной бификсации, как основы бинокулярного зрения – задача, которая решается после операции. Успех в ситуации, когда коррекция ещё возможна, зависит от упорства и настойчивости самого пациента.

Источник: https://diagnos-med.ru/shodyashheesya-kosoglazie-sodruzhestvennoe-alterniruyushhee-kak-lechit/

Содружественное косоглазие: сходящееся, расходящееся, альтернирующее

Для содружественного косоглазия характерно постоянное или периодическое отклонение зрачка от точки фиксации. Эта патология приводит к нарушению бинокулярного зрения.

При этом (в отличие от паралитического косоглазия) оба глазных яблока могут свободно перемещаться во всех направлениях. Правый и левый глаз при переводе взгляда отклоняются на идентичный угол и в одну и ту же сторону.

Более распространена скошенность одного глаза, хотя встречается и поочерёдное смещение зрачка в попытке достичь зрительной фиксации.

Сходящееся косоглазие: причины, симптомы, лечение, виды страбизма (содружественное, альтернирующее, монолатеральное, непостоянное), диагностика, профилактика

Классификация содружественного косоглазия основывается на сроках первичного проявления; длительности и тяжести отклонений; виде смещения зрачка; периодичности проявления патологии. Различают косоглазие:

По времени возникновения:

  • врождённое;
  • приобретённое.

По периодичности проявления:

  • периодическое;
  • переходящее в постоянное;
  • изначально постоянное.

По доминирующей предпосылке:

  • первичное косоглазие (возникшее из-за нарушений рефракции);
  • дисбинокулярное;
  • вторичное (как проявление бельма роговицы, патологии глазного дна или стекловидного тела, катаракты и пр.).

По возможностям коррекции:

  • аккомодационное (полностью исправляется при помощи очков или контактных линз);
  • частично-аккомодационное (при ношении очков или линз угол скошенности глаза частично уменьшается);
  • неаккомодационное (очки и линзы не влияют на угол скошенности глаза).

По вовлечённости в патологию одного или обоих глаз:

  • монолатеральное право- или левостороннее косоглазие (всегда скошен только один глаз);
  • альтернирующее (наблюдается попеременная скошенность обоих глаз).
Читайте также:  Воспаление глаза: причины, симптомы (покраснение слизистой), чем промыть глаза и лечить воспалительные заболевания у ребенка и взрослого, капли, народные средства, ромашка

По направлению смещения зрачка:

  • горизонтальное или вертикальное (кверху – hypertropia, книзу – hypotropia);
  • сходящееся (esotropia) или расходящееся (exotropia) косоглазие.

Видео о видах содружественного косоглазия

В 90% случаев содружественное косоглазие является сходящимся. При этом чаще всего (у 80 пациентов из 100) эта патология сочетается с дальнозоркостью средней или высокой степени. Исходя из этого, большинство офтальмологов придерживается мнения о наличии причинно-следственной связи развития косоглазия на фоне некорригированной гиперметропии.

Глаз, страдающий дальнозоркостью, вынужден постоянно аккомодировать. Это способствует непрерывной конвергенции, особенно при рассматривании близких предметов.

В свою очередь, чрезмерный и непрерывный характер такого функционирования приводит к расстройству самой конвергенции и постепенному скашиванию глаза в сторону переносицы – сходящемуся содружественному косоглазию.

Содружественное расходящееся косоглазие (exotropia)

Более половины случаев расходящегося косоглазия сочетается с близорукостью (миопической рефракцией). Аналогично связи сходящегося косоглазия с дальнозоркостью, здесь также прослеживается взаимосвязь.

Близорукость считается одним из факторов, повышающих риск развития расходящегося содружественного косоглазия. Сниженная аккомодация сопровождается недостаточность импульсов конвергенции.

Глазное яблоко, в недостаточной степени способное к фокусировке на объектах, отклоняется в сторону виска.

Альтернирующее содружественное косоглазие

Альтернирующим косоглазием называют патологию, при которой оба глаза попеременно фокусируются на рассматриваемом объекте. При этом наблюдается чередование скошенности в обоих глазах. Зачастую в одном глазу косоглазие более выражено, в этом случае он считается «преобладющим». Постепенно именно он утрачивает остроту зрения.

Сходящееся косоглазие: причины, симптомы, лечение, виды страбизма (содружественное, альтернирующее, монолатеральное, непостоянное), диагностика, профилактика

Известны случаи, когда альтернирующее косоглазие развивается у людей с совершенно нормальным зрением. В этом случае показаны все виды лечения, кроме оперативного, поскольку оно сопряжено с риском диплопии (двоения).

Альтернирующее косоглазие не снижает зрительную нагрузку на один глаз (оба участвуют в фокусироваке попеременно), поэтому амблиопия не развивается и зрение сохраняется на обоих глазах, хотя нарушается функция бинокулярного зрения.

Чаще всего альтернирующее косоглазие сочетается с дальнозоркостью на обоих глазах. В течение двух-трёх лет оно приводит к аккомодационному косоглазию.

Лечение содружественного косоглазия

Лечение содружественного косоглазия призвано не только решить косметическую проблему различного положения зрачков, но и восстановить бинокулярное зрение.

Если первое легко корректируется хирургически, то «научить» глаза снова видеть окружающий мир объёмным – задача более сложная, требующая комплексного подхода и терпения.

Современная офтальмология предлагает ряд мероприятий и методик для тренировки глаз:

  1. оптическую коррекцию;
  2. плеоптико-ортоптическое лечение;
  3. хирургическое лечение;
  4. предоперационное и реабилитационное ортоптодиплоптическое лечение.

Оптическая коррекция наиболее эффективна при аккомодационном косоглазии. Её цель – нормализация процессов аккомодации и конвергенции. Восстановленный баланс этих процессов приводит к повышению остроты зрения и возвращает его бинокулярность. Такая коррекция основана на правильном подборе и регулярном ношении специальных очков или линз, устраняющих гетеротропию.

Плеоптическое лечение призвано усилить зрительную нагрузку на косящий глаз. Такие меры не дают мозгу возможность исключить глаз с патологией из зрительного процесса. С этой целью могут быть рекомендованы следующие процедуры:

  1. окклюзия фиксирующего (здорового) глаза;
  2. пенализация;
  3. аппаратная стимуляция амблиопичного глаза.

Стимуляция глаза может проводиться самыми разными методами – аппаратными, программно-компьютерными, гимнастическими (тренирующими аккомодацию). Применяется также электроокостимуляция, магнитная, лазерная и фотостимуляция, вакуумный офтальмологический массаж.

Ортоптический этап лечения направлен на максимальное восстановление бинокулярности зрения. Этот сложный процесс затрагивает не только глаза, но и зрительные анализаторы мозга.

Упражнения при ортоптическом лечения выполняются с использованием компьютерных программ и синоптического аппарата (Синоптофор).

Цель этого этапа лечения – вернуть зрительную согласованность обоим глазам.

Диплоптическое лечение, как правило, завершает многоэтапное лечение при косоглазии. Оно призвано внедрить и сохранить бинокулярность зрения не только в рамках упражнений и обучающих программ, но и в естественных условиях. В рамках этого этапа могут быть назначены:

  • линзы Баголини;
  • тренировки с призмами;
  • гимнастика для стимуляции подвижности глаз;
  • тренировки с использованием конвергенцтренера.

Сходящееся косоглазие: причины, симптомы, лечение, виды страбизма (содружественное, альтернирующее, монолатеральное, непостоянное), диагностика, профилактика

Хирургическое вмешательство при косоглазии рекомендуется проводить, если эффективность других видов лечения в течение 1,5 лет недостаточно эффективна. При врождённом косоглазии операция производится в возрасте 3-5 лет. Более точный возраст зависит от развития ребёнка и его способности к выполнению последующих реабилитационных упражнений.

В ряде случаев устранение косоглазия требует нескольких этапов хирургического вмешательства. Чаще всего хирургическое лечение косоглазия сочетает ослабляющее и усиливающее вмешательство на определённых глазодвигательных мышцах.

При этом ослабление напряжённой мышцы достигается путём рецессии мышцы или пересечения сухожилий, а усиление даёт резекция (укорочение).

После оперативного вмешательства необходим комплекс мер для устранения остаточного косоглазия. Ортоптическое и диплоптическое лечение позволяет избавиться от девиации, которую не устранила операция. В 80-90% случаев хирургическое лечение позволяет избавиться от косоглазия и восстановить бинокулярность зрения. Статистически редкими осложнениями после операции являются:

  1. гиперкоррекция или недостаточная коррекция (устраняется повторной операцией);
  2. инфицирование глаза (купируется каплями с антибиотиком);
  3. кровотечения (предварительное обследование свёртываемости крови и всего организма сводит к минимуму риск этого осложнения);
  4. снижение или потеря зрения (крайне редкое осложнение, поскольку операция не затрагивает зрительные структуры глаза).

Источник: https://ophthalmocenter.ru/kosoglazie/kosoglazie-sodruzhestvennoe.html

Специфика лечения альтернирующего косоглазия

Среди офтальмологических недугов страбизм или косоглазие занимает отдельное место. Интерес для медиков представляет альтернирующее косоглазие.

Его еще называют перемежающимся ввиду того, что патология наблюдается то на одном, то на другом глазном яблоке. Данная разновидность косоглазия относится к содружественному страбизму.

То есть это парное поражение глаз, но симптоматика проявляется попеременно, вводя больного в заблуждение относительно четкости бинокулярного зрения.

Особенности течения заболевания

Недуг часто диагностируется у детей, причем альтернирующее косоглазие у малышей в возрасте до 3 лет наблюдается в 2,5% случаев. Отклонение зрачка от центральной оси приводит к появлению нечеткого изображения. Поскольку предугадать, в какой момент произойдет ослабление глазных мышц практически невозможно, то трудно предупредить симптоматику косоглазия.

Сходящееся косоглазие: причины, симптомы, лечение, виды страбизма (содружественное, альтернирующее, монолатеральное, непостоянное), диагностика, профилактика

Если попеременное смещение от зрительной оси обоих глаз наблюдается часто, то это становится большой нагрузкой для головного мозга.

Он не способен быстро и качественно обрабатывать информацию, полученную зрительными органами, и подавляет активность ущербного глаза. С другой стороны, данная разновидность страбизма считается менее опасной.

Диплопия при такой патологии практически не наблюдается, ведь оба глаза находятся примерно в одинаковом состоянии.

Подвижность глазных яблок сохраняется, даже амблиопия не всегда сопровождает данный вид страбизма. Содружественное альтернирующее косоглазие в детском возрасте лечится быстрее.

Справиться с патологией можно с помощью оптической коррекции и специальных упражнений.

Даже если не удастся восстановить 100%-бинокулярное зрение, получится остановить развитие болезни и сделать жизнь пациента с косоглазием максимально комфортной.

Классификация перемежающегося косоглазия

У альтернирующеего страбизма есть несколько разновидностей. По типу отклонения от оси выделяют:

  • содружественное сходящееся альтернирующее косоглазие – в этом случае наблюдается ослабление внешних мышцы глазных яблок. В результате радужки глаза обращены вовнутрь;
  • альтернирующее расходящееся косоглазие – более слабыми являются внутренние мышцы, а внешние как бы «натягивают» зрачок, смещая зрительную ось. В результате глаза смотрят не прямо, а в сторону висков.

Ошибочно считать, что ведомый глаз в зрительном процессе не участвует.

Это особенно понятно при альтернирующем косоглазии, когда оба органа не в порядке, но при этом прекрасно справляются со своей зрительной функцией.

Более того, человек может вообще не ощущать дискомфорта из-за косоглазия. Если отклонение от нормы невелико, то изображение остается бинокулярным и проблем с ориентацией в пространстве нет.

Сходящийся страбизм обычно возникает на фоне миопии. Сходящееся косоглазие встречается в три-четыре раза чаще, но может протекать без иных патологий.

Остановить дивергенцию глаз способны равномерные нагрузки и методы укрепления глазных мышц. При перемежающемся косоглазии вертикальные отклонения встречаются реже.

В исключительных случаях наблюдается сразу несколько вариаций расхождения зрительных осей одновременно.

  Что такое тританопия?

Глазная гимнастика для восстановления бинокулярности

Косоглазие у ребенка, а в некоторых ситуациях и у взрослых, можно исправить с помощью специальных упражнений. Они не гарантируют полного восстановления бинокулярности, но могут предотвратить осложнения и существенно укрепить глазные мышцы.

Эффективность доказали следующие упражнения:

  • вытянуть руку перед собой и поднять указательный палец вверх. Зафиксировать взгляд на кончике пальца, медленно передвигать руку к лицу. Не отрывать взгляда от пальца, пока тот не коснется носа;
  • необходимо рисовать глазами «восьмерку» как по горизонтали, так и по вертикали, меняя направление движений. Если поначалу выполнять упражнение исключительно глазами сложно, можно помочь себе рукой. Достаточно зафиксировать взгляд на кончике пальца и рисовать им «восьмерку» в заданных направлениях;
  • полезно наблюдать за механизмом или предметом, повторяющим монотонные движения. Это может быть стрелка часов, теннисный шарик или волан, мячик для пинг-понга;
  • полезно тренировать аккомодацию. Для этого работают со стеклом. На него помещают небольшой предмет и фиксируют взгляд, затем смотрят сквозь стекло на предметы, расположенные вдали;
  • при косоглазии полезна соляризация. В это понятие входит комплекс упражнений, подразумевающих работу со светом и тенью. Глаза закрывают и поворачивают голову или туловище в сторону солнца. Направление движений зависит от специфики косоглазия. Свет должен поступать с той стороны, на которую сложно повернуть глаз.

Сходящееся косоглазие: причины, симптомы, лечение, виды страбизма (содружественное, альтернирующее, монолатеральное, непостоянное), диагностика, профилактика

Добиться быстрых результатов с помощью гимнастики не удастся. Здесь важны систематичность, регулярность и терпение. На выполнение каждого упражнения должно уходить не менее полминуты. После проведения гимнастики следует дать отдых глазам и немного побыть в темноте. Для лечения косоглазия у ребенка рекомендованы более простые упражнения:

  • ребенку предлагают лист с небольшими рисунками, которые чередуются от строчки к строчке. Необходимо найти одинаковые рисунки в общем списке;
  • для улучшения фокусировки полезно проводить игры с лабиринтами. Чем меньше возраст ребенка, тем проще должны быть нарисованные лабиринты и крупнее дорожки;
  • повысить бинокулярное зрение поможет игра, которая известна как «Найди отличия». Поиск отличных элементов на схожих рисунках хорошо развивает моторику глаз и содружественность движений.

Серьезные нарушения зрительной функции сложно исправить с помощью гимнастики. В этом случае необходима оптическая коррекция. Окклюзия, которая эффективна при монолатеральном страбизме, при альтернирующем косоглазии практически бесполезна.

Аппаратная терапия

Содружественное сходящееся альтернирующее косоглазие успешно лечится с помощью аппаратных методов. Данным способом восстанавливают бинокулярность у взрослых и даже у новорожденных. Аппаратное лечение является обязательным после хирургической коррекции, а также для профилактики рецидивов. Усилить аппаратное лечение способны физиопроцедуры:

  • магнитотерапия;
  • фототерапия;
  • электровоздействие;
  • лазеротерапия.

  Дейтеранопия – причины искаженного цветовосприятия

Электростимуляция глазных мышц позволяет избавиться от содружественного косоглазия. Данный метод необходим для устранения остаточных явлений страбизма после хирургического лечения. При наличии небольшого угла косоглазия удается вернуть 100%-бинокулярное зрение.

В зрелом возрасте полезна дарсонвализация. Ее проводят по окружности орбиты. Первые результаты появляются после 10-15 процедур. Устойчивый терапевтический эффект наблюдается через несколько курсов.

В детском возрасте могут помочь компьютерные лечебные программы. Они интересны ребенку и в то же время помогают укрепить глазные мышцы и улучшить фокусировку. Целесообразность такого лечения определяет детский офтальмолог.

Читайте также:  Что делать если масло попало в глаз (репейное, касторовое, эфирное, подсолнечное) горячее

Хирургическая коррекция

Альтернирующее косоглазие редко сопровождается осложнениями, но если другие методы неэффективны, то показана хирургическая коррекция. Она необходима в случае, когда на фоне страбизма начинает падать зрение и появляются другие офтальмологические проблемы.

Если недугом страдает ребенок, то лучшим возрастом для проведения операции является 2-3 года. Обычно проблем с реабилитацией не возникает, и к школьному возрасту ребенок восстанавливает 100%-бинокулярное зрение. Если на фоне косоглазия отсутствует диплопия и сохраняется относительно хорошее зрение, то прогноз будет благоприятным.

Операцию проводят под местным наркозом, в редких случаях – под общим. Для усиления глазных мышц осуществляют их укорачивание. Одновременно проводят ослабление мышцы с обратной стороны, для чего место крепления смещают в нужную сторону.

Период восстановления занимает около недели. В это время противопоказаны физические нагрузки, а для профилактики воспаления используются глазные капли. В течение месяца после операции недопустимо посещать бассейны, сауны, солярии или плавать в открытых водоемах.

Страбизм относится к серьезным и тяжелым офтальмологическим заболеваниям, поскольку механизм становления косоглазия до конца не изучен.

Если не устранить причины, способствующие ослаблению глазных мышц, то не исключены рецидивы в дальнейшем.

Но даже при благоприятном прогнозе необходимо следить за здоровьем глаз, соблюдать режим работы и отдыха, не проводить слишком много времени перед телевизором или монитором компьютера.

При наследственной предрасположенности к глазным заболеваниям необходимо уделять внимание профилактике. Любые амблиопии способны привести к смещению зрительной оси.

Именно поэтому важно вовремя лечить офтальмологические патологии, а если устранить их невозможно, то использовать специальную оптику.

Лицам, перенесшим хирургическую коррекцию либо входящим в группу риска, следует посещать офтальмолога два раза в год.

Источник: https://MedCeh.ru/zabolevaniya-glaz/alterniruyushhee-kosoglazie.html

Сходящееся косоглазие: виды и причины, симптомы и лечение | мрикрнц.рф

Косоглазие (гетеротропия, страбизм) – это офтальмологическое заболевание, характеризующееся постоянным или непостоянным нарушением положения одного или обоих органов зрения при взгляде прямо.

В зависимости от того, в какую сторону происходит отклонение, диагностируют вертикальный или горизонтальный страбизм.

В медицинской практике чаще всего встречается горизонтальное сходящееся косоглазие (эзотропия), при котором наблюдается смещение роговицы к переносице носа.

  • генетическая предрасположенность,
  • интоксикация или инфицирование плода,
  • патологии ЦНС,
  • офтальмологические болезни,
  • воспалительные процессы,
  • генетические отклонения,
  • повреждения зрительного аппарата,
  • хирургическое вмешательство,
  • черепно-мозговые травмы,
  • дисфункция щитовидки,
  • инсульт,
  • онкология.

В детском возрасте монолатеральный страбизм сходящегося типа может быть вызван родовой травмой, преждевременными родами или недостаточным весом малыша.

Иногда альтернирующая эзотропия возникает на фоне психической травмы, сильного стресса.

Виды

Сходящееся косоглазие может развиваться в любом возрасте, однако чаще всего оно возникает у детей. В зависимости от того, когда появилась проблема, страбизм бывает врожденным или приобретенным.

Врожденная форма диагностируется на протяжении первого года жизни, а приобретенная монолатеральная гетеротропия чаще всего обнаруживается до 7 лет.

С учетом характера происхождения выделяют 2 формы сходящегося косоглазия:

  • Содружественное. Патология диагностируется в детском возрасте и характеризуется попеременным отклонением роговицы левого и правого глаза. Часто сопровождается аметропией. При такой форме страбизма глазные яблоки двигаются в полном объеме, угол отклонения одинаковый. Содружественное косоглазие бывает аккомодационным и неаккомодационным.
  • Паралитическое. Наблюдается отклонение от центральной оси только одного органа зрения, объем движения которого ограничен. Причиной паралитической гетеротропии является паралич глазной мышцы.

Сходящееся косоглазие бывает монолатеральным (косит один глаз) или альтернирующим (глаза косят по очереди). Также выделяют постоянную и непостоянную эзотропию.

Симптомы

Сходящееся косоглазие: причины, симптомы, лечение, виды страбизма (содружественное, альтернирующее, монолатеральное, непостоянное), диагностика, профилактика

Основным симптомом сходящегося косоглазия является отклонение радужки и зрачка глаза в сторону переносицы носа при попытке сфокусировать свой взгляд прямо на каком-либо предмете. Помимо видимого отклонения роговицы, альтернирующая гетеротропия центрального генеза сопровождается следующими симптомами:

  • быстрая утомляемость органов зрения,
  • дискомфорт, тяжесть в глазах,
  • повышенная чувствительность к свету,
  • отсутствие объемности картинки (больной видит двухмерное изображение),
  • нечеткость, раздвоение (диплопия) видимого изображения,
  • мигрени, головокружения.

Дети и взрослые с монолатеральным косоглазием сходящегося типа при попытке разглядеть что-нибудь, наклоняют голову вбок, прищуриваются. Со временем аккомодационная эзотропия приводит к появлению других проблем со зрением, развитию кривошеи.

Без надлежащего лечения прогрессирующий страбизм центрального генеза приводит к появлению амблиопии (исключение зрительной функции косящего глаза).

Диагностика

Для диагностики аккомодационной эзотропии и подбора наиболее подходящей тактики лечения офтальмолог выслушивает жалобы пациента и собирает анамнез, после чего проводит следующие диагностические исследования:

  • наружный осмотр,
  • офтальмоскопия,
  • биомикроскопия,
  • компьютерная рефрактометрия,
  • периметрия,
  • синоптофор,
  • скиаскопия,
  • визометрия.

Для диагностики сходящегося косоглазия врач может назначать различные биометрические исследования, тесты, позволяющие оценить состояние бинокулярного зрения. Если патология носит паралитический характер, то проводятся дополнительные инструментальные процедуры, а также возникает необходимость в консультировании невролога.

Методы коррекции

Косящееся косоглазие необходимо лечить сразу после его обнаружения, не зависимо от возраста пациента. Достигнуть наилучшего результата можно, если начать коррекцию зрения еще в раннем возрасте, когда зрительная система формируется. Оставлять альтернирующий страбизм без внимания нельзя, так как болезнь будет прогрессировать и приведет к развитию тяжелых осложнений.

Коррекция монолатеральной гетеротропии может осуществляться консервативным или оперативным путем.

Консервативное лечение

При монолатеральном или альтернирующем содружественном аккомодационном страбизме офтальмолог назначает консервативное лечение, которое может включать в себя следующие терапевтические мероприятия:

  • Очковая или линзовая коррекция. Назначаются специальные оптические устройства преимущественно с бифокальными линзами, способствующие исправлению зрения при альтернирующем страбизме.
  • Окклюзия. Данный метод коррекции подразумевает собой заклеивание здорового глаза. Это способствует усилению рабочей нагрузки косящего органа зрения при аккомодационном страбизме, восстанавливая его мышечную систему.
  • Аппаратные методики: электростимуляция, лазерстимуляция, фотостимуляция. Нередко назначается Амблиокор, направленный на повышение остроты зрения при амблиопии.
  • Компьютерные программы. Способствуют восстановлению бинокулярного зрения.
  • Ортоптическая терапия: тренировки с призмами и линзами, занятия на конвергенцтренере, гимнастика для глаз.

В качестве вспомогательной терапии при аккомодационной гетеротропии могут назначаться медикаментозные средства и физиопроцедуры, направленные на усиление кровообращения и восстановление зрительных функций при альтернирующей эзотропии. Иногда делаются ботулиновые инъекции, нормализирующие состояние глазных мышц при гетеротропии центрального генеза.

Хирургическое вмешательство

Если улучшения от консервативной терапии не наблюдаются или была диагностирована паралитическая гетеротропия монолатеральной формы, то назначается проведение операции, суть которой заключается в ослабевании или усилении глазной мышцы. Методика оперирования подбирается индивидуально с учетом возраста и состояния здоровья больного, особенностей протекания болезни.

Операция по устранению сходящегося косоглазия проводится в один день, без госпитализации, под местной анестезией у взрослых и общим наркозом у детей.

Операция обычно проводится с косметологической целью, восстановлению бинокулярного зрения она способствует лишь в минимальной степени.

Для полноценного выздоровления при паралитическом косоглазии после хирургического вмешательства нужно продолжать консервативную терапию.

В среднем на лечение косоглазия уходит 2-3 года.

Лечение народными средствами

В качестве вспомогательной терапии при сходящемся косоглазии могут назначаться такие народные средства:

  • Черный горький шоколад. Нужно каждый день съедать по 4 кусочка натурального горького шоколада 2 раза в сутки через 1 час после еды.
  • Настой шиповника. Нужно сделать отвар из 100 грамм плодов шиповника и 1 л воды, который затем нужно принимать по 1 стакану перед приемом пищи.
  • Настой из корней аира. В стакане кипятка нужно настоять 100 грамм корней аира, процедить и принимать по 100 мл трижды на день перед едой.

Укрепить глазные мышцы при монолатеральном страбизме также поможет регулярный прием вареных листьев капусты, морковно-свекольного фреша и смородинового чая.

Нетрадиционная медицина хорошо помогает при непостоянном косоглазии.

Лечебная гимнастика для глаз

Одним из эффективных методов коррекции сходящегося косоглазия является лечебная гимнастика для глаз. Рекомендуется каждый день выполнять следующие простые упражнения:

  • Нарисуйте на стене точку и пытайтесь сфокусировать на ней взгляд обоими глазами и каждым из них поочередности.
  • Водите зрачками вверх-вниз, влево-вправо, по кругу.
  • Рисуйте глазами воображаемую восьмерку, различные буквы и фигуры.
  • Сфокусируйте взгляд на точке, расположенной вдали, а затем резко переведите его на близко размещенный предмет.
  • Быстро поморгайте на протяжении 30 секунд, а затем 30 секунд смотрите прямо перед собой, не моргая.

Врач подбирает комплекс лечебной гимнастики индивидуально. Для достижения хороших результатов при непостоянном страбизме ее нужно выполнять регулярно.

Профилактика

Предупредить развитие сходящегося косоглазия можно, если выполнять следующие профилактические мероприятия:

  • соблюдать гигиену органов зрения,
  • не допускать чрезмерной зрительной нагрузки,
  • давать глазам отдыхать от компьютера,
  • работать при хорошем освещении,
  • правильно, сбалансированно питаться,
  • вести здоровый образ жизни,
  • избегать нервных потрясений, стрессов,
  • делать зрительную гимнастику,
  • вовремя лечить имеющиеся патологии,
  • регулярно посещать офтальмолога с целью профилактики.

Профилактика монолатерального страбизма у детей заключается в правильном размещении игрушек (с обеих сторон, на расстоянии 50 см), предупреждении травм головы и повреждений глаз.

(Пока оценок нет) Загрузка…

Источник: https://xn--h1aeegmc7b.xn--p1ai/bolezni-glaz/shodyashheesya-kosoglazie-sodruzhestvennoe-paraliticheskoe-simptomyi-i-lechenie

Альтернирующее косоглазие: причины, симптомы – "Здоровое око"

Косоглазие – одна из самых распространенных патологий не только у взрослых, но и у детей. Страбизм непросто косметический недостаток, а серьезное заболевание.

Наибольший интерес для офтальмологов представляет альтернирующее косоглазие. Основная симптоматика недуга заключается в том, что патология перемещается с одного ока на другое.

Иными словами, это парное поражение органа зрения, в основе которого лежит повреждение глазодвигательных мышц.

Как распознать альтернирующий страбизм?

Сходящееся косоглазие: причины, симптомы, лечение, виды страбизма (содружественное, альтернирующее, монолатеральное, непостоянное), диагностика, профилактика

Обнаружить развитие аномалии можно в домашних условиях. Для этого достаточно понаблюдать за поведением органа зрения у себя или ребёнка. Основные симптомы развития гетеротропии:

  • Глаза по очереди отклоняются от центральной оси;
  • Взор направлен в пустоту, словно блуждает в пространстве;
  • В преобладающем оке снижается острота зрения;
  • В редких случаях диагностируются трудности с ориентацией в пространстве;
  • Проблемы с определением габаритов окружающих предметов и их удаленностью.
Если вы отмечаете хотя бы один признак развития альтернирующего косоглазия у себя или ребёнка незамедлительно обратитесь за медицинской помощью. Диагностика болезни на ранней стадии позволит избавиться от нее без осложнений для здоровья.

Причины альтернирующего страбизма

До сих пор не существует единого мнения по поводу того, что именно провоцирует развитие аномалии. Однако, можно выделить несколько факторов, повышающих риск возникновения содружественной гетеротропии:

  • Синдром Дауна;
  • ДЦП;
  • Сбой в работе ЦНС;
  • Травма зрительного центра;
  • Наличие близорукости или дальнозоркости;
  • Разное строение глаз;
  • Врожденные отклонения в работе мышц органа зрения.

У детей риск возникновения косоглазия увеличивается, если женщина во время беременности употребляла алкоголь, много курила и вела нездоровый образ жизни. Спровоцировать появление страбизма могут и преждевременные роды.

Посмотрите видеоролик о причинах развития косоглазия



Особенности течения заболевания

Патология часто затрагивает малышей в возрасте до трёх лет. Отклонение зрачка от центральной оси приводит к тому, что ребёнок получает размытую картинку. Предугадать в какой момент мышцы ослабнут и перестанут выполнять свои функции невозможно, поэтому и симптоматику сложно предупредить.

Читайте также:  Миопия слабой степени: что это такое, причины, симптомы, эффективные способы лечения, профилактика

Если смена оси у глаз наблюдается регулярно, то идет большая нагрузка на головной мозг. Он не может обрабатывать получаемые сведения достаточно быстро и качественно, в результате активность поврежденного ока подавляется.

Однако, данная разновидность страбизма считается наименее опасной для здоровья. Раздвоение изображения в этом случае практически никогда не наблюдается, поскольку оба ока находятся в идентичном состоянии. Остаются подвижными и глазные яблоки.

Достаточно редко диагностируется проявление амблиопии.

Альтернирующее косоглазие у ребёнка вылечить намного проще, чем у взрослого. Избавиться от аномалии помогут специальные упражнения и ношение корректирующей оптики.

Источник: https://zdorovoeoko.ru/bolezni/alterniruyushhee-kosoglazie/

Подробно о содружественном косоглазии

Косоглазие — это нарушение положения глаз, при котором выявляется отклонение одного или обоих глаз поочередно при взгляде прямо. При симметричном положении глаз изображения предметов попадают на центральные области каждого глаза.

В кортикальных отделах зрительного анализатора происходит их слияние в единое бинокулярное изображение.

При косоглазии слияния не происходит и центральная нервная система, чтобы защититься от двоения, исключает изображение, получаемое косящим глазом.

При длительном существовании такого состояния развивается амблиопия (функциональное, обратимое понижение зрения, при котором один из двух глаз почти (или вообще) не задействован в зрительном процессе).

Содружественное косоглазие (strabismus concomitans) характеризуется постоянным или периодическим отклонением одного из глаз от совместной точки фиксации и нарушением функции бинокулярного зрения. Подвижность глаз во всех направлениях при этом свободна; угол девиации (отклонения) идентичен как по величине, так и направлению у правого и левого глаза; косит чаще один глаз или поочередно.

Практика показывает, что чаще косоглазие возникает у лиц с аметропией и анизометропией, среди которых превалирует дальнозоркость.

Сходящееся косоглазие встречается в 10 раз чаще, чем расходящееся. Оно в 70-80% случаев сочетается с дальнозоркой рефракцией. Поэтому принято считать, что некорригированная дальнозоркость является фактором, способствующим возникновению сходящегося косоглазия.

При этом имеется в виду, что дальнозоркость постоянно аккомодирует и поэтому всегда имеется стимул к усиленной конвергенции.

В результате систематического побуждения глаз с повышенной аккомодацией к конвергенции, не требующейся в такой мере для отчетливого рассматривания предметов, расположенных на близком расстоянии, конвергенция расстраивается и один из глаз начинает косить в сторону носа.

Расходящееся косоглазие сопровождается примерно в 60% случаев близорукой рефракцией. Есть основания полагать, что близорукость может быть одним из факторов, способствующих возникновению расходящегося вида косоглазия.

Это находит свое объяснение в том, что близорукие мало аккомодируют, а следовательно, нет достаточных импульсов и к конвергенции. Она ослабевает и глаз начинает отклоняться в сторону виска.

Само собой разумеется, что наличие той или иной аметропии при различных видах косоглазия не исчерпывает генез косоглазия и может считаться лишь аргументирующей предпосылкой, одним из многих факторов.

Этиология

  • разница в преломляющей способности обоих глаз (анизометропия), которая приводит к анизейконии.Такие изображения не могут сливаться в один образ в коре затылочной доли головного мозга.
  • разница в остроте зрения между глазами более 0,4. В этом случае одно из изображений будет четким, другое расплывчатым, и кора головного мозга не может их объединить
  • заболевание зрительной системы, приводящее к слепоте или резкому снижению зрения;
  • некоррегированные аметропии (гиперметропия, миопия, астигматизм);
  • нарушения прозрачности преломляющих сред глаза;
  • заболевания сетчатки, зрительного нерва;
  • нарушение развития коры головного мозга, при котором связи между обоими затылочными долями ослаблены и формирование единого зрительного образа затруднено
  • нарушения в содружественной работе глазодвигательных мышц
  • врожденные различия в анатомическом строении обоих глаз.

Аккомодационное косоглазие возникает при нарушении рефракции (миопия, гиперметропия). Если разница в остроте зрения достигает значительных величин, центральная нервная система подавляет менее четкое изображение из сетчатки глаза с меньшей остротой зрения. Постепенно зрение на этот глаз снижается еще больше. Возникает амблиопия – функциональное снижение зрения на хуже видящий глаз. Без лечения амблиопия может привести к полной потере зрения на этот глаз.

  • Если у ребенка гиперметропия (дальнозоркость), у него развивается сходящееся косоглазие.
  • При миопии (близорукость) – возникает расходящееся косоглазие.

Симптоматика

  • при фиксации неподвижного предмета один из глаз находится в состоянии отклонения в какую-либо сторону ( к носу, к виску, вверху, внизу);
  • может быть попеременное отклонение то одного, то другого глаза;
  • угол отклонения (первичный) (чаще или постоянно) косящего глаза при включении его в акт зрения почти всегда равен углу отклонения (вторичный) парного глаза;
  • подвижность глаза (поле взора) сохраняется в полном объеме во всех направлениях;
  • отсутствие двоения в глазах (диплопия) при нарушенном бинокулярном зрении
  • возможно понижение зрения в косящем глазу;
  • часто выявляются аметропии различного вида (дальнозоркость, близорукость, астигматизм) и различной величины (анизометропия).
  • сохраняется полный объем движений каждого глазного яблока.

Диагностика

В зависимости от сроков появления, продолжительности, вида и других признаков косоглазие может иметь различные характеристики. В первую очередь необходимо различать косоглазие по времени появления, т. е. врожденное или приобретенное.

Косоглазие может быть периодическим, а затем и постоянным или сразу постоянным. Также нужно отметить является ли оно односторонним или же оно двустороннее.

Далее важно установить доминирующую предпосылку косоглазия, т. е. ответить на вопрос: первичное оно (чаще рефракционное), дисбинокулярное или вторичное (бельмо роговицы, катаракта, патология стекловидного тела и глазного дна).

Вслед за этим необходимо решить задачу о том, связано ли оно с состоянием аккомодации или не связано.

  • Различают косоглазие аккомодационное, которое обусловлено некорригированной аметропией. Оно исчезает при оптимальной очковой коррекции аметропии.
  • Частично аккомодационное косоглазие характеризуется тем, что, в отличие от аккомодационного, оно не полностью исчезает после очковой коррекции аметропии.
  • Наконец, неаккомодационное косоглазие не изменяется под влиянием очковой коррекции аметропии.

Затем следует установить, является ли косоглазие монолатеральным (право- или левосторонним) или альтернирующим (попеременным, перемежающимся).

Монолатеральное косоглазие хуже альтернирующего, так как при нем в результате постоянной девиации одного глаза всегда и довольно быстро развивается выраженная амблиопия. Поэтому необходимо в процессе лечения перевести монолатеральное косоглазие в альтернирующее.

Альтернирующее косоглазие характеризуется тем, что попеременно косит то один, то другой глаз, и вследствие этого при нем почти всегда высокое и одинаковое зрение в обоих глазах.

Следует в заключение охарактеризовать вид косоглазия

  • расходящееся или экзотропия (глаз в этом случае отклоняется кнаружи, к виску)
  • сходящееся или эзотропия (глаз отклоняется кнутри, к носу)
  • вертикальное (глазное яблоко отклоняется вверх или вниз)
  • комбинированное (при этом сочетается горизонтальное и вертикальное отклонение глазного яблока).
  • аккомодационное / неаккомодационное / частично аккомодационное

Характеризуя вид косоглазия, естественно, необходимо определить величину угла девиации. При этом важно уловить такую особенность, патогномоничную содружественному косоглазию в отличие от паралитического, как равенство первичного и вторичного угла девиации.

Первичным углом девиации считается угол отклонения чаще косящего глаза, а вторичным – реже или некосящего глаза.

Первичный и вторичный угол девиации определяют в амбулаторной практике с помощью поочередного выключения глаз из акта зрения и последующего исследования по методу Гиршберга (зеркальным офтальмоскопом).

После того как закончена характеристика содружественного косоглазия, возникает необходимость выявить и определить степень амблиопии или указать на ее отсутствие, а также определить вид и степень аметропии или отметить эмметропию.

Угол косоглазия измеряют чаще методом Гиршберга, который является наиболее простым, быстрым и достаточно точным. Если рефлекс от офтальмоскопа располагается по краю зрачка, то угол девиации равен 15°, в центре радужки – 25 – 30°, на крае роговицы – 45°, за краем роговицы – 60° и более.

Большое значение как для диагностики содружественного косоглазия, так и для выбора того или иного способа лечения имеет функциональное состояние мышц и объем движений глаза.

Наиболее объективным хотя и довольно затруднительным методом определения функции мышц у детей является так называемая коордиметрия, дающая возможность установить как недостаточность, так и гиперфункцию той или иной мышцы. Кроме того, у больных с косоглазием проверяют состояние приведения и отведения глаз.

Соответственно воображаемой линии между верхней и нижней слезной точкой, проходящей по определенному сегменту роговицы, можно судить о степени приведения (аддукции), а по степени приближения роговицы к наружной спайке век – об отведении (абдукции).

На основе выявленных изменений со стороны глаз у детей с косоглазием должен быть сформулирован рациональный клинический диагноз, который укажет на стратегию, тактику, методику, продолжительность и прогноз лечения.

Диагноз, следовательно, может и должен выглядеть, например, следующим образом: косоглазие первичное содружественное постоянное, частично аккомодационное правостороннее сходящееся, с амблиопией средней степени и дальнозоркостью высокой степени.

Лечение

При косоглазии обычно способность нормально видеть сохраняет только тот глаз, который осуществляет зрение. Глаз, отклоненный в сторону, видит со временем все хуже и хуже, его зрительные функции подавляются. Поэтому лечение должно начинаться как можно раньше.

Лечение косоглазия может включать в себя:

  • оптическую коррекцию (очки, мягкие контактные линзы) – для постоянного ношения, при наличии двоения в глазах применяются призматические стекла
  • повышение остроты зрения обоих глаз (лечение амблиопии) при помощи аппаратных процедур
  • ортоптическое и диплоптическое лечение (развитие бинокулярного зрения).
  • закрепление достигнутых монокулярных и бинокулярных функций.
  • хирургическое лечение

Методики плеоптики при лечении косоглазия:

  • Прямая окклюзия или пенализация. Это выключение зрения лучше видящего глаза в течение нескольких месяцев. Окклюзия может быть полной или частичной. При этом с помощью различных методов ухудшают или выключают зрение лучше видящего глаза и ведущим становится амблиопичный глаз. Лечение назначается пациентам с возраста 4-х лет.
  • Локальный слепящий засвет – это раздражение центральной ямки сетчатки слепящим светом импульсной лампы при помощи световода. Лечение назначается с 2-3 лет.
  • Лазерная плеоптика – при этом методе центральную ямку сетчатки амблиопичного глаза раздражают лучом гелий-неонового лазерного излучения.
  • Лечение при помощи поляризационных фильтров по методу Гайденберга.
  • Лечение при помощи хейроскопа, специального аппарата для лечения амблиопии.
  • Рефлексотерапия и электростимуляция.

Следующий этап лечения косоглазия называется ортоптика. Он включает в себя упражнения на специальном приборе (синоптофор), специальные игровые интерактивные программы на экране компьютера.

Новым методом в лечении косоглазия считается диплоптика – заключительный этап. Цель диплоптики закрепить бинокулярное зрение. Используются различные специальные упражнения, применяется решетка для чтения, разделитель полей зрения и т.д.

Для достижения стереоскопического зрения продолжают упражнения на специальных стереоскопических приборах.

При отсутствии эффекта от консервативных мероприятий назначается хирургическое лечение. Операции обычно проводятся в дошкольном возрасте. Методики оперативного лечения различные.

Обычно производится усиление действия слабой мышцы или ослабление действия сильной мышцы при помощи пересадок и пластики мышц.

После выполнения оперативного лечения снова проводят курсы плеоптического, ортоптического и диплоптического лечения, иначе косоглазие может развиться повторно.

Источник: https://eyesfor.me/home/strabismus/concomitant/concomitant-strabismus.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector