Паралитическое косоглазие у взрослых и детей: лечение, причины, симптомы, диагностика, виды, прогноз и осложнения

Паралитическое косоглазие у взрослых и детей: лечение, причины, симптомы, диагностика, виды, прогноз и осложнения

Паралитическое косоглазие – это заболевание, характеризующееся отклонением зрительной оси глаза от общей точки фиксации. Клинические проявления болезни – нарушение подвижности глазного яблока, двоение перед глазами, головная боль, повышенная зрительная утомляемость. В процессе диагностики паралитического косоглазия изучают степень девиации и подвижности глазных яблок, исследуют поля взора и тортиколлис, выполняют электромиографию. Лечение проводят консервативным (специальная гимнастика, наложение окклюзионной повязки, электрофорез с миорелаксантами) или оперативным путем.

H49 Паралитическое косоглазие

Паралитическое косоглазие у взрослых и детей: лечение, причины, симптомы, диагностика, виды, прогноз и осложнения

Паралитическое косоглазие (паретический страбизм, гетеротропия) – широко распространенная патология. Заболевание встречается во всех возрастных группах. Согласно статистическим данным, у детей паретический страбизм диагностируют в 2-3 раза чаще, чем у взрослых.

В период новорожденности признаки косоглазия выявляют у 2% младенцев. В 70% случаев при отсутствии своевременного лечения развиваются осложнения, наиболее частым из которых является дисбинокулярная амблиопия. Лица мужского и женского пола страдают с одинаковой частотой.

Болезнь распространена повсеместно.

Паралитическое косоглазие у взрослых и детей: лечение, причины, симптомы, диагностика, виды, прогноз и осложнения

Паралитическое косоглазие

В основе заболевания лежит паралич или парез одной и более глазодвигательной мышцы. В этиологии врожденного косоглазия ведущую роль отводят родовой травме, аномалиям строения зрительной и нервной систем, внутриутробному поражению органа зрения при токсоплазмозе, краснухе, кори. Основными причинами возникновения приобретенного варианта патологии являются:

  • Повреждение глазодвигательных мышц. Нарушение целостности глазных мышц – одно из осложнений черепно-мозговой травмы, контузии глаза или других повреждений органа зрения. Возможно ятрогенное отклонение глазного яблока от точки фиксации после операций.
  • Инфекционные заболевания. Триггерами могут выступать инфекции головного мозга и глаз. Страбизм – частое проявление нейросифилиса, лептоменингита, нейротуберкулеза. Поражение мышц глаза при трихинеллезе также сопровождается клиникой косоглазия.
  • Злокачественные новообразования. Компрессия глазного яблока опухолью ведет к ограничению его подвижности и развитию орбитальной формы болезни. При вовлечении в онкологический процесс черепных ядер и стволовых структур наблюдается центральная форма патологии.
  • Миозит. Воспаление одной или нескольких глазодвигательных мышц – преходящее явление при интоксикации. В то же время, дерматомиозит, полимиозит, полифибромиозит зачастую имеют необратимый характер.
  • Неврит. Наиболее часто симптомы заболевания связаны с токсическим инфекционным невритом. Воспаление нервов, отвечающих за иннервацию глазодвигательных мышц, возникает из-за переохлаждения, на фоне вирусных или бактериальных заболеваний.
  • Поражение глазницы. Патологические изменения костных стенок орбиты при периостите или субпериостальном абсцессе приводят к сдавливанию глазного яблока и провоцируют клиническую картину страбизма.

При паралитическом косоглазии отмечается поражение ядер глазодвигательного, блокового или отводящего нервов. Важная роль в патогенезе отводится патологии основания мозга или глазницы. Реже развитие болезни обусловлено непосредственным повреждением нервных волокон, иннервирующих соответствующие глазодвигательные мышцы.

При травме или неврите нарушается прохождение импульса по нервному волокну. Страбизм может сопровождаться наружной или внутренней офтальмоплегией. При наружной форме болезни парализованы наружные мышцы глаза, но сфинктер зрачка и цилиарная мышца функционируют нормально.

При внутренней офтальмоплегии поражены только зрачковый сфинктер и ресничная мышца.

Различают врожденный и приобретенный варианты болезни. Возможно изолированное поражение одной мышцы, вовлечение двух и более глазодвигательных мышц. Процесс может быть одно- ли двухсторонним. В соответствии с патогенетической классификацией выделяют следующие формы паралитического косоглазия:

  • Ядерная. Развитие этой разновидности болезни ассоциировано с непосредственным поражением черепных ядер при заболеваниях головного мозга (энцефалит, нейросифилис, множественный склероз). Выявление дегенеративно-дистрофических изменений на ядерном уровне является неблагоприятным прогностическим критерием.
  • Стволовая. При данном варианте патологии повреждение локализируется на уровне основания мозга, поэтому косоглазие часто называют базальным. Доказана токсическая, ангиогенная, инфекционная и травматическая природа болезни.
  • Орбитальная. Это наиболее благоприятная форма страбизма. Этиологическим фактором выступает поражение глазницы (периостит, субпериостальный абсцесс). После устранения провоцирующего процесса функции органа зрения восстанавливаются в полном объеме.

Подвижность глаза на стороне поражения ограничена или невозможна. Движения глазного яблока резко затруднены. Пациент не может направить взгляд в сторону, противоположную от повреждённой мышцы. При фокусировке больного глаза на определенном предмете в сторону отклоняется здоровый.

Лица с приобретенной формой предъявляют жалобы на двоение изображения перед глазами, частое головокружение. При врожденном варианте диплопия не возникает, клиническая картина заболевания часто напоминает симптоматику содружественного косоглазия.

Выполнение зрительной работы приводит к быстрому утомлению.

Чтобы уменьшить выраженность симптоматики, больной закрывает «косящий» глаз или вынужденно поворачивает голову в сторону поражения. О параличе глазодвигательного нерва говорит опущение верхнего века.

Глазное яблоко при этом отклонено наружу и вниз, а движения возможны только в указанных направлениях. Из-за спазма аккомодации реакция зрачка на свет отсутствует. При множественном поражении (вовлечении в патологический процесс трех нервов) глаз абсолютно неподвижен.

При рассматривании объекта больным глазом пациент не способен точно указать его месторасположение.

Паралитическое косоглазие чаще всего осложняется дисбинокулярной амблиопией, что обусловлено ограничением участия одного из глазных яблок в акте зрения. При этом наблюдается прогрессивное снижение остроты зрения.

Из-за образования новых рефлекторных связей у пациентов с врожденным вариантом болезни формируется аномальная корреспонденция сетчатки. Длительное течение заболевания способствует возникновению скотомы торможения, которая является компенсаторным механизмом.

Отмечается повышенный риск развития аномалий рефракции (миопии, реже – гиперметропии).

Для постановки диагноза необходимо определить, какая из глазодвигательных мышц вовлечена в патологический процесс. При физикальном обследовании врач обращает внимание на подвижность глазных яблок, ширину зрачкового отверстия и состояние переднего сегмента глаза. Всем пациентам проводят визометрию для оценки остроты зрения. Специфическая диагностика базируется на:

  • Изучении степени девиации. При разных позициях направления взгляда измеряется размер угла косоглазия. При наличии заболевания угол девиации увеличивается по мере перемещения взгляда в сторону пораженной мышцы. Дополнительно определяется величина отклонения глазного яблока по методике Гиршберга.
  • Исследовании подвижности глаз. Врач перемещает специальный предмет фиксации (кончик ручки, карандаша) вверх, вниз, вправо и влево, отмечает, в какую сторону отклонение глаза невозможно. Затем офтальмолог при помощи специальных таблиц уточняет, поражению какой мышцы соответствуют полученные данные.
  • Исследовании тортиколлиса. Вынужденное положение головы больного зависит от того, какая именно мышца парализована, что может применяться для диагностики. Возможны три варианта: первый – голова поднята или опущена, второй – голова наклонена к плечу, третий – лицо повернуто вправо или влево.
  • Определении поля взора. Применяется метод коордиметрии по Гессу. Техника исследования предполагает относительное разделение полей зрения с использованием зелёного и красного фильтра. При помощи девяти точек фиксации на коордиметрической схеме отмечают зону «действия» парализованной мышцы.
  • Электромиографии. Данная методика позволяет изучить биоэлектрическую активность мышц. Результаты исследования дают возможность судить о функциональной активности нерва, отвечающего за мышечную иннервацию. Вначале выполняется поверхностная, потом – локальная электромиография.

Дифференциальная диагностика проводится между парезом и параличом глазодвигательных мышц. При парезе ограничение подвижности глаза, а также его отклонение в сторону менее выражены. Визуально девиация практически не определяется. Для полного неврологического обследования показана консультация невропатолога.

При приобретенной форме страбизма осуществляют лечение основного заболевания (удаление патологических новообразований, терапию инфекционных болезней). Зачастую этого достаточно, чтобы нивелировать девиацию и диплопию. Целью симптоматического лечения является восстановление симметричного положения глаз, устранение вторичных проявлений болезни.

При лёгком течении консервативная терапия сводится к выполнению зрительной гимнастики и ортоптических упражнений на слияние двойных изображений. Чтобы свести к минимуму выраженность диплопии, используют очки с призматическими линзами. Эффективна временная окклюзия пораженного глаза.

Физиотерапевтическое лечение включает в себя применение электрофореза с миорелаксантами, электростимуляции глазодвигательных мышц и рефлексотерапии.

Проведение оперативного вмешательства целесообразно только при стойком параличе или парезе. Операция осуществляется после 6-12 месяцев лечения при отсутствии прогрессирования процесса.

При врожденной форме косоглазия оперативное вмешательство рекомендовано по достижении 3-4 лет. Хирургическое лечение заключается в пластике глазодвигательных мышц. Минимальная подвижность глаз восстанавливается сразу после операции.

Для полной компенсации в послеоперационном периоде со 2-4 дня проводится специальная гимнастика для разработки глазодвигательных мышц.

Прогноз при паретическом страбизме чаще благоприятный. Достичь симметричного положения глаз легче, чем обеспечить восстановление бинокулярного зрения. Специфические превентивные меры не разработаны. Неспецифическая профилактика сводится к предупреждению производственных и бытовых травм.

При возникновении инфекционных заболеваний с высокой тропностью к органу зрения следует с профилактической целью обратиться к офтальмологу.

Чтобы снизить риск развития врожденной формы паралитического косоглазия, рекомендовано проводить кесарево сечение при крупном плоде, несоответствии размеров плода и малого таза беременной.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/ophthalmology/paralytic-strabismus

Паралитическое косоглазие у взрослых и детей: причины и лечение | мрикрнц.рф

Косоглазие  (страбизм, гетеротропия) – это патологическое состояние глаз, при котором один или оба органа зрения отклоняются от центральной оси.

Одной из форм патологии является паралитический страбизм (паретический) – нарушение положения одного глаза, вызванное параличом глазодвигательных мышц.

При такой разновидности косоглазия пораженный глаз не способен двигаться в сторону парализованной мышцы, больной страдает от раздвоения изображения.

Паралитическое косоглазие у взрослых и детей: лечение, причины, симптомы, диагностика, виды, прогноз и осложнения

Врожденное паралитическое косоглазие – это редкое явление, способное возникнуть в результате родовой травмы, инфекционного поражения органов зрения или аномального строения зрительного аппарата.

Чаще всего наблюдается поражение наружных прямых мышц или комбинированное повреждение косых, горизонтальных и вертикальных мускулов.

При параличе всех глазодвигательных мышц глаз становится полностью обездвиженным, его зрачок увеличивается, а веко опускается.

Спровоцировать развитие паралича глазной мышцы и нарушение положения глаз у взрослых могут следующие факторы:

  • онкологический процесс,
  • инфекционные заболевания,
  • повреждения глаз,
  • черепно-мозговые травмы,
  • ботулизм,
  • поражение ЦНС,
  • воспаление глазных нервов, мышц.

Паралитический страбизм способен развиться в любом возрасте, встречается гораздо реже содружественной формы косоглазия.

Наиболее распространенной причиной развития патологии у взрослых является бытовая или производственная травма глазных органов.

Симптомы

Основным проявлением паралитического косоглазия является смещение зрачка относительно центральной оси, отсутствие движения роговицы в сторону парализованной мышцы.

Читайте также:  Спирт попал в глаз: что делать, первую помощь при ожоге водкой, алкоголем

При попытке сфокусировать взгляд на какой-нибудь точке здоровый глаз смотрит прямо, а косящий отклоняется в ту или иную сторону. Такое состояние сопровождается диплопией – раздвоением предметов.

Паралитическое косоглазие сопровождается видимым косметическим дефектом, характеризующимся смещением глазного яблока.

Помимо физических изменений и диплопии паретический страбизм у взрослых и детей проявляется такими симптомами:

  • быстрая утомляемость глаз,
  • ощущение тяжести, боль в органах зрения,
  • нечеткость изображения,
  • головные боли,
  • головокружения,
  • опущение верхнего глазного века,
  • неосознанное прищуривание косящего глаза,
  • невозможность правильной оценки расположения предметов.

Характерным признаком гетеротропии паралитической формы является вынужденный поворот или наклон головы в ту или иную сторону. Такое действие способствует пассивному переводу рассматриваемого изображения на центр сетчатки, обеспечивая появление хоть слабого, но бинокулярного зрения.

Классификация

Паралитическое косоглазие у взрослых и детей: лечение, причины, симптомы, диагностика, виды, прогноз и осложнения

Паралитическое косоглазие может носить врожденный (развивается во внутриутробном периоде или до 6 месяцев жизни) или приобретенный характер (возникает в любой период жизни). При паретическом страбизме чаще всего косит только один глаз, однако в редких случаях у взрослых встречается двухсторонний патологический процесс. С учетом того, какие глазодвигательные мышцы повреждены, гетеротропия бывает горизонтальной (глаз отклоняется влево-вправо) или вертикальной (зрачок смещается вверх-вниз).

В зависимости от патогенеза, паралитическое косоглазие подразделяется на такие подвиды:

  1. Ядерное. Возникает на фоне поражения мозговых структур, патологий головного мозга. Ядерные дегенеративно-дистрофические изменения обычно носят неблагоприятный прогноз.
  2. Стволовое. Такая форма косоглазия называется базальной, повреждения затрагивают только основание мозга. Патология может быть вызвана травмой, инфекционным агентом, токсическим воздействием.
  3. Орбитальное. Основной причиной развития такой формы страбизма является инфекционное поражение глазницы. При орбитальном косоглазии прогноз самый благоприятный, зрительные функции полностью восстанавливаются после устранения провоцирующего фактора.

Правильное определение вида паралитического косоглазия, типа поврежденной мышцы и этиологического фактора, крайне важно для подбора наиболее подходящего лечения.

Диагностика

При появлении первых признаков паралитического страбизма необходимо обратиться к офтальмологу. Для постановки правильного диагноза и подбора лечения врач обычно проводит следующие диагностические мероприятия:

  • опрос пациент, сбор анамнеза,
  • наружный осмотр,
  • биомикроскопия,
  • офтальмоскопия,
  • определения величины угла отклонения,
  • визометрия (оценка остроты зрения),
  • периметрия (исследование зрительных полей),
  • определение подвижности глазного яблока.

Важным моментом в диагностике паралитического косоглазия является выявление пораженных глазодвигательных мышц. Для этого у детей определяются поля взора, а у взрослых проводятся такие исследования:

  1. Коордиметрия. Исследование проводится в полутемной комнате при помощи специального коордиметрического набора, включающего в себя красные и зеленые фильтры. В ходе обследования составляется схема, определяющая место расположения парализованной мышцы.
  2. Спровоцированная диплопия. Производится оценка положения изображений здоровым и косящим глазом по отдельности, определяя, какая картинка какому органу зрения принадлежит.

При паралитической форме косоглазия в исследовании должен участвовать невролог. Помимо основных методов диагностики необходимо проведение электромиографии, электронейрографии, ЭЭГ. Иногда назначается рентгенография, КТ или МРТ.

Лечение паралитического косоглазия

Паралитическое косоглазие у взрослых и детей: лечение, причины, симптомы, диагностика, виды, прогноз и осложнения

Лечение паралитического косоглазия подбирается индивидуально, с учетом причины, формы, степени выраженности патологического состояния. Первым делом офтальмолог проводит терапию, направленную на устранение этиологического фактора. Часто избавления от первопричины достаточно для решения проблемы. Для достижения скорейшего результата назначается консервативное лечение, включающее в себя следующие методы терапии:

  1. Поддерживающая медикаментозная терапия: антиоксиданты, нейропротекторы, витамины группы В.
  2. Физиопроцедуры: электрофорез с миорелаксантами, иглоукалывание, магнитная стимуляция, рефлексотерапия.
  3. Призматическая коррекция. Больному назначаются специальные очки с призмами, устраняющими двоение изображения. Наибольший эффект от такого метода лечения достигается при свежих парезах у взрослых, возникших вследствие черепно-мозговой травмы.
  4. Оптическая коррекция. Пациент прописываются очки, одно стекло на которых (со стороны косящего глаза) заклеено. Такая методика не избавляет от косоглазия, однако устраняет двоение, улучшает качество зрения.
  5. Аппаратная стимулирующая терапия: электроокулостимуляция, Амблиокор. Способствуют устранению амблиопии, улучшению зрительных функций.

Гимнастические упражнения для глаз и компьютерные программы при паралитическом косоглазии не являются действенными. Если интенсивная терапия не приносит положительного результата на протяжении полугода, то врач назначает проведение операции.

Хирургическое вмешательство при паретическом страбизме заключается в пластике глазодвигательных мышц (ослабление или натяжение), восстановлении нормального положения глазного яблока. Метод оперирования подбирается индивидуально.

Операция проводится быстро и безболезненно, зрительные функции восстанавливаются в короткие сроки.

Лучше всего осуществлять хирургическое вмешательство в детском возрасте.

Возможные осложнения

Паралитическое косоглазие – это серьезная офтальмологическая проблема, которая не способна проходить самостоятельно.

При длительном течении патологии провоцируется развитие амблиопии – расстройства зрения, при котором глаз перестает участвовать в зрительном акте. Это приводит к прогрессирующему снижению качества зрения.

У взрослых и детей с такой проблемой происходит нарушение восприятия окружающего мира, все предметы видятся в двухмерной плоскости.

При паретическом страбизме также возможно развитие таких патологических состояний:

  • аномальная корреспонденция сетчатки,
  • скотома торможения,
  • миопия, гиперметропия,
  • кривошея.

Люди с таким диагнозом испытывают серьезные трудности с чтением, работой с мелкими деталями, определением расстояния. У детей с паралитической гетеротропией нередко возникают психологические проблемы.

Профилактика и прогноз

Для предупреждения развития паралитического косоглазия необходимо соблюдать следующие профилактические мероприятия:

  • следить за гигиеной глаз,
  • избегать чрезмерной нагрузки на органы зрения,
  • не допускать травм головы и глаз,
  • правильно распределять время труда и отдыха,
  • своевременное лечение инфекционных патологий,
  • регулярно проходить профосмотр у офтальмолога, особенно при наличии наследственной предрасположенности.

Прогноз при паралитическом косоглазии в большинстве случаев благоприятный. Наибольшего эффекта от консервативного лечения можно достичь при своевременном обращении к специалисту. После хирургического вмешательства косметический дефект устраняется, зрительные функции восстанавливаются.

(Пока оценок нет) Загрузка…

Источник: https://xn--h1aeegmc7b.xn--p1ai/bolezni-glaz/paraliticheskoe-kosoglazie-u-vzroslyih-i-detey-prichinyi-i-lechenie

Паралитическое косоглазие — методы коррекции

Гетеротропии вызывают ослабление глазодвигательных мышц. А при стойком косоглазии слабовидящий глаз полностью теряет свою функциональность.

При обездвиживании проблемного глаза картинка двоится, что вызывает неприятные симптомы и препятствует ориентации в пространстве.

Паралитическое косоглазие отличается от других форм гетеротропий тем, что нарушает работу одного глаза и практически не поддается лечению нехирургическими методами.

Разновидности

Недуг так же известен, как несодружественное косоглазие. В этом случае один глаз функционирует нормально, а другой полностью или частично обездвижен.

Недуг опасен, ведь восстановить зрение удается не всегда даже с помощью хирургии. Из всех форм страбизма именно паралитическое косоглазие становится частой причиной полной потери зрения пораженного глаза.

К счастью, данная форма косоглазия не слишком распространена.

По времени появления выделяют:

  • приобретенный страбизм – возникает в зрелом возрасте. Не является результатом наследственности или генных факторов. Возникает по причине травм или серьезных нарушений неврологического характера;
  • врожденный – проявляет себя сразу после рождения или в первые 6 месяцев жизни ребенка. Паралитическое косоглазие в этом случае часто является следствием аномального родоразрешения и неправильного образа жизни будущей матери. Врожденная форма лучше поддается коррекции, и в половине случаев зрение удается полностью восстановить.

Недуг варьируется по форме отклонения. Традиционно выделяют:

  • сходящееся косоглазие – при данной патологии глаз косит к носу;
  • расходящееся – положение больного органа направлено во внешнюю сторону;
  • вертикальное – кошение наблюдается по вертикальной линии. Эта форма наиболее часто встречается при паралитическом косоглазии;
  • смешанное – положение больного глаза варьируется. Глазодвигательные мышцы сильно ослаблены. В ряде случае глаз полностью обездвижен, верхнее веко опущено, зрачок увеличен в размерах.

Механизм бинокулярного зрения нарушен во всех формах страбизма данного типа. Уровень жизни больного резко падает. Чрезмерные зрительные нагрузки негативно сказываются на работе головного мозга и нервной системы. Отсутствие адекватной терапии чревато сопутствующими осложнениями, которые напрямую не связаны с болезнями глаз.

Провоцирующие факторы

Причины паралитического страбизма многообразны. Вызвать дисфункцию глазодвигательных мышц способны травмы головы и глаз, менингит, воспаление периферических нервов. В большинстве случаев возрастной страбизм вызван предшествующим инсультом. Пожилым пациентам с трудом удается восстановить зрение, что объясняется следствием глубинного поражения зрительных нервов.

Паралич часто носит необратимый характер. Помимо кошения глаза в ту или иную сторону, наблюдается выпячивание яблока. Иногда больной не может самостоятельно открыть глаза, веки спазмированны, визуализация окружающих предметов невозможна. В случае косоглазия у лиц, перенесших геморрагический инсульт, говорить о полном возвращении зрения не приходится.

  Нужно ли бояться эритропсии?

Проблемы с глазодвигательными мышцами могут возникнуть после оперативного вмешательства. Операция по коррекции аметропий, избавлению от содружественного косоглазия или глаукомы может иметь негативные последствия в виде паралитического косоглазия. Такие побочные эффекты встречаются крайне редко и говорят о погрешностях в подготовке и проведении операции.

Вызвать паралитическое косоглазие также способны:

  • серьезные патологии стоматологического характера;
  • злокачественные опухоли;
  • парез глазных нервов;
  • сильная и длительная интоксикация организма;
  • сифилитическое поражение нервов;
  • воспаление мышечной ткани.

Врожденное паралитическое косоглазие у детей наблюдается ввиду тяжелых инфекций у женщины в период беременности. Вызывать страбизм у плода могут вредные привычки матери: алкоголизм, наркомания, токсикомания. Наследственность не оказывает влияния на данную форму косоглазия.

Паралитическое косоглазие возникает при поражении как мышц, так и ядер нервов. Ядерные параличи свойственны травмам, кровоизлияниям, опухолевым процессам. Мышечные патологии наблюдаются в случае абсцессов, миозитов и заболеваний глазницы.

Следует отличать парез и паралич. В первом случае симптоматика не так выражена. Активность глаза сохраняется, хотя изображение искажено. При параличе отсутствует аккомодация, зрачок может не реагировать на свет.

Симптомы и диагностика

Поскольку недуг часто развивается спонтанно, то симптоматику сложно не заметить. При паралитическом косоглазии у лиц без иных офтальмологических нарушений сразу отмечается ухудшение фокусировки. Среди прочих признаков недуга:

Диплопия заставляет человека искать то положение головы, при котором картинка будет максимально четкой. Часто лица с гетеротропией имеют проблемы с шейным отделом позвоночника – из-за неправильного положения головы и постоянного мышечного напряжения.

Читайте также:  Мазь от халязиона (гидрокортизоновая, вишневского, желто-ртутная, флоксал, ихтиоловая, тетрациклиновая, колларголовая, гентамициновая), как применять

Паралитическое косоглазие у взрослых и детей: лечение, причины, симптомы, диагностика, виды, прогноз и осложнения

От правильной постановки диагноза зависит и эффективность лечения. Дифференцировать содружественное косоглазие и паралитическое может только специалист. Паралитическое косоглазие возникает при поражении нервов глаза, а содружественный страбизм вызывают сильные аметропии, врожденные патологии зрения, неправильные зрительные нагрузки.

Что отличает одну форму страбизма от другой, так это высокая подвижность пораженного глаза при содружественном косоглазии и редкие эпизоды двоения. Паралитический страбизм вызывает сильную диплопию и расхождение в первичных и вторичных углах гетеротропии.

Для постановки точного диагноза проводят оценку полей зрения, коордиметрию, выявляют состояние сетчатки и глазного дна.

Офтальмолог подбирает схему лечения, опираясь на предписания невролога, нейрохирурга, травматолога, онколога.

Ввиду того, что паралитическое косоглазие возникает при поражении глазодвигательных мышц, то устанавливают первопричину развития патологии. Именно с ее ликвидации начинают лечение.

  Что должен знать каждый о вертикальном косоглазии?

Способы коррекции

Если удастся избавиться от провокатора гетеротропии, то повышаются шансы на полную ликвидацию страбизма. Лечение паралитического косоглазия предусматривает проведение физиотерапии. Наибольшую эффективность доказали следующие методы:

  • магнитная стимуляция – помогает при неврите зрительного нерва, улучшает аккомодационные возможности, ликвидирует посттравматический отек;
  • ультразвуковая терапия – тормозит дистрофические процессы, препятствует развитию сопутствующих офтальмологических нарушений;
  • лечение лазером – улучшает активность цилиарной мышцы, способствует более четкой фокусировке;
  • электростимуляция – повышает функциональность зрительных нервов, препятствует осложнениям гетеротропии.

Все указанные методы используют после устранения основного фактора. Паралитическое косоглазие у взрослых возникает в основном по причине парезов и травматических нарушений. Консервативная терапия против них бессильна. Только хирургическое лечение позволит вернуть глаз в правильное положение и обеспечить бинокулярность.

При врожденном страбизме рекомендуется делать операцию до достижения ребенком 12-14 мес., что позволяет сформировать правильные сенсорные связи. В дальнейшем требуется постоянное наблюдение у офтальмолога.

Для профилактики других нарушений и предотвращения снижения остроты зрения пораженного глаза назначают аппаратную терапию. Эффективность хирургического лечения при врожденной патологии составляет всего лишь 50%.

Паралитическое косоглазие у взрослых и детей: лечение, причины, симптомы, диагностика, виды, прогноз и осложнения

Оперативное вмешательство в случае приобретенного косоглазия необходимо, если в течение 12 месяцев интенсивной терапии состояние глаз не улучшается. При параличе отводящего нерва проводят подшивку сухожильно-мышечных лоскутов к склере или парализованной мышце. В некоторых случаях осуществляют пересадку верхних прямых мышц или усекают внутреннюю прямую мышцу.

Прогноз и профилактика

Заболевание считается трудноизлечимым. Прогноз не всегда благоприятный, что определяется причинами развития гетеротропии и индивидуальными особенностями организма.

В случае косоглазия у юных пациентов шансы на восстановление бинокулярности достаточно высоки.

Паралитический парез глазодвигательных нервов нередко оборачивается содружественным косоглазием, которое проще поддается лечению.

Интересно, что при паралитическом страбизме избавление от кошения не всегда способствует восстановлению зрения. Сохраняется двоение, точная фокусировка невозможна. Даже при выявлении врожденного страбизма и ранней операции 100%-зрение восстанавливается в единичных случаях.

Предотвратить паралитическое косоглазие невозможно по причине его внезапности.

Необходимо избегать травм головы, своевременно лечить сосудистые и неврологические заболевания, при наличии опухолей следить за их активностью.

Глазная гимнастика и физиопроцедуры позволят предотвратить осложнения косоглазия и сохранить активность глазодвигательных мышц после интенсивной терапии или хирургической коррекции.

Источник: https://MedCeh.ru/zabolevaniya-glaz/paraliticheskoe-kosoglazie.html

Паралитическое косоглазие у взрослых и детей: причины, симптомы, лечение

Согласно международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ 10), паралитическое косоглазие имеет код Н49 и следующие подвиды:

  • Н49.0 – паралич третьего глазодвигательного нерва;
  • Н49.1 – паралич четвёртого блокового нерва;
  • Н49.2 – паралич шестого отводящего нерва;
  • Н49.3 – наружная офтальмоплегия;
  • Н49.4 –прогрессирующая офтальмоплегия;
  • Н49.8 – другие паралитические косоглазия.

Согласно проведённым анализам врач, может чётко определить подвид болезни, опираясь на данную классификацию, и назначить соответствующее лечение.

Виды и формы

Чтобы определить форму лечения, нужно сперва узнать, к какому виду косоглазия относится тот или иной случай. Косоглазие может быть врождённым или приобретённым, способно поразить как один, так и оба

По признакам бывает:

  • горизонтальным – когда глаз отклоняется вправо-влево;
  • вертикальным – взор фокусируется вверх-вниз;
  • смешанным.

Выделяют такие

  • сходящуюся – глаза направлены в сторону переносицы;
  • расходящуюся – в этом случае глаза направлены к виску.

Косоглазие сходящееся часто развивается именно в детском возрасте и обычно не является постоянным. Может присутствовать при дальнозоркости (средняя и высокая степень).

Паралитическое косоглазие у детей

У детей оно встречается достаточно редко. В основном причина – это послеродовая травма или наследственность. Бывают случаи, когда дети приобретали болезнь после перенесения нейроинфекции или ботулизма.

Диагностировать косоглазие у детей не составит труда. Нужно обязательно определить угол косоглазия и дать общую оценку зрения.

Лечение детского косоглазия немного отличается от взрослого. По статистике дети намного лучше поддаются лечению и часто обходятся без хирургического вмешательства. Обычно пользуются методами аппаратного и оптического лечения. Исправлять косоглазие нужно как можно раньше, ведь по достижению возраста 7 лет это будет сделать сложнее, так как начинает увеличиваться нагрузка на видящий глаз.

Рекомендации по профилактике и предотвращению болезни у детей:

  • Старайтесь не вешать перед кроватью предметы, которые могут заинтересовать малыша перед сном. В противном случае он будет постоянно фокусироваться на одной точке, что не очень хорошо влияет на функциональность глаз.
  • Когда находитесь рядом с маленькими детьми, старайтесь не делать резких движений, которые могут вызвать испуг и, как следствие, – косоглазие.
  • Старайтесь ограничивать время нахождение ребёнка возле телевизора, планшета, телефона.
  • Научите ребёнка прямо сидеть за столом. Это не только поможет сохранить зрение, но и предотвратит проблемы с осанкой.
  • Не заставляйте детей слишком долго и много читать, особенно если в книге мелкий шрифт.
  • Во время прогулки при ярком солнечном свете всегда одевайте защитные очки, чтобы уберечь глаза.

Из этого видео Вы сможете узнать детальнее о косоглазии у детей и методах его лечения:Паралитическое косоглазие – это непростая болезнь, которая имеет свои методы лечения и профилактики. Чтобы избежать недуга старайтесь хотя бы раз в полгода или год посещать офтальмолога для комплексного зрительного обследования.

0 комментариев

Симптомы

Зрение у здорового человека должно быть бинокулярным, т. е. картинка с двух глаз соединяется в зрительном анализаторе в одно общее изображение.

Процесс даёт возможность стереоскопического зрения, которое, в свою очередь, позволяет человеку видеть все в трёх измерениях, определять какое расстояние между предметами, воспринимать глубину и телесность окружающего мира.

При паралитическом косоглазии у человека не происходить этого зрительного соединения, а все картинки исключаются из косого глаза. Это своего рода защита организма и нервной системы от данной проблемы.

К симптомам паралитического косоглазия относятся:

  • частичное или полное отсутствие возможности двигать глазом в сторону мышцы, которая поражена;
  • первичный угол отклонения является меньше вторичного;
  • отсутствие возможности бинокулярного зрения;
  • двоение изображения;
  • отклонение головы в сторону, где изменена мышца;
  • возможное головокружение.

Подвижность глаза человека затрудняется, и он не может сфокусировать свой взгляд, при этом здоровый глаз начинает отклоняться. Чтобы смягчить симптоматику, человек начинает закрывать глаз, который косится. Через спазм зрачки могут не реагировать на свет.

Диагностика

Чтобы определить или опровергнуть наличие косоглазия, врачу необходимо провести диагностику человека, который к нему обратился. Для этого проходят полное обследование зрительной системы при помощи комплексных тестов, используя компьютерное оборудование. Одним из важных элементов тестов являются результаты на бинокулярное зрение.

Процесс определения болезни не вызывает трудностей. Более того, диагностика поможет выявить недуг и своевременно назначить эффективную терапию. На ранних стадиях вполне реально достичь 100% результатов лечения, а также предотвратить развитие и появление осложнений.

Основой диагностики является оценка поля зрения, которая осуществляется благодаря визуальному уровню подвижности глаз.

К способам, которые позволяют определить величину угла косоглазия, относят:

  • Метод Гиршберга. Он предусматривает освещение глаз световыми лучами с помощью офтальмоскопа или фонарика, после чего определяют величину косоглазия по свету, который отражается от центра зрачка нездорового глаза.
  • Необходимо узнать параметры отклонения глаз от точки фиксации на синоптофоре. Это специальный медицинский офтальмологический прибор, который разработан для оценки угла косоглазия и бинокулярного зрения.
  • Метод Головина. Предоставляет возможность узнать об угле зрения с помощью теста со светом свечи.
  • Одним из параметров определения отклонений в фиксации глаза является использование призматического компрессора.
  • Для определения отклонений бинокулярного зрения часто применяют четырёхточечный цветотест.

Доктор может назначить проведение координатометрии, что являет собой детальное обследование и позволяет выявить места, где находятся повреждённые нервные и мышечные волокна. Во время обследования особое внимание уделяют характерным рефлекторным движениям головы и её поворотам.

Основные осмотры по части вопросов паралитического косоглазия проводятся офтальмологом. Кроме тестов, рекомендуется обратиться за дополнительной консультацией к врачу-невропатологу. Заключения этих врачей помогут определить степень болезни и методы борьбы с ней.

Осложнения

Наличие паралитического косоглазия очень часто усложняется дисбинокулярной амблиопией, которая обусловлена отсутствием возможности участвовать глазному яблоку в процессе зрения. При этом не исключено резкое снижение остроты зрения.

Через создание новых рефлекторных связей, у человека начинают формироваться аномалии корреспонденции сетчатки. Чрезмерно длительное течение болезни может развить скотомы торможения, которые, в свою очередь, являются компенсаторным механизмом. Также повышен риск развития аномалий рефракции, а именно миопии или гиперметропии.

Профилактика

Один из самых эффективных вариантов профилактики паралитического косоглазия – это регулярное посещение офтальмолога. Особенно это касается детской группы риска, которая перенесла послеродовую травму или получила болезнь в наследственность.

Предотвратить косоглазие невозможно, так как оно может появиться внезапно. Потому старайтесь избегать любых травм глаз или головы, своевременно лечите неврологические и сосудистые заболевания. Если есть опухоли, то обязательно наблюдайте за их активностью.

Читайте также:  Косоглазие у новорожденных: когда проходит и когда является нормой, причины, симптомы, лечение грудничков, если косит один глазик или оба

Прогноз

Паралитическое косоглазие считается трудноизлечимым заболеванием. Прогнозы не всегда будут благоприятны и позитивны, все зависит от степени поражения и индивидуальных особенностей организма.

У юных пациентов шансы на полное восстановление бинокулярного зрения весьма высоки.

Курс лечения занимает от нескольких месяцев до многих лет. Чем раньше человек обратиться к врачу, тем больше шансов получить положительный результат.Заболевание абсолютно не препятствует планированию и рождению детей.

Источник: https://glazdoktor.ru/paraliticheskoe-kosoglazie/

Паралитическое косоглазие у взрослых: классификация, диагностика

Паралитическое косоглазие – патологическое состояние, сопровождающееся отклонением глазной оси от нормальной точки фиксации. Основные симптомы – мигрени, двоение изображений, высокая утомляемость органов зрения.

Диагностика заболевания комплексная, иначе не получится поставить корректный диагноз, обязательно делается электромиография. Лечение проводится с применением консервативных методик (специальная регулярная гимнастика, окклюзионная повязка, электрофорез с миорелаксантами) либо хирургическим путем.

Подробнее о данной патологии, причинах ее развития и характере течения далее.

Определение

Паралитическое косоглазие развивается на фоне отклонения нормальной зрительной оси глаз от фиксационной точки, которая является нормальной.

Клиника – нарушение подвижности яблока (его движения замедляются), двоение картинок, мигрени, быстрая усталость в ходе выполнения зрительной работы.

При проверке паралитического косоглазия обязательно изучается степень девиации, подвижности глазных яблок, поля взора, тортиколлис, делается электромиография. Программа лечения составляется индивидуально, она может быть оперативной и консервативной. Код по МКБ заболевания – 10: H49.

Паралитическое косоглазие распространено широко, поражает и детей и взрослым. Его выявляется у 2% новорожденных малышей. Лечение обязательно во избежание развития осложнений.

У детей паретический страбизм диагностируется в несколько раз чаще, взрослые болеют им реже.

Причины возникновения

Главная причина заболевания – парез либо паралич глазодвигательной мышечной структуры. Основные причины развития приобретенной формы патологии:

  1. Деформация глазодвигательной мышцы – последствие черепно-мозговых травм, контузий. Вероятно развитие ятрогенного отклонения после операции.
  2. Инфекционные патологии головного мозга – они вызывают поражение глазных мышц.
  3. Онкологические опухоли – они создают компрессию, которая становится причиной ограничения подвижности глаза.
  4. Миозиты – мышечные воспаления, которые отвечают за нормальное вращение глаз. Миозит может развиваться на фоне отравлений.
  5. Невриты – последствия токсических невритов инфекционной природы. Воспаление может развиваться из-за переохлаждения, бактериального, вирусного поражения.
  6. Дефекты глазницы – изменения в орбитальных костных стенках при периоститах или абсцессах сдавливают глазное яблоко.

В этиологии врожденной патологии основополагающую роль играют аномалии строения зрительной, нервной систем, врожденные патологии, внутриутробные поражения органа зрения при краснухе, кори, токсоплазмозе.

Симптомы

Подвижность глаза с пораженной стороны головы затруднена или вообще невозможна. Движения глазного яблока обычно затруднены, пациент взгляд в противоположную от поврежденной мышечной структуры стороны направить не может.

При фокусировке больного органа на предмете, здоровый тоже начинает уходить в сторону. Пациенты с приобретенной разновидностью патологии жалуются на двоение изображения, частые головокружения.

При врожденной форме диплопия не возникает, а клиническая картина в целом напоминает симптомы содружественного косоглазия. Зрительная деятельность вызывает быстрое утомление.

Для снижения степени выраженности симптомов больной прикрывает косящий глаз либо поворачивает голову в сторону изображения, на котором фокусируется. На паралич глазодвигательного нерва указывает опущение верхнего века.

Яблоко отклоняется наружу и вниз, движения возможны в указанных направлениях, в любых других они не осуществляются. Из-за спазма аккомодационной мышцы реакции зрачка на свет нет.

При множественных поражениях (если в патологический процесс вовлечено три нерва и более) глаз неподвижен.

При рассматривании больным глазом предмета пациент с паралитическим косоглазием указать его точное месторасположение не может.

Паралитическое косоглазие часто сопровождается дисбинокулярной амблиопией, что связано с ограничением участия в акте зрения одного из глазных яблок. Отмечается прогрессивное ухудшение остроты зрения.

Из-за новых рефлекторных связей у лиц с врожденной формой болезни развивается аномальная корреспонденция сетчатки. При длительном течении заболевания возникает скотома торможения, которая выполняет роль механизма компенсации.

Присутствуют высокие риски развития рефракционных аномалий.

Виды

Болезнь может носить приобретенный и врожденный характер, мышцы поражаются изолированно или в процесс вовлекается 2 и более структур сразу.

Паралитическое косоглазие бывает одно- и двухсторонним.

Согласно патогенетической классификации выделяются следующие виды косоглазия:

  1. Ядерный – поражаются черепные ядра, обычно это является результатом перенесенных мозговых инфекций. При данной форме прогноз наименее благоприятный.
  2. Стволовой – повреждается основание мозга, косоглазие называется еще базальным. Причины – травмы, токсические, ангиогенные воздействия.
  3. Орбитальный – самый легкий тип страбизма, развивающийся на фоне поражения глазницы. Для восстановления зрительной функции нужно устранить действие провоцирующего фактора.

Методы диагностики

Чтобы правильно поставить диагноз, нужно точно определить, какая именно мышца затронута патологическим процессом. В ходе физикальной проверки врач смотрит на глазные яблоки, оценивает степень их подвижности, состояние переднего сегмента глаза, ширину зрачка.

Визометрия при паралитическом косоглазии для постановки диагноза делается обязательно.

Специфические диагностические методы:

  1. Девиация – угол косоглазия врач измеряет при разных позициях взгляда. Требуется дополнительная проверка отклонений по Гиршбергу.
  2. Подвижность – врач перемещает карандаш или ручку в разные стороны, отмечая, в каком направлении глаз не отклоняется вообще. Затем с применением специальных таблиц офтальмолог уточняет соответствие полученных данных определенной мышце.
  3. Тортиколлиса – голова принимает вынужденное положение в зависимости от того, какая мышца затронута патологическим процессом.
  4. и – кордиметрические тест по Гессу. Зрительные поля разделяют с применением фильтров красных и зеленых цветов. Парализованная мышца размечается точками фиксации.
  5. Электромиография – методика позволяет оценить биоэлектрическую активность мышц. По результатам исследования вы сможете оценить нервную функциональную активность.

Важно различать паралич глазодвигательных мышц и парез. При парезе ограничена общая подвижность глаза, но отклонения в стороны практически незаметны. Рекомендуем обратиться для постановки точного диагноза к невропатологу.

Лечение

При паретическом косоглазии (страбизме) прогнозы обычно благоприятные. Добиться симметричного расположения глаз проще, чем восстановить бинокулярное зрение. Специфических превентивных мер не существует. Об основных способах лечения далее.

Ортоптические упражнения

Лечение паралитического косоглазия в первую очередь осуществляют невропатолог и терапевт (либо педиатр, если болен ребенок). Офтальмолог уточняет диагноз, измеряет рефракцию, подбирает очки при аметропии, проводит окклюзивные мероприятия.

При легких парезах очень хорошие результаты дают ортоптические упражнения (но при стойких параличах они практически бесполезны, нужна операция). Упражнения проводятся в оборудованном офтальмологическом кабинете с применением специальных аппаратов – это хейроскоп, синоптофор, стереоскоп, бивизиотренер.

Длительность терапевтического курса определяет врач с учетом характера симптомов, степени выраженности патологии.

Окклюзия

Прямая окклюзия – самый эффективный и популярный способ восстановления функции того глаза, который косит.

Суть метода состоит в исключении из зрительного акта здорового (или просто лучше видящего) глаза либо его нижней половины.

Повысить эффективность метода можно с помощью дополнительных тренировок – врач расскажет вам, как усилить зрительные нагрузки за счет применения специальных приборов и выполнения соответствующих упражнений.

Выключение того глаза, который видит лучше, с последующим выполнением дополнительных упражнений применяется при амблиопии с правильным типом фиксацией. Если фиксация неправильная, прямую окклюзию делают только у детей до 5-6 лет, когда ретинальная ложная проекция не закрепилась.

Длительная окклюзия чревата снижением выключенного глаза, поэтому его функции нужно контролировать.

Физиотерапия

Лечение паралитического косоглазия предполагает активное проведение физиотерапии. Основные техники:

  • Магнитная стимуляция – эффективна при невритах зрительного нерва.

Магнитная стимуляция глаза улучшает аккомодацию, устраняет посттравматический отек.

  • Ультразвуковое воздействие – тормозит дистрофические изменения, препятствует активизации сопутствующих нарушений.
  • Лазер – повышает степень активности цилиарной мышцы, способствует четкой фокусировке на изображении.
  • Электростимуляция – улучшает функциональность зрительных нервов, не дает развиваться осложнениям гетеротропии.
  • Физиотерапия эффективна только в том случае, если был устранен основной провоцирующий фактор. Консервативная терапия парезов, травм бессильна.

Хирургическое

Хирургическая терапия – основное направление лечения паралитического косоглазия. Если парализован отводящий нерв, глазное яблоко по направлению кнаружи не двигается, делается подшивание к прямой наружной мышце волокон (до половины ширины мышцы) нижней и верхней прямых мышц.

Хирургические подходы к косым мышечным структурам более сложные, особенно если говорить о верхней косой мышце, что объясняется сложностью ее анатомического строения. Вмешательства на данных мышцы и прямых вертикальных структурах осуществляются по разным схемам.

Вертикальные прямые мышцы можно усиливать либо ослаблять.

Операции, проводимые при сложных типах косоглазия, способны изменять направление действия и силу мышц.

Хирург должен очень аккуратно обращаться с глазными мышцами, чтобы не нарушить их естественное направление, особенно если это не оправдано с клинической точки зрения.

Гимнастика для глаз

Зарядка для глаз помогает при паралитическом косоглазии всех стадий. Закройте глаз плотной повязкой, вытяните руку перед собой и поднимите указательный палец. Человек должен сфокусироваться на кончике пальца и прижать его к носу, потом отпустить. Для достижения максимально эффективных результатов упражнение повторяют от 12 раз.

Глазная гимнастика заметно уменьшает выраженность негативных последствий, вызванных патологиями ЦНС и других органов, систем.

Теперь отводите глаза как можно дальше вправо, потом влево, аналогичные действия повторяйте по траектории вверх-вниз. Возьмите в руки яркий предмет и сфокусируйте на нем взгляд, насколько это получится. Не выйдет сразу – зафиксируйте взгляд одним глазом, потом вторым. Для достижения стойких результатов гимнастику проводят ежедневно по несколько раз.

Видео

Данное видео расскажет Вам про паралитическое косоглазие и методы его лечения.

Заключение

  1. Паралитическое косоглазие развивается на фоне расфокусировки мышц.
  2. Детям данный диагноз ставят в 2-3 раза чаще, чем взрослым.
  3. Лечение – окклюзия, гимнастика, физиотерапия, операция.
  4. Прогнозы зависят от формы и типа заболевания.

Источник: https://OkulistPro.com/bolezni/glazodvig-apparata/kosoglazie/vidy-kosoglazie/paraliticeskoe.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector